彝族肺結(jié)核２５０例Ｘ線分析【摘要】目的探討彝族人肺結(jié)核X線表現(xiàn)特點(diǎn)。方法收集彝族人肺結(jié)核250例，均攝胸部正側(cè)位胸片，重點(diǎn)分析本組病例X線診斷及其表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果彝族人肺結(jié)核多見，X線表現(xiàn)典型，且重癥結(jié)核較多，根據(jù)X線表現(xiàn)和其他檢查有助于本病的診斷。結(jié)論彝族人肺結(jié)核多見，X線表現(xiàn)典型且重，且有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】彝族人肺結(jié)核X線表現(xiàn)及性質(zhì)

中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會于1998年確定痰菌檢查是肺結(jié)核傳染和治療的主要指標(biāo)。目前肺結(jié)核患者中痰菌陽性者僅為20%～25%，痰菌陰性者，絕大部份根據(jù)臨床現(xiàn)表現(xiàn)和影像表現(xiàn)進(jìn)行診斷，彝族人肺結(jié)核多見，且病情重，肺外結(jié)核多，其X線表現(xiàn)典型，本文通過總結(jié)250例，以探討彝族人肺結(jié)核X線表現(xiàn)。

1資料與方法

一般資料2003年～2007年在鹽源縣醫(yī)院治療的彝族人肺結(jié)核患者共250例，共中男178例、女72例?！?4歲24例，青壯年178例，≥60歲48例。農(nóng)民206例，占%，全部病例均攝X線胸部正側(cè)住片，兩次以上攝片85例，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱108例，咳嗽236例，咯痰186例，咯血136例，痰中帶血絲96例，潮熱盜汗145例，乏力235例，食欲下降168例，消瘦145例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)250例患者均攝胸部X片。85例攝片2次以上，均經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師與主治醫(yī)師共同閱片，首次診斷不能確定肺結(jié)核的85例，經(jīng)抗炎治療未見明顯改善而行第二次胸片，最后不能確定的31例，仍進(jìn)行抗結(jié)核治療，所有病例經(jīng)規(guī)范的抗結(jié)核治療后定期復(fù)查，均吸收治愈或病情穩(wěn)定，不能確定的31例經(jīng)治療出現(xiàn)病灶硬化或鈣化而符合本病。

X線表現(xiàn)及性質(zhì)本病的主要病理表現(xiàn)是由滲出、增殖、干酪、空洞、纖維化、鈣化等多種病灶組成，在同一病例中，往往以某組病灶為主，表現(xiàn)為大小、形態(tài)、密度高低不一，邊緣清晰或模糊的斑片狀或大小不等的點(diǎn)片狀陰影，以小片狀滲出性病灶混有結(jié)節(jié)陰影或多發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊樣，空洞及纖維化表現(xiàn)。

2結(jié)果

原發(fā)肺結(jié)核15例，其中兒童6例，青壯年8例，老年1例。粟粒型肺結(jié)核55例，其中兒童5例，青壯年41例，老年9例。浸潤型肺結(jié)核124例，青壯年105例，兒童4例，老年15例。纖維空洞型肺結(jié)核29例，青壯年21例，老年8例。滲出性胸膜炎27例，兒童4例，青壯年18例，老年5例。特點(diǎn)是：青壯年的原發(fā)肺結(jié)核多，且老年也有4例。粟粒型肺結(jié)核占青壯年肺結(jié)核的19%，占老年病例20%。

病變范圍：輕度32例，占13%。中度88例，占35%。重度130例，占52%，以青壯年及老年為多。

病灶性質(zhì)：以混合為多，有172例，占69%，也明顯高于漢族的肺結(jié)核表現(xiàn)其次為滲出46例，占18%，增殖干酪25例，占10%，纖維鈣化4例，占%。

空洞：有空洞者共107例，占%。其中老年有23例，占老年病例的44%。同一病例中有2個以上者8例，最多達(dá)4個。直徑1cm～4cm不等，22例空洞中洞壁規(guī)則的20例，不規(guī)則的2例，洞壁厚者8例，薄者14例；直徑最小1cm，最大4cm。青壯年83例，空洞占青壯年肺結(jié)核的%?？斩醋钚?cm，最大3cm,洞壁規(guī)則53例，不規(guī)則35例；洞壁厚者16例，薄者71例，其中同一患者有2只以上空洞者7例，最多為4個。

病灶形態(tài)：小片狀20例，占8%；大片狀150例，60%；點(diǎn)狀55例，占22%；團(tuán)塊狀8例，占3%；條索狀18例，占7%。

胸膜增厚83例，占33%，粘連40例，占16%，鈣化10例，占4%，橫膈均無顯著升高與降低，縱膈左移14例，右移10例，占9%，其余正常。心影向左擴(kuò)大10例，向右擴(kuò)大8例，占6%，向左或向右移位的14例，占5%，肺動脈≥例，占%，其余均正常，其他表現(xiàn)有肺氣腫29例，其中青壯年35例，老年16例，肺不張18例，伴其他感染33例，慢支炎6例。

3討論

肺結(jié)核是一古老疾病，是結(jié)核分枝桿菌在肺內(nèi)引起的一種慢性肉芽腫性感染，特點(diǎn)是干酪樣壞死并極易發(fā)生纖維化和鈣化。至今未能控制，甚至于20世紀(jì)未出現(xiàn)全球疫情回升，世界衛(wèi)生組織于1993年4月23日宣布全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)［1］。

而彝族人的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，涼山州第三次流調(diào)的發(fā)病率66/10萬人次。且病菌陽性率高，病情相對較重，故而給診斷和鑒別診斷帶來了一定的困難。該病的病理特征為滲出，增殖與干酪樣壞死性病變，此三種病理變化不能截然分開，只是在某一階段以某種病理改變?yōu)橹鳎移湫∑瑺?、小結(jié)節(jié)狀及條索狀陰影的征像，也見于大葉性肺炎消散期。腫瘤、塵肺等，而肺炎經(jīng)抗炎治療后逐漸吸收而得以鑒別［2］。結(jié)核則無變化或反而加重，塵肺者都有職業(yè)病史，兩者并存。在診斷上依賴于系列影像診斷和抗結(jié)核治療，從而觀察病灶的變化，復(fù)查時間不宜過長，一般以兩周為宜。本組病例原發(fā)綜合征，粟粒性及空洞纖維化病例較多，與彝族人患病后不能及時就診，即使就診確診后也不能規(guī)范用藥，或不用抗結(jié)核藥有關(guān)，加之彝族人衛(wèi)生習(xí)慣及漠視治病等因素影響，造成了發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他人群，患后病情重，X線表現(xiàn)空洞多，最多的一例雙肺有4個空洞，而且肺外結(jié)核多見，雖然彝族人肺結(jié)核多見，但是X線表現(xiàn)仍較典型，而且X線檢查具有較高的診斷價值，再結(jié)合臨床，從循證醫(yī)學(xué)的模式出發(fā)［3］，多方收集證據(jù)后具體分析一定可以提高診病的診斷符合率。

參考文獻(xiàn)

1梅長林.內(nèi)科學(xué)教程［M