COPD患者家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查

【摘要】目的:了解武漢市黃陂區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭氧療的現(xiàn)狀，規(guī)范氧療方案。方法:對96例COPD患者進行家庭氧療的使用及對其了解程度調(diào)查詢問，測定吸氧前后部分生理指標的變化。結(jié)果:在動脈血氧飽和度(Saq)低于88％的46例患者中，僅有4例每日吸氧時間在15h以上，根據(jù)醫(yī)師指導調(diào)節(jié)氧流量。結(jié)論:COPD患者家庭氧療缺乏指導，對氧療知識了解不夠，家庭氧療急需加強管理，并需在醫(yī)務人員、患者及家庭中普及家庭氧療知識。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；家庭氧療；社區(qū)康復

家庭氧療(homeoxygentherapy，HOT)已成為社區(qū)康復中重要的物理手段之一。在我國，限于經(jīng)濟和技術(shù)等因素，家庭氧療起步較晚，有關家庭氧療現(xiàn)狀的資料較少。為此，我們對武漢市黃陂區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進行上門家庭詢問調(diào)查，了解該區(qū)家庭氧療的現(xiàn)狀，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

一般資料

調(diào)查對象為武漢市黃陂區(qū)內(nèi)的96例COPD患者，均在正規(guī)醫(yī)院確診為COPD，其中22例合并肺心病，96例患者均接受過氧療，但只有36例進行家庭氧療。

方法

①經(jīng)詢問病史、體格檢查及胸部X線、肺功能等檢查，收集COPD病例；②測定吸氧前動脈血氧飽和度(SaO2)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)；③予持續(xù)低流量輸氧(1～2L／min)；④吸氧30min后測SaO2、HR、RR；⑤對患者進行家庭氧療的使用及對其了解程度調(diào)查詢問，采用自身設計的調(diào)查問卷，由患者或家屬填寫；⑥數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學處理。

2結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)問卷96份，回收96份，有效問卷96份。

一般情況

見表1。

氧療的目的和指征

在36例進行家庭氧療的患者中，有69．4％(25人)的患者是由醫(yī)生決定進行氧療的，其余是由患者自己或其家屬決定氧療。共有18例患者氧療前做過動脈血氣檢查。氧療的目的：絕大多數(shù)患者(84例，占87．5％)是為改善胸悶、氣急癥狀，另有8例(8．3％)是為了糾正缺氧，僅有4例(4．2％)是以保健為目的。

COPD患者氧療時的心理狀況及舒適度

心理狀況不恐懼緊張者27例(％)，較恐懼緊張者67例(％)，恐懼緊張者2例(％)；感覺不舒適者14例(％)，較舒適者71例(％)，舒適者11例(％)。表1病人一般情況

吸氧裝置和工具

使用壓縮氧氣瓶者34例，為家庭氧療患者的94．4％，使用氧立得2例(5．6％)，均采用鼻導管或鼻塞方式吸氧。

氧氣管、濕化瓶內(nèi)液體更換及消毒情況

調(diào)查中33例患者從不更換氧氣管，只做簡單清洗，占家庭氧療患者的91．7％；僅3例更換，占8．3％。所有患者每天更換濕化液，占100％。有8例患者不清洗氧導管、濕化瓶，占22．2％。

氧療知識的調(diào)查

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對于判斷是否缺氧，所有人均以胸悶、氣急、頭暈等主觀感覺為缺氧標準,氧療的效果亦以癥狀好轉(zhuǎn)為標準。有7例(7．3％)了解用濕化瓶的目的是使吸氣濕化，防止氣道干燥；有8例(8．3％)知道吸高濃度氧有害處，卻不知道有何害處；有10例(10．4％)患者從醫(yī)務人員處得到有關氧療知識；有2例(2．1％)從書及雜志中得到氧療知識。36例行家庭氧療的患者中，只有12例知道氧療的安全措施，且均不全面。

氧療費用支付情況

36例行家庭氧療的患者中吸氧費可全部報銷者2例(占5．6％)；全部由個人承擔者16例，占44．4％；由個人承擔30％～50％者18例，占50％。購買氧氣瓶等輸氧設施費用均由個人承擔。

阻礙患者進行家庭氧療的原因表2阻礙患者氧療的原因

吸氧前后SaO2、HR及RR的變化

96例COPD患者中，隨訪時有46例患者Sa02低于88％。吸氧前SaO2為％±％，HR為±次／min，RR為±次／min；吸氧30min后SaO2為％±％，HR為±次／min，RR為±次／min。SaO2、HR、RR測定結(jié)果采用t檢驗，，有統(tǒng)計學意義。

3討論

長期家庭家療(longtermhomeoxygentherapy，LTHOT)屬長期氧療(longtermoxygentherapy，LTOT)范疇，它是指患者脫離醫(yī)院返回家庭或社會而實施的LTOT，嚴格的LTOT是指每日吸氧時間為24h［1］。但研究表明，每天吸氧15h以上則對COPD患者具有治療作用，能防止與延緩肺心病的發(fā)生發(fā)展，糾正呼吸衰竭［2,3］。

家庭氧療已日益成為社區(qū)康復中重要的物理治療手段之一。特別對于中重度COPD合并低氧血癥的患者，LTHOT可提高患者動脈血氧分壓和血氧飽和度，改善缺氧組織器官的功能，降低肺動脈壓，防止肺心病的惡化，增加運動能力，延長生存時間，改善生活質(zhì)量。任何在緩解期動脈血氧分壓低于55mmHg或SaO2低于88％的COPD患者均有進行長期家庭氧療的指征［4］。

家庭氧療在歐美和日本等國家已廣泛開展，COPD家庭氧療有明確規(guī)定，單有胸悶、氣促癥狀而不伴低氧血癥是不主張氧療的。不正確的家庭氧療，只能增加患者的精神負擔和經(jīng)濟負擔［5］。家庭氧療可延長生存時間，但每日吸氧時間必須在15h以上。因此吸氧時間的長短十分重要。本組病例大多未從醫(yī)務人員處得到氧療的指導和宣教，每日吸氧時間均由患者根據(jù)癥狀自行決定。部分患者對濕化瓶及吸氧導管從未清洗消毒，也不更換，增加呼吸道感染的機率，不利于COPD患者的康復。

通過對氧療相關知識的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)氧療患者對家庭氧療知識缺乏了解?；颊咄鶕?jù)主觀感受隨意開始或停止氧療，對氧療的使用方法、供氧裝置和吸氧工具的維護保管知之甚少。COPD患者氧療知識的匱乏，也反映出醫(yī)護人員對氧療知識的宣教工作遠遠不夠。在歐美等國家，有指定的氧療機構(gòu)，對氧療的患者開氧療處方，在氧療過程中，有醫(yī)護人員進行隨訪，同時重視醫(yī)護人員的教育，根據(jù)病情指導患者調(diào)整吸氧流量和吸氧時間，對COPD患者定期隨訪肺功能和動脈血氣等指標以判斷氧療的效果，并將SaO2作為一種無創(chuàng)傷的檢查手段而成為長期氧療監(jiān)測的主要指標之一［6，這些經(jīng)驗值得我們借鑒。

與我國其他城市相似，黃陂區(qū)COPD發(fā)病率高，死亡率也高，而LTHOT的使用率卻不高(％)。不能進行長期氧療的可能原因①病人方面：病人年齡偏大，文化程度低，理解和接受能力差，對自身疾病認識不足，缺乏正確的氧療知識，從而影響氧療的進行；②醫(yī)護人員方面：人員少，工作量大，缺乏足夠的時間對病人及家屬進行系統(tǒng)、全面的氧療知識的宣教；③相關的氧療機構(gòu)缺乏或不完善。因此，醫(yī)療保險應廣泛增加家庭氧療的項目，加大宣傳力度，鼓勵病人積極投保，同時，社區(qū)醫(yī)療服務應增設氧源供應點，提供氧療服務及指導。加強健康教育，針對COPD患者氧療知識缺乏的現(xiàn)狀，醫(yī)護人員應做好相關知識的健康教育，讓病人充分認識其必要性和重要性。根據(jù)病人的不同情況，采取不同方式，給予病人有效的指導，以促進病人自我行為的改進，評估病人是否有實施氧療的能力，協(xié)助其制定計劃，加強社會支持系統(tǒng)的作用，幫助病人順利實施LTHOT。

綜上所述，COPD患者應該正確實施LTHOT，這樣才能提高動脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，提高生存率，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。在醫(yī)務人員、患者及家屬中普及家庭氧療知識，社會保險、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)也應為COPD患者提供相關的服務，使COPD患者順利實施LTHOT。

【參考文獻】

1張嵐，杭小華，賈東梅．COPD患者緩解期長期氧療進展.解放軍護理雜志,2002，3(2)：19.

2鄧里奇，蔡映云，方宗君，等．慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療二年的療效觀察．中華結(jié)核呼吸雜志,2001，24(11)：655.

3鄧理奇,王樹云,羅艷容,等.長期家庭氧療對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響.中國康復醫(yī)學雜志,2001,16(2):85.

4O‘DonohueWJoxygenChestMed,1997,18(3):535～545.

5O‘DonobueWJofusageandcostofhom