關(guān)于心梗溶栓講課第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三查房目的愛通立與瑞通力作用機(jī)理急性心肌梗死溶栓出血的觀察急性心肌梗死臨床路徑第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三病歷匯報(bào)姓名：何榮申性別：男性年齡：71歲來診時間：2013.08.03.12:34

主訴：胸憋伴大汗半小時第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)病史：于今晨12點(diǎn)突發(fā)胸痛，伴大汗，無惡心、嘔吐、無心悸、頭暈、黑暈，癥狀持續(xù)不緩解。既往史：高血壓病40余年。家族史：無體格檢查：體溫：36度脈搏：71次/分呼吸24次/分血壓：80/60mmHg一般情況：發(fā)育正常，痛苦表情，全身濕冷，神志清楚，查體配合。

第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三輔助檢查：心電圖：竇性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-V9ST段抬高0.1-0.3mv診斷：急性下后壁心肌梗死治療：1：吸氧、心電、血壓、血樣飽和度監(jiān)測，臥床休息。2：提升血壓、溶栓、抗血小板聚集、抗凝、穩(wěn)定斑塊、改善心肌供血。第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三【藥品名】重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物【商品名】瑞通立【成份】本品活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，化學(xué)名為瑞替普酶，內(nèi)含L-精氨酸、磷酸、Tween80，PH6.5±0.5。

【適應(yīng)癥】瑞通立適用于成人由冠狀動脈埂塞引起的急性心肌梗塞的溶栓療法，能夠改善心肌梗塞后的心室功能應(yīng)在癥狀發(fā)生后12小時內(nèi)使用，盡可能早期使用。第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三

用法用量

只能靜脈使用。

瑞通立18mg+18mg分兩次靜脈注射，每次緩慢推注2分鐘以上，兩次間隔為30分鐘。注射時應(yīng)該使用單獨(dú)的靜脈通路，不能與其它藥物混合后給藥，也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路。沒有多于兩次給藥的重復(fù)用藥的經(jīng)驗(yàn)。盡管沒有足夠的資料表明，在用藥中或用藥后合并使用抗凝或抗血小板藥是否有利，但99%的病人在溶栓治療期間同時使用肝素，用藥期間或用肝素后，可合并使用阿司匹林。第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三當(dāng)配制溶液時，肝素和瑞通立是有配伍禁忌的，不能在同一靜脈通路給藥，如需共用一條靜脈通路先后注射時，使用二種藥之間，應(yīng)該用生理鹽水或5%葡萄糖溶液沖洗管道。藥理作用

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瑞通立可以使纖維蛋白溶解酶原激活為有活性的纖溶蛋白溶解酶，以降解血栓中的纖維蛋白，發(fā)揮溶栓作用。主要不良反應(yīng)：出血（內(nèi)臟和體表）第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三禁忌1.活動性內(nèi)出血2.腦血管意外史3.新近2個月內(nèi)顱腦或脊柱的手術(shù)及外傷史4.顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤5.知有出血傾向（如出血體質(zhì)）6.嚴(yán)重未控制的高血壓（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三【商品名】愛通立（原名：艾通立)注射粉劑Actilyse【通用名】重組組織型纖溶酶原激活劑

【成份】本品活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶注，化學(xué)名阿替普酶。輔料：精氨酸、磷酸，吐溫80及注射用水【藥理作用】愛通立的活性成分是一種糖蛋白，可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶。當(dāng)靜脈給予時，在循環(huán)系統(tǒng)中的本藥表現(xiàn)出相對非活躍狀態(tài)，一旦與其纖維蛋白結(jié)合后，本品被激活，誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，導(dǎo)致纖維蛋白降解，血塊溶解。第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三【愛通立用法用量】愛通立應(yīng)在癥狀發(fā)生后盡快給藥。心肌梗死對于發(fā)病后6小時內(nèi)給予治療的患者，應(yīng)采取90分鐘加速給藥法：15mg靜脈推注，其后30分鐘內(nèi)靜脈滴注50mg，剩余35mg在60分鐘內(nèi)靜脈滴注，最大劑量達(dá)100mg。體重在65公斤以下的患者，給藥總劑量應(yīng)按體重調(diào)整，15mg靜脈推注，然后按0.75mg/kg體重在30分鐘內(nèi)靜脈滴注（最大劑量50mg），剩余的按0.5mg/kg體重在60分鐘內(nèi)靜脈滴注（最大劑量35mg）。對于發(fā)病后6-12小時內(nèi)給予治療的患者，應(yīng)采取3小時給藥法。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三不良反應(yīng)：常見出血內(nèi)臟出血（顱內(nèi)、腹膜后或消化道、泌尿道、呼吸道）體表出血（淺表或體表）主要有穿刺或破損部位第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三心理護(hù)理

1.1溶栓前首先護(hù)士的工作做到有條不紊,忙而不亂,以嫻熟的護(hù)理技術(shù)打消患者的不良情緒；其次，溶栓期間應(yīng)盡量陪在患者身邊，及時聽取患者的主訴，給予相應(yīng)的心理支持，并且出現(xiàn)并發(fā)癥及不良反應(yīng)，及時搶救處理;必要時可予以小劑量的鎮(zhèn)靜劑。

1.2用藥過程中護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在與患者交談方面,了解患者的不同心理活動以及家庭情況,針對不同原因,爭取家屬及單位的配合,同時最好給患者安慰的話語,分散病人注意力。

第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三1.3溶栓后工作重點(diǎn)應(yīng)取得患者信任,耐心傾聽患者訴說,同情患者,告知疾病是暫時的,只要度過這段危險(xiǎn)期,還可以正常生活,同時做好家屬工作,讓家屬和親友多抽時間陪伴。

第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三2溶栓過程的護(hù)理

2.1溶栓指標(biāo)監(jiān)測

熟練掌握臨床冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)。溶栓即刻及以2小時內(nèi)每30mm描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖，詳細(xì)記錄心電圖的確切日期、時間、ST段抬高值，特別注意觀察ST-T演變，以判斷溶栓效果和及時發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常，對前壁心肌梗死應(yīng)做好胸導(dǎo)位置標(biāo)記，以便前后比較。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三詢問主訴，溶栓時每15分鐘記錄1次胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間以及有無伴隨癥狀等;溶栓前及溶栓后每2小時抽血查心肌酶譜1次，共10次;心電監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)溶栓2小時內(nèi)是否有再灌注心律失常;監(jiān)測APTT時間;同時嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，監(jiān)測血壓、心率、脈搏，以防并發(fā)癥，及時采取搶救措施。

第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三2.2溶栓不良反應(yīng)及并發(fā)癥

2.2.1出血是溶栓治療最常見的并發(fā)癥,要求護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，同時注意意識狀態(tài)變化，觀察穿刺點(diǎn)、皮膚粘膜、牙齦、消化道、尿色及痰的顏色，注意有無出血，及時調(diào)整治療方案。注意監(jiān)測APTT時間，避免過長，增加出血幾率。

第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三2.2.2再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的評價指標(biāo)之一,根據(jù)RA多發(fā)時間,有預(yù)見性地觀察心電示波變化,密切注意有無室早、室速、RonT等現(xiàn)象,警惕室顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯等致死性心律失常的發(fā)生,要嚴(yán)密注意心電監(jiān)測的心律變化，護(hù)士應(yīng)及時通知并配合醫(yī)生，做好有效的搶救措施。第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三3