.胸痹，輕者僅感胸窒，呼吸欠暢，重者則痛，嚴重徹背，背痛徹心。胸痹的臨床早見于《內(nèi)經(jīng)靈·五邪》篇曾經(jīng)“邪在心，“滿，脅下“真心痛至節(jié)，心痛甚夕死，夕發(fā)旦死。〞這種真講的就是胸重證。在漢代X仲。如該書《胸痹心痛短氣病》篇說之病，喘口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜簍湯主之〞“胸痹不得臥背者，瓜萎薤白半夏湯主之〞?！妒備浶乇蚤T“胸痛者胸痹痛之類也……胸膺兩乳間刺痛，甚則引背胛，或徹背膂。〞到了明代，對胸痹的認識有了進一步提高。例如《癥因脈治·胸痛論》指出“岐骨之上作刑與肺金；或怫郁氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結(jié)；或過飲辛熱，傷其上焦，則血積于內(nèi)，而悶悶胸痛矣〞。在治療方面內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)提出了針刺治療的穴位的方法，雖然未列方藥，《金匱通陽為主，其所載，至今在臨床上導(dǎo)意義《醫(yī)得效方·門》提出了用蘇合香丸芳香溫通的方法“治卒暴心痛〞。后世醫(yī)家總結(jié)了前人的經(jīng)、桃仁、降香、失笑散等治療死血心痛《時方歌括》用丹參飲治心腹諸痛《醫(yī)..林改錯》用血府逐瘀湯治療胸痹心痛等等。所有這些，均為治療胸痹開辟了廣闊的途。病因病機本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當，情志失調(diào)，年老體虛等因素有關(guān)。其病機有虛實兩方面；實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。在本病的形成和發(fā)展過程中，大多先實而后致虛，亦有先虛而后致實者。但臨床表現(xiàn)，多虛實夾雜，或以實證為主，或以虛證為主，茲就不同的病因病機分：〔1〕侵素體陽衰，胸陽不足，陰寒之邪痹，，而為痹結(jié)也。〞〔2飲食不當飲食不節(jié)如過食肥甘冷或嗜酒成癖以致脾胃損傷，運化失健，聚濕成痰，痰阻脈滯血瘀，胸陽失展，而成胸痹?！?情志失調(diào)憂思傷脾氣結(jié)則津液不得輸布遂聚而為；，均可使血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交阻，胸陽不運，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)為胸痹。〔4〕年邁體虛虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足或心陽不振；腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可引起心陰內(nèi)耗。心陰虧虛，心陽不振，又可使氣血運行失暢。凡，發(fā)生胸痹。..以上病因病機可以二者或三者，或交互為患。病情的進一步發(fā)展，瘀血閉阻心脈，可心胸猝然大痛，而發(fā)為真為痛。如心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，可見心動悸、脈結(jié)代；若心腎陽虛，水邪泛濫，水飲凌心可出現(xiàn)咳喘等證，又當與有關(guān)各篇聯(lián)系互參。類證鑒別本病應(yīng)與懸飲、胃脘痛、真心進行鑒別：〔l〕痹相似，背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動后突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解；而懸飲胸脅脹痛，持續(xù)不解，且多伴有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候?！?但胃骯痛多伴有暖氣、逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，予以鑒別?！?〕真心痛真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展，癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重證候。辨證論治本病的主要特征是胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背、短氣喘息、不得安臥，其病位主要在心，但與脾腎也系。一般說來，胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先當掌握虛實，分清標本，標實應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、血瘀的虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的不。本病的治療原則應(yīng)先治其標，后顧其本；先從祛邪入手，然后再予扶正；、泄?jié)峄硖禐橹?，本常用溫陽補氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎。〔1〕心血瘀阻..[癥狀]胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。[證候分]血通胸血，故痛處固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸不寧。舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均為瘀血內(nèi)停之候。[治]活血化瘀，通絡(luò)止痛。[方藥]以血府逐瘀湯加減，方中當歸、赤芍、川穹、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，調(diào)整氣機。取氣為血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、以活血理氣止痛。若血瘀輕者，則可改用丹參飲為治。方中丹參活血化瘀，能治血瘀作痛；檀香溫中理氣，兼治心腹諸痛；砂仁溫胃暢中，能疏散胸中郁悶。三藥相伍配用，能活血化瘀，理氣止痛?！?〕痰濁壅塞[癥狀]胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。[證候分析]痰濁盤踞，胸陽失展，故胸悶如窒而痛。阻滯脈絡(luò)，故痛引肩背。氣機痹阻不暢，故見氣短喘促。脾主四肢，痰濁困脾，脾氣不運，故肢體沉重。腳胖、痰多，苔濁膩，脈滑，痰濁壅阻之征。[治]通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。[方藥]括萎薤白半夏湯加味。方中栝萎開胸中痰結(jié)；半夏化痰降逆；薤白辛溫通陽、豁痰下氣；本方如再加入干姜、陳皮、白蔻仁等以通陽豁痰、溫中理氣，則效果更佳。臨證時，痰濁與血瘀往往同時并見，因此，通陽豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常..并用，但必須根據(jù)兩者的偏盛重。3〕陰寒凝滯[癥狀]胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，。[癥候分析]諸陽受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，寒邪內(nèi)侵致使陽氣不運，氣機阻痹，故見胸痛徹背，感寒則痛甚。胸陽不振，氣機受阻，故見胸悶氣短，心，均為陰寒凝滯，陽氣不運之候。[治]辛溫通陽，開痹散寒。[方藥]括簍薤白白酒湯加積實、桂枝、附子、丹參、檀香。方中桂枝、附子、薤白辛溫通陽、開痹散寒；栝萎、積實化痰散結(jié)，泄?jié)M降逆；檀香理氣溫中；丹參活血通絡(luò)。若痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行氣化痰。若癥見心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無休止，身寒肢冷，喘息不得臥，脈象沉緊，此為陰寒極盛，胸痹之重證，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止疼痛。方中蜀椒干姜溫中散寒，附子、烏頭以治心痛厥逆，赤石脂在此用以養(yǎng)心氣，和蘇合香丸同用以開胸止痛。臨床附子與烏頭同用者較少，故可去烏頭加肉桂其效更佳?，F(xiàn)在蘇合丸即從蘇合香丸化裁而來?！?〕心腎陰虛[癥狀]胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰痠膝軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細帶數(shù)或見細澀。[證候分析]病延日久，長期氣血運行失暢，瘀滯痹阻，故見胸悶且痛。不能充潤營養(yǎng)五臟，而致心腎陰虛。心陰虛，故見心悸盜汗，心煩不寐。腎陰..虛，故見耳鳴，腰痠膝軟。水不涵木，肝陽偏亢，故見頭暈。舌紅或有紫斑，脈細帶數(shù)或細澀，均為陰血虧瘀阻之征。[治]滋陰益腎，養(yǎng)心安神。[方]茯苓、、五味子、柏子仁、酸棗仁等以養(yǎng)心安神，麥冬可以重用。若胸悶且痛者，可加，面部烘熱者，可酌加制首烏、女貞子、鉤藤、生石決、生牡蠣、鰲甲等以滋陰潛陽?！?〕氣陰兩虛[癥狀]胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦?，遇甚，舌偏紅或有，脈細弱無力，代。[癥候分析]胸痹日久，氣陰兩慮，氣虛則無以行血，陰虛則脈絡(luò)不利，。氣虛故見短氣、倦怠懶言，面色少華。陰虛陽亢故見頭暈?zāi)垦?。虛不耐勞，故遇勞則甚。或有齒印，脈細弱無力，成，均為氣陰之征。[治]益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。[方]甘草，健脾益氣，以助生化氣血之源；麥冬、地黃、當歸、白芍，滋養(yǎng)陰血；遠志、五味子，養(yǎng)心安神。若胸悶?zāi)_痛，可加丹參、三七、益母草、郁金、五靈脂等以活血通絡(luò)。若脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心所致，可合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。〔6〕陽氣虛衰..[癥狀]胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心憐，汗出，畏寒，肢冷，腰痠，乏力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，脈沉細或沉微欲絕。[癥候分]，，乏力。面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡自或紫暗，脈沉細或沉微欲絕，均為陽氣虛衰，瘀血內(nèi)阻之征。[治]益氣溫陽，活血通絡(luò)。[方藥]參附湯合右歸飲加減。方中人參大補元氣；附、桂溫壯真陽；熟，脈沉微欲絕者，乃心陽欲脫之危候，可重用紅參〔或別直龍加麥冬、五味子，以溫陽滋陰并用。若腎陽虛衰，不能制水，水氣凌心，癥見心悸、喘促，不能平臥，小便短少，肢體浮腫者，可用真武湯加漢防己、豬苓、車前子，以溫陽利水。近年來，治療胸痹的各種單方、成藥種類較多，均有一定療效。有些方藥已經(jīng)劑型改良，制成注射劑、噴霧劑或膏藥，既便于臨床應(yīng)用，又利于提高療效。茲擇其常用者介紹如下，用。，痛時服用，或每日2～3次。②復(fù)方丹參注每毫升含生藥丹參、降香各2肌內(nèi)注射，每次2毫升，每日1～2次。亦可作靜脈注射用2毫升加入50糖20靜脈推注，或用4至8毫升加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈滴注。藥8克或黃酮甙20毫升，..每日12。④蘇冰滴丸〔蘇合香酯、冰片，娜服2～3丸，每日2次。⑤栝萎片：每次服4片，每日3。結(jié)語胸痹的臨床特征為當胸