關(guān)于抗感染藥物合理應(yīng)用第1頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三前言首先感染是一類嚴(yán)重的多發(fā)病癥，嚴(yán)重危害人類的健康。感染的微生物很多，主要以細(xì)菌為首。所以抗感染藥物在臨床上廣泛用之。它為人類的健康發(fā)展是必要的，也是必須的，但它也會(huì)給我們帶來(lái)嚴(yán)重的災(zāi)難（超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生）。為了用好用準(zhǔn)抗感染藥物，我們必須需要有規(guī)范性條例加以規(guī)范。在2004年國(guó)家頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。第2頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、感染性疾病的概述感染性疾?。耗芤鹑烁腥镜牟≡w導(dǎo)致的疾病。大多有傳染性本章主要從病原微生物和疾病兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行論述。第3頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）、病原菌的分類、所致感染及抗菌藥物的選擇1、病原菌的分類：三型八大類：（1）真核細(xì)胞型：細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、放線菌（2）原核細(xì)胞型：真菌（3）非細(xì)胞型：病毒細(xì)菌的分類很多，有按革蘭氏染色、形狀、需氧或厭氧等等。具體見(jiàn)表5-1第4頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、常見(jiàn)致病菌所致感染（1）鏈球菌：A型（免疫有關(guān)）、B型（2）葡萄球菌：多器官組織都可感染（3）大腸桿菌：（4）克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、哈夫尼亞菌屬：呼吸道、泌尿道、腦膜炎、敗血癥等。（5）綠膿桿菌：幾乎所有的組織器官都能被感染致病（6）流感桿菌：上呼吸道感染較多。（7、）李斯特菌：妊娠期、新生兒、中樞、心內(nèi)膜、皮膚、胃腸道等。（8）、不動(dòng)桿菌：呼吸道最多（9）厭氧桿菌：中樞、下呼吸道、腹腔、泌尿生殖、口腔、骨關(guān)節(jié)等等。（10）真菌：深部、淺部第5頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、常見(jiàn)病原菌抗菌藥物的選擇見(jiàn)書表5-2第6頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）、常見(jiàn)感染性疾病及抗菌藥物的選擇1、呼吸道感染：（1）疾病概述：根據(jù)部位分為：上與下，根據(jù)感染地點(diǎn)分為：院內(nèi)、院外。目前呼吸道感染發(fā)病率較高，且死亡率也高，在老年感染疾病死亡率中排名第一.（2）常見(jiàn)致病菌及其分布：上呼吸道感染：病毒居多、細(xì)菌主要是革蘭氏陽(yáng)性菌。下呼吸道感染：主要是細(xì)菌，以革蘭氏陰性菌為主。社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：以革蘭氏陽(yáng)性菌為主（70%），最常見(jiàn)化膿性鏈球菌、葡萄球菌。醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：革蘭氏陰性菌較多（60%），近年發(fā)現(xiàn)真菌正在呈上升趨勢(shì)。HAP發(fā)生原因：呼吸機(jī)使用、吸入口腔分泌物、免疫力低下。第7頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）常用藥物CAP經(jīng)驗(yàn)治療見(jiàn)表5-3，效果不理想的必須做藥敏，根據(jù)藥敏老選擇藥物。見(jiàn)表5-4HAP病原治療見(jiàn)表5-5第8頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、尿路感染（UTI）（1）疾病概述：根據(jù)部位分類：尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎以及相鄰的生殖系統(tǒng)感染。根據(jù)臨床特點(diǎn)、感染部位、病理、功能狀態(tài)分類：?jiǎn)渭冃缘模ú粫?huì)波及腎臟，很好治愈）、復(fù)雜性的（會(huì)波及腎、及生殖，多為耐藥菌，很難治愈）。發(fā)病率在CAP中位居第二。在美國(guó)發(fā)病率更高（占HAP首位）。女性明顯高于男性。（2）常見(jiàn)致病菌及分布革蘭氏陰性菌為主（70-80%），其次是革蘭氏陽(yáng)性菌（20-30%），真菌最少（1-10%）.近年的報(bào)告顯示，G+、真菌的感染比例在增加。導(dǎo)致復(fù)雜性的UTI的病原菌：大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、等第9頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（3）常用藥物：尿路感染的病原治療藥物見(jiàn)表5-6、5-7第10頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、感染性腹瀉僅次于呼吸道與泌尿道，越偏僻的地方越易發(fā)生。導(dǎo)致腹瀉的微生物很多，幾乎所有的都能導(dǎo)致。分類：侵襲性腹瀉：（滲出性）,傷寒、出血性大腸埃希菌感染等。非侵襲性腹瀉：分泌性，霍亂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉：二重感染，如偽膜性腸炎等。治療急性感染性腹瀉的常用藥物見(jiàn)表5-8第11頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染感染的病原菌種類多，其中以細(xì)菌引起的腦膜炎和腦膿腫多見(jiàn)。目前細(xì)菌性腦膜炎是兒童和成人重癥感染之一，死亡率高達(dá)25%-33%。病原菌與發(fā)病場(chǎng)所、年齡、患者病理及疫苗接種情況有關(guān)。CAP腦膜炎:流感桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌為主，其次為B鏈球菌與李斯特菌。近年來(lái)流感疫苗使用可使發(fā)病率明顯較少。不同年齡段感染腦膜炎的病原菌分布：（1）新生兒：大腸桿菌、B鏈球菌、沙門桿菌、李斯特菌（2）嬰幼兒及18歲以下的兒童：流感桿菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌、（3）19歲以上的成人及老人：肺炎球菌（4）免疫缺陷：李斯特菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、肺炎球菌\A組鏈球菌、腦部手術(shù)：葡萄球菌、腸桿科菌、綠膿桿菌不動(dòng)桿菌等。第12頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三細(xì)菌性腦膜炎藥物治療選擇見(jiàn)書表5-9第13頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、感染性心內(nèi)膜炎（IE）病原菌：以鏈球菌為主（55-70%，草綠色鏈球菌占1/2），其次是葡萄球菌（10%-30%）。除此以外還有綠膿桿菌等 G-菌，比早年有上升趨勢(shì)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于G+菌。偶爾也有真菌感染。用于治療感染性心內(nèi)膜炎的藥物見(jiàn)書表5-10第14頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三6、敗血癥定義：病原菌及毒素侵入血液所引起的臨床綜合癥。死亡率高、細(xì)菌較多，常見(jiàn)葡萄球菌，鏈球菌、大腸桿菌、腸球菌、綠膿桿菌等。敗血癥治療常見(jiàn)藥物見(jiàn)書表5-11第15頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三7、骨、關(guān)節(jié)炎可分為：急性骨髓炎、亞急性骨髓炎、慢性骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致感染因素很多：血源性、外傷、骨關(guān)節(jié)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)植入術(shù)，鄰近組織感染蔓延。（1）急性骨髓炎兒童及青少年多見(jiàn)，病原菌以金葡球菌居多，（2）亞急性骨髓炎多發(fā)于兒童，起病緩，臨床表現(xiàn)溫和，致病菌多為葡萄球菌。（3）慢性骨髓炎急性治療不徹底而產(chǎn)生，仍以金葡球菌為感染主(4)化膿性關(guān)節(jié)炎嬰幼兒多發(fā)，多累及髖關(guān)節(jié)，年長(zhǎng)的累及膝關(guān)節(jié)，常見(jiàn)為葡萄球菌感染。（5）常用藥物治療見(jiàn)書表5-12第16頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三8、腹腔感染指的是腹內(nèi)臟器的炎癥性疾病，包括臟器穿孔導(dǎo)致的腹膜炎、腹腔膿腫，也可繼發(fā)于手術(shù)后的感染。（1）急性化膿性腹膜炎繼發(fā)在胃潰瘍、闌尾炎、胰腺炎后；由上消化道疾病引起的，致病菌以需氧菌多見(jiàn)，如大腸桿菌等革蘭氏陰性菌也有革蘭氏陽(yáng)性菌。第17頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三（2）急性膽囊炎及膽道感染（3）急性胰腺炎主要以腸桿菌感染為主（4）肝膿腫主要以腸桿菌感染為主（5）常用藥物見(jiàn)表：5-13第18頁(yè)，講稿共21頁(yè)，2023年5月2日，星期三9、皮膚軟組織感染癤、癰（葡萄球菌）急性蜂窩組織炎、丹毒、急性淋巴管炎（溶血鏈球菌）、燒傷創(chuàng)面感染（菌種多，初期葡萄球菌、中期綠膿桿菌等G-,后期真菌）褥瘡感染（需氧和厭氧菌混合感染）常用藥