化膿性腦膜炎1編輯版ppt腦膜的構(gòu)成硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜2編輯版ppt腦脊液循環(huán)3編輯版ppt定義化膿性腦膜炎是指各種化膿性細(xì)菌引起的軟腦膜的炎癥。是小兒時(shí)期常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以嬰幼兒發(fā)病居多。典型的臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征陽性及腦脊液膿性改變。4編輯版ppt病原菌新生兒和<2個(gè)月嬰幼兒：以革蘭陰性細(xì)菌(大腸桿菌和綠膿桿菌)，金黃色葡萄球菌，偶見B組溶血性鏈球菌、b型流感嗜血桿菌；出生3個(gè)月-3歲兒童：常見的致病菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌；4-12歲兒童：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。5編輯版ppt發(fā)病易感因素機(jī)體免疫狀態(tài)（1）先天性免疫缺陷：如：先天性免疫球蛋白、補(bǔ)體和備解素系統(tǒng)缺陷、脾功能亢進(jìn)；（2）獲得性免疫缺陷：如：長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、患有慢性消耗性疾病；6編輯版ppt發(fā)病易感因素神經(jīng)系統(tǒng)畸形（1）先天性：皮膚竇道、腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、腦脊膜膨出；（2）獲得性畸形：腦脊液漏、顱骨骨折。7編輯版ppt感染途徑血行感染鄰近組織感染：中耳炎、乳突炎等直接感染：顱骨骨折、皮膚竇道等8編輯版ppt化腦的病理改變?nèi)磕X組織表面和腦底、腦溝、腦裂、基底池、軟腦膜和蛛網(wǎng)膜廣泛性血管充血；大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維蛋白滲出；彌漫性血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫，5%發(fā)生腦疝嚴(yán)重者血管壁壞死和灶狀出血，或發(fā)生閉塞性小血管炎而致腦梗塞、腦軟化。9編輯版ppt發(fā)病機(jī)制

細(xì)菌軟腦膜局部炎癥輕癥

TNF、IL-1免疫調(diào)節(jié)PGE2紊亂

腦實(shí)質(zhì)腦室中央導(dǎo)水管顱底神經(jīng)靜脈血管重癥腦膜腦室管膜炎腦積水失明失聰硬膜下積液腦炎肢體癱瘓、癲癇發(fā)作智力低下10編輯版ppt化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)11編輯版ppt化腦的一般典型臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀顱內(nèi)壓增高（1）臨床癥狀：頭痛、嘔吐、囟門飽滿、張力增高（2）體征：前囟膨隆、顱縫增寬、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫等腦膜刺激征陽性：頸強(qiáng)、Kernig征、Brudzhiski征陽性；

急性腦功能障礙：驚厥、嗜睡、昏睡12編輯版ppt3個(gè)月內(nèi)小嬰幼兒化腦

的臨床表現(xiàn)※一般感染中毒癥狀：不典型，類似敗血癥癥狀.體溫可正常、降低、升高，呼吸暫停、嘔吐?！B內(nèi)壓增高：不明顯，前囟膨隆、尖叫、顱縫開大?！X膜刺激征：不明顯，較晚期陽性。※驚厥：不典型，多表現(xiàn)為微小發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為全身性發(fā)作。13編輯版ppt3個(gè)月-3歲患兒化腦的臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感染癥狀；顱內(nèi)壓增高：前囟膨隆、顱縫開大、頭痛、嘔吐；腦膜刺激征：60%以上患兒陽性；限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：易激惹、嗜睡、肢體活動(dòng)障礙、昏迷。14編輯版ppt4歲以上患兒化膿性腦炎患兒

臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感染癥狀；顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等；腦膜刺激征：絕大多數(shù)患兒陽性；限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、肢體活動(dòng)障礙、昏迷、癲癇發(fā)作。15編輯版ppt實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增高，

>20x109/L，中性粒細(xì)胞為主，多在80%以上，有時(shí)可見中毒顆粒。感染嚴(yán)重或治療不規(guī)則者白細(xì)胞總數(shù)減少16編輯版ppt腦脊液檢查壓力：增高，>40滴/分外觀：混濁細(xì)胞數(shù)：白細(xì)胞增多，>1000x106/L，中性粒細(xì)胞為主糖含量：明顯降低，?！?.1mmol/L蛋白定量：顯著增高病原學(xué)檢查：細(xì)菌涂片、培養(yǎng)可找到目的病源菌17編輯版ppt其他實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血培養(yǎng)及皮膚淤斑找菌（2）腦脊液其他檢查：對(duì)流免疫電泳乳酸顆粒凝集法

C-反應(yīng)蛋白測(cè)定細(xì)胞因子測(cè)定神經(jīng)影像學(xué)檢查：CT、MRI18編輯版ppt化膿性腦膜炎的診斷臨床癥狀及體征輔助檢查（1）外周血象（2）腦脊液：十分重要（3）其他實(shí)驗(yàn)室檢查（4）神經(jīng)影像學(xué)檢查19編輯版ppt鑒別診斷20編輯版ppt病毒性腦膜炎全身感染中毒癥狀輕，病程自限。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)可自0-數(shù)百個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，糖及蛋白質(zhì)含量多正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性。血或腦脊液病毒抗原、抗體測(cè)定可陽性。21編輯版ppt結(jié)核性腦膜炎多數(shù)起病較緩，呈亞急性起病。常有結(jié)核接觸史和肺部等處結(jié)核病灶。腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)多<500個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量減少，蛋白含量增高；涂片抗酸染色可找到結(jié)核菌，細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種可進(jìn)一步證實(shí)。22編輯版ppt腦膜炎雙球菌腦膜炎該類化膿性腦膜炎具有流行性，屬于我國(guó)法定傳染病，需及日寸診治并采取預(yù)防措施。本病多在冬、春季節(jié)發(fā)生。皮膚多有出血點(diǎn)或瘀斑，涂片可找到腦膜炎雙球菌。腦脊液呈化膿性腦膜炎改變。23編輯版ppt隱球菌性腦膜炎臨床表現(xiàn)和腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似；顱內(nèi)壓增高更加明顯；腦脊液涂片墨汁染色和培養(yǎng)找到致病真菌。24編輯版ppt并發(fā)癥

硬腦膜下積液發(fā)病率：約15-45％化膿性腦膜炎病兒發(fā)生硬膜下積液，其中85％-90％可無癥狀。好發(fā)年齡：1歲以內(nèi)嬰兒病原菌：流感嗜血桿菌腦膜炎、肺炎鏈球菌較多。發(fā)病機(jī)制：橋靜脈炎性栓塞及血管通透性增加。25編輯版ppt硬腦膜下積液診斷標(biāo)準(zhǔn)①治療48-72h后體溫不退或熱退數(shù)日后復(fù)升；②治療48-72h后出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙等；③顱骨透光檢查（顱骨透照試驗(yàn)）陽性；④硬膜下穿刺放液，積液大于2ml，蛋白質(zhì)定量大于0．4g／L，常規(guī)檢查和涂片找到細(xì)菌；⑤CT、MRI檢查見硬膜下積液特征。26編輯版ppt硬膜下積液27編輯版ppt腦膿腫28編輯版ppt并發(fā)癥抗利尿激素異常分泌綜合征病因：炎癥累及下丘腦和垂體后葉，導(dǎo)致抗利尿激素不適當(dāng)分泌；發(fā)病率：30％-50％患兒可發(fā)生，臨床表現(xiàn)：低鈉血癥、血漿滲透壓降低、腦水腫加重、低鈉性驚厥、意識(shí)障礙、甚至昏迷。29編輯版ppt腦室管膜炎病因：診斷、治療不及時(shí)的G-桿菌感染；臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱，驚厥頻繁、顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、感染中毒癥狀重；診斷（1）腦室穿刺檢查：白細(xì)胞數(shù)>50106／L、糖<1.6mmol／L、蛋白質(zhì)>400mg／L；（2）CT、MRI檢查：腦室稍擴(kuò)大。30編輯版ppt腦室管膜炎31編輯版ppt※腦積水交通性腦積水：腦室內(nèi)CSF通路阻塞非交通性腦積水：CSF吸收障礙臨床表現(xiàn)：驚厥、頭圍增大、嘔吐、煩躁不安，頭皮靜脈擴(kuò)張※其他各種神經(jīng)功能障礙：耳聾、失明、繼發(fā)性癲癇、智力低下、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙、行為異常。32編輯版ppt33編輯版ppt化腦的治療一般治療急性期密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔等；保證熱卡、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)、酸堿平衡。對(duì)癥治療

退熱

控制驚厥及驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)作

降低顱內(nèi)壓，預(yù)防發(fā)生腦疝34編輯版ppt激素療法適應(yīng)癥：嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高；內(nèi)毒素性休克、大腸桿菌性腦膜炎用法：在有效抗生素治療下，每日靜脈注射地塞米松0.6mg／kg.day，分4次靜脈注射，連用2-3天35編輯版ppt抗生素治療抗生素治療用藥原則：1）早期、足量、療程夠；2）急性期抗生素采用靜脈注射；3）應(yīng)選敏感、可高濃度透過血腦屏障的抗生素；4）病原菌不明時(shí)，選用廣譜抗生素。36編輯版ppt抗生素治療選擇病原菌明確

流感嗜血桿菌：氨芐青霉素、氯霉素、頭孢曲松鈉(ceftriaxone)頭孢噻肟鈉(cefotaxime)、頭孢呋辛鈉（cefuroxine）肺炎鏈球菌：青霉素、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、萬古霉素腦膜炎雙球菌；青霉素，三代頭孢菌素（耐藥者）大腸桿菌：三代頭孢菌素、氨卡青霉素、氯霉素金黃色葡萄球菌：乙氧萘青霉素（nafcillin）、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、萬古霉素、利福平

新生兒腦膜炎：氨芐青霉素、氨基糖苷類、頭孢呋辛鈉、丁氨卡那霉素、頭孢曲松鈉病原菌不明頭孢噻肟、頭孢三嗪、萬古霉素、氯霉素37編輯版ppt抗生素治療療程一般病原菌：2周流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌：2-3周大腸桿菌：4-6周抗生素治療停藥指征體溫平穩(wěn)4-5天臨床體征消失腦脊液檢查正常達(dá)到抗生素治療療程抗生素治療38編輯版ppt并發(fā)癥治療硬膜下積液：

輕癥無需治療；伴有顱內(nèi)壓增高者：硬膜下穿刺，遷延不愈者外科手術(shù)引流。腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流，腦室內(nèi)注射適宜抗生素。腦積水：手術(shù)治療，如正中孔粘連松解、導(dǎo)水管擴(kuò)張和腦脊液分流術(shù)。39編輯版ppt病毒性腦炎和腦膜炎王華中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院兒科40編輯版ppt定義

病毒性腦炎、腦膜炎是指由多種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)或腦膜的顱內(nèi)急性炎癥。41編輯版ppt病因1/4-1/3的患兒能找到其致病病毒；80%患兒的致病病毒為腸道病毒；蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。42編輯版ppt病因只在人與人之間傳播的病毒傳染病病毒：腮腺炎病毒、水痘病毒、風(fēng)疹病毒腸道病毒：約占80％以上，包括柯薩奇B5、埃可病毒4、6、9、11型等皰疹病毒：?jiǎn)渭儼捳畈《?、帶狀皰疹病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒；呼吸道病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感及副流感病毒；微小病毒蟲媒病毒：約占5％，流行性乙型腦炎病毒經(jīng)過溫血哺乳類傳播的病毒：狂犬病病毒、淋巴脈絡(luò)叢腦膜炎病毒未知病毒：以腸道、蟲媒病毒感染的可能性大43編輯版ppt流行病學(xué)1)發(fā)病季節(jié):腸道病毒感染、乙型腦炎多在夏季發(fā)生；2)地理:不同國(guó)家地區(qū)流行病毒不同；3)接觸動(dòng)物：人類蟲媒病毒是通過攜帶病毒的蚊、虱等叮咬而致病；4)前驅(qū)感染：直接接觸感染或病前有過皰疹病毒感染史。44編輯版ppt病理改變腦膜和/或腦實(shí)質(zhì)廣泛充血、水腫淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，在小血管周圍呈袖套樣分布；血管周圍組織、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解；神經(jīng)髓鞘變性，可見到明顯脫髓鞘改變。45編輯版ppt發(fā)病機(jī)制感染途徑：血行感染嗅神經(jīng)和/或周圍神經(jīng)發(fā)病機(jī)制：①病毒大量增殖，直接入侵、破壞神經(jīng)組織；②宿主對(duì)病毒抗原發(fā)生劇烈免疫反應(yīng)導(dǎo)致的脫髓鞘病變和血管及血管周圍腦組織損害。46編輯版ppt病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)起?。撼始毙?；病程1-2周，一般自限；前驅(qū)感染中毒癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等；腦膜刺激征：頸強(qiáng)、Kernig和Bruzinski征陽性；顱內(nèi)壓增高：頭痛、易激惹、煩躁；意識(shí)障礙及驚厥：很少局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征：無47編輯版ppt病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)1.一般急性全身感染征候：發(fā)熱、頭痛、鼻咽炎、腹痛、惡心、嘔吐等；2.意識(shí)改變：嗜睡、昏睡、昏迷；3.精神、行為異常：躁狂、幻覺、定向力、計(jì)算力、記憶力障礙；4.限局性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀：肢體癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、驚厥、失語；5.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、囟門飽滿或膨隆、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫等，甚至腦疝。48編輯版ppt臨床分型昏迷型偏癱型癲癇型假性腦瘤型小腦型精神障礙型錐體外系型49編輯版ppt腦脊液檢查實(shí)驗(yàn)室檢查壓力：正?；蛟龈?，常超過60滴/分；外觀：清亮透明；白細(xì)胞數(shù)：正?；蜉p度增多，細(xì)胞總數(shù)為0-數(shù)百╳106／L，分?jǐn)?shù)：病初48h內(nèi)以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì)：大多正常或輕度增高糖定量：正常涂片找菌：未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌50編輯版ppt病毒學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離：大便、咽分泌物和腦脊液。病毒培養(yǎng)：大便、咽分泌物和腦脊液。病毒抗原：血和腦脊液PCR測(cè)定。血清學(xué)檢查：病毒抗體測(cè)定、中和抗體測(cè)定。51編輯版ppt腦電圖：彌漫性慢波增多或限局性異常慢波增多；少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波；