內(nèi)分泌功能試驗(yàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)3個(gè)下丘腦-垂體-靶腺軸

下丘腦-垂體-腎上腺軸

下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-性腺軸下丘腦-垂體-周圍組織生長(zhǎng)激素、泌乳素下丘腦-周圍組織ADH、縮宮素植物神經(jīng)-靶腺-周圍組織腎上腺髓質(zhì)或交感、副交感鏈內(nèi)分泌腺-周圍組織胰腺、甲狀旁腺非內(nèi)分泌組織中的激素分泌細(xì)胞分泌胃腸道激素、腎素、前列腺素等內(nèi)分泌疾病的分類一、內(nèi)分泌功能亢進(jìn)---激素分泌過多二、內(nèi)分泌功能低減---激素分泌過少三、激素不反應(yīng)綜合癥---組織對(duì)激素反應(yīng)能力缺陷內(nèi)分泌腺體功能亢進(jìn)的分類?原發(fā)性功能亢進(jìn)：因內(nèi)分泌腺體本身的腫瘤或疾病致其激素分泌過多?繼發(fā)性功能亢進(jìn)：內(nèi)分泌靶腺本身無病，激素分泌過多是由于垂體促激素或其他生理性刺激因子過度刺激所致內(nèi)分泌腺體功能低減的分類?原發(fā)性功能低減：分泌激素靶腺本身疾病，致激素分泌過少。?繼發(fā)性功能低減：缺少垂體促激素或生理性刺激因子致靶腺激素分泌過少。?第三性功能低減：缺乏下丘腦釋放因子，致垂體及其靶腺分泌激素過少。內(nèi)分泌腺體功能異常時(shí)血垂體促激素與血靶腺激素水平原發(fā)性功能亢進(jìn)繼發(fā)性功能亢進(jìn)繼發(fā)性功能低減原發(fā)性功能低減正常范圍

低正常高高正常低靶腺激素水平血垂體促激素水平內(nèi)分泌功能試驗(yàn)的類別診斷內(nèi)分泌功能亢進(jìn)診斷內(nèi)分泌功能低減1、抑制試驗(yàn)2、興奮試驗(yàn)內(nèi)分泌功能試驗(yàn)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)地塞米松抑制試驗(yàn)生長(zhǎng)激素興奮/抑制試驗(yàn)禁水-加壓素試驗(yàn)開搏通/臥-立位醛固酮試驗(yàn)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（1）目的：通過測(cè)定血糖濃度變化，間接了解胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，推測(cè)胰島分泌功能。適應(yīng)癥：主要用于疑似糖尿病的確診和排除,糖尿病高危人群的篩選.其它糖代謝異常疾病的病因診斷操作方法實(shí)驗(yàn)前三天，每天進(jìn)食碳水化合物不少于150g，且有正常的體力活動(dòng)實(shí)驗(yàn)開始前禁食10～16小時(shí)，但可以飲水空腹抽血后，將75g葡萄糖（兒童按1.75g/kg體重，總量不超過75g）,溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完服糖水后30min、60min、120min、180min分別取血口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（2）結(jié)果判斷空腹血糖≥126mg/dl,餐后2h血糖≥200mg/dl,診斷為糖尿病109mg/dl≤空腹血糖<126mg/dl及140mg/dl≤餐后2h血糖<200mg/dl為糖耐量低減。注意事項(xiàng)整個(gè)過程需禁食,禁止吸煙，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。葡萄糖粉應(yīng)完全溶解，全部服下，如遇嘔吐，量不足均應(yīng)改期實(shí)驗(yàn)。血標(biāo)本應(yīng)立即進(jìn)行血糖測(cè)定，以免影響血糖結(jié)果。實(shí)驗(yàn)期間避免精神刺激,心腦血管病,感染，外傷，手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下不能做。禁忌癥1、重癥糖尿病,空腹血糖>8.4mmol/L,酮體陽性者2、嘔吐,腹瀉3、嚴(yán)重感染性疾病地塞米松抑制試驗(yàn)（1）原理（1）垂體分泌ACTH量受體液中皮質(zhì)醇濃度所調(diào)節(jié)（2）地塞米松等抑制垂體分泌ACTH作用強(qiáng)，試驗(yàn)劑量的地塞米松對(duì)血或尿激素測(cè)定影響不大（3）由血尿皮質(zhì)醇的改變來反映垂體分泌ACTH的功能及腎上腺皮質(zhì)功能是否依賴于垂體功能種類（1）小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（經(jīng)典和過夜）：皮質(zhì)醇增多癥定性診斷（2）大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)（經(jīng)典和過夜）：皮質(zhì)醇增多癥定位診斷（3）中劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：雄激素來源診斷小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)方法（1）過夜小劑量：對(duì)照日8am血皮質(zhì)醇→0am服地塞米松1mg→次日8am血皮質(zhì)醇（2）經(jīng)典小劑量：對(duì)照日24h尿UFC→服地塞米松0.5mgq6hX2天→服藥第二日留24h尿UFC結(jié)果判斷抑制到正常下限以下，血F＜1.8ug/dl大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)方法（1）過夜大劑量：對(duì)照日8am血皮質(zhì)醇→0am服地塞米松8mg→次日8am血皮質(zhì)醇（2）經(jīng)典大劑量：對(duì)照日24h尿UFC→服地塞米松2mgq6hX2天→服藥第二日留24h尿UFC結(jié)果判斷抑制到對(duì)照日的50%以下生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)（1）低血糖生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)原理

低血糖是生長(zhǎng)激素分泌的強(qiáng)刺激，給予胰島素使血糖下降時(shí)，通過下丘腦的糖中樞調(diào)節(jié)人GH分泌，以了解垂體儲(chǔ)備功能。方法1．實(shí)驗(yàn)前空腹12小時(shí)，次日晨八點(diǎn)靜脈留置針穿刺后，空腹取血測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素；2．隨后按0.1~0.15u/kg體重靜脈注射普通胰島素3．于注射后30，60，90，和120分鐘測(cè)血糖及生長(zhǎng)激素，同時(shí)測(cè)指血血糖。生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)（1）低血糖生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)注意事項(xiàng)1．血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才為有效的低血糖刺激，否則加大胰島素量至0.15u/kg。2．密切觀察病人的血壓及脈搏，隨時(shí)詢問并記錄有為發(fā)熱、出汗、頭暈、嗜睡、饑餓、心慌和無力等癥狀，并注意神志的變化。3．如有明顯的低血糖應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml或進(jìn)食，但是取血仍可繼續(xù)進(jìn)行，不需中斷實(shí)驗(yàn)。4．有癲癇、嚴(yán)重低血糖發(fā)作史、心腦疾病患者禁止做此實(shí)驗(yàn)。結(jié)果判斷1．任何一次血生長(zhǎng)激素≥10ug/ml，除外生長(zhǎng)激素缺乏癥2．5ug/ml<GH<10ug/ml，為不完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥3．GH<5ug/ml為完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)（2）左旋多巴生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)原理：左旋多巴通過血腦屏障進(jìn)入腦組織轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶坊蚰I上腺素，作用于中樞內(nèi)多巴胺能和/或α-腎上腺素能受體，促使GH釋因子釋放，使GH分泌增加

方法1．晨八點(diǎn)口服左旋多巴，成人0.5g，兒童按10mg/kg體重，如<15kg體重，口服0.125g，15-30kg口服0.25g，>30kg者口服0.5g。2．于服藥前及服藥后30min、60min及120min各取血3ml測(cè)血GH。注意事項(xiàng)半數(shù)人口服左旋多巴有惡心、嘔吐等反應(yīng)，一般持續(xù)幾分鐘，多不嚴(yán)重；重者將藥物吐出后，需重復(fù)試驗(yàn)。結(jié)果判斷：同前生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)（3）精氨酸生長(zhǎng)激素興奮試驗(yàn)原理：精氨酸刺激hGH分泌的機(jī)制尚不明。男性近半數(shù)有反應(yīng)，故不宜首選，可用于對(duì)胰島素低血糖刺激試驗(yàn)有禁忌的患者。方法1．空腹過夜基礎(chǔ)狀態(tài)下，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注精氨酸0.5g/kg體重。最大量不超過20g（溶于注射用水，總量為150—200ml）2、于滴注前及后0’、30’、60’、90’、120’分別取血測(cè)hGH。注意事項(xiàng)雖無任何不適及副作用，但漏到皮下則對(duì)局部有刺激作用，會(huì)產(chǎn)生疼，腫反應(yīng)。

結(jié)果判斷：同前葡萄糖生長(zhǎng)激素抑制試驗(yàn)原理：下丘腦敏感的神經(jīng)元上有調(diào)節(jié)GH分泌的糖受體，故給予葡萄糖負(fù)荷后，通過下丘腦的糖受體抑制GH釋放激素（GHRH）的分泌，或刺激GH抑制激素的分泌，使GH水平下降。肢大患者由于垂體GH細(xì)胞瘤的功能自主，不完全受下丘腦的控制。故高水平的GH不被高血糖所抑制。操作方法：1．實(shí)驗(yàn)開始前禁食10～16小時(shí)，但可以飲水。2．空腹抽血后將75g葡萄糖溶于300ml水中5分鐘內(nèi)一次服完.3．服糖水后30min,60min,90min及120min分別取血測(cè)血糖及GH。.結(jié)果：正常：服葡萄糖后GH水平下降至<1ng/ml禁水-加壓素試驗(yàn)

目的：尿崩癥的定性、定位原理：尿崩癥患者缺乏垂體后葉激素，雖然限制飲水，但遠(yuǎn)端腎小管因?yàn)闆]有ADH作用，不能很好吸收腎小球?yàn)V過的水分,因此尿量并不減少。若持續(xù)大量的排尿，而未飲水可發(fā)生脫水現(xiàn)象。操作方法1．試驗(yàn)前禁水（根據(jù)患者情況）。2．試驗(yàn)日晨6時(shí)排空膀胱，此后每小時(shí)收集尿液1次，分別測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。6am及8am測(cè)血滲透壓及血鈉；3、當(dāng)血滲大于300，2次尿滲透壓<30mmol/kg.H2O-平臺(tái)期4.當(dāng)試驗(yàn)結(jié)果符合尿崩癥時(shí)，即刻肌肉注射垂體后葉素3u，試驗(yàn)再繼續(xù)2h，每小時(shí)收集尿液1次，分別測(cè)尿量、尿比重及尿滲透壓。禁水-加壓素試驗(yàn)

結(jié)果判斷完全性中樞性尿崩癥：尿滲透壓70～280mmol(kg.H2O),注射垂體后葉素比原來升高50%。部分性中樞性尿崩癥：尿滲透壓：250～700mmol(kg.H2O),注射垂體后葉素比原來升高9%。正常尿滲透壓>700mmol/kg.H2O,注射垂體后葉素?zé)o明顯上升,約5%。精神性多飲：尿滲透壓450-900mmol(kg.H20)（主動(dòng)限水?dāng)?shù)周后），注射垂體后葉素?zé)o明顯上升<5%。腎性尿崩癥：滲透壓與尿崩癥相同，但對(duì)垂體后葉素?zé)o反應(yīng)。注意事項(xiàng)試驗(yàn)過程中應(yīng)密切觀察病人的精神狀態(tài)、血壓和體重，以免過度脫水發(fā)生危險(xiǎn)，尤其在兒童，禁水3~5h內(nèi)體重下降>3~5%時(shí)應(yīng)終止試驗(yàn)。試驗(yàn)過程中一定要準(zhǔn)確留取血、尿標(biāo)本。3.垂體后葉素有一定的副作用，冠心病、高血壓等老年病人應(yīng)慎用或垂體后葉素酌情減量。臥立位醛固酮試驗(yàn)

原理：通過改變血容量（如臥與立位）及使用排Na利尿劑（或低鈉飲食）。改變血鈉濃度可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使之處于激發(fā)狀態(tài)。方法：1、試驗(yàn)前一日留尿測(cè)24小時(shí)尿K、Na、Cl;2、試驗(yàn)日病人臥位4小時(shí)以上，空腹8AM臥位取血測(cè)血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII3、肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿總量<40mg),站立2小時(shí)，10AM立位取血測(cè)Ald

、PRA、AII。臥立位醛固酮試驗(yàn)

判斷標(biāo)準(zhǔn)：正常人：立位及注射速尿后Ald及PRA較臥位上升數(shù)倍。原醛患者：高Ald，低PRA，立位Ald上升不明顯；立位Ald>15ng/dlAld/PRA>25高度提示原醛;Ald/PRA>50則可確診。注意事項(xiàng)

：1、停用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、長(zhǎng)壓定及β-受體阻滯劑2-4周。2、病人應(yīng)進(jìn)行正常鈉、鉀飲食。開搏通試驗(yàn)

原理：卡托普利是血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可終止血管緊張素II的產(chǎn)生從而減少醛固酮的分泌，降低血壓。原醛患者ALD分泌呈自主性，服藥前后無明顯變化。操作方法：1、于普食臥位過夜，次日晨八時(shí)空腹臥位取血2、取血