完全腹腔鏡膀胱根治性切除及原位U形回腸膀胱術(shù)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。完全腹腔鏡膀胱根治性切除及原位U形回腸膀胱術(shù)完全腹腔鏡膀胱根治性切除及原位U形回腸膀胱術(shù)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當(dāng)勉勵，歲月不待人。完全腹腔鏡膀胱根滄性切除及改茛原位U形回腸膀胱術(shù)莊志明福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院膀胱癌根治性切除的手術(shù)指征1.浸潤性腫瘤(T2a-T4a,No-X,MO)2.高危非浸潤腫瘤(G3、Tis、高復(fù)發(fā))在幾年來的語文課堂教學(xué)改革探索中，我經(jīng)過多年的實(shí)踐與探索從中總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，認(rèn)識到要讓學(xué)生在教學(xué)中能真正發(fā)揮主體作用，在初中語文教學(xué)中必須從以下幾個方面創(chuàng)造時空條件，培養(yǎng)學(xué)生自主探究和小組合作學(xué)習(xí)的能力。一、明確學(xué)習(xí)任務(wù)，是小組合作學(xué)習(xí)的前提小組合作學(xué)習(xí)的任務(wù)難易要適當(dāng)，如果太容易，學(xué)生不需要與其他同學(xué)合作討論就可以完成，這就會失去合作學(xué)習(xí)的意義，學(xué)生的小組合作也會失去動力；如果問題太難，小組通過一定的努力仍不能達(dá)到目標(biāo)，便會飽嘗失敗的苦果，慢慢的，學(xué)生就會失去學(xué)習(xí)的信心，也就失去了合作的興趣和主動性。教師設(shè)計(jì)的討論題既要有利于學(xué)生的思維活動，又要符合學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，內(nèi)容的難易應(yīng)確定在學(xué)生“跳一跳摘得到”的層次。這樣才具有挑戰(zhàn)性，才有利于激發(fā)學(xué)生個體的主動性，以及小組合作的積極性，才能發(fā)揮小組這一“學(xué)習(xí)共同體”的獨(dú)創(chuàng)性、創(chuàng)造性。二、合理分配小組，是小組合作學(xué)習(xí)的保障為了促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)，首先應(yīng)對全班學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆纸M。為保證組內(nèi)成員的互補(bǔ)和組間的公平競爭，在分組中要考慮學(xué)生的能力、興趣、性別、家庭背景、住校與否等幾個方面的因素。保證每個小組在大致相同的水平上展開合作學(xué)習(xí)。學(xué)生在競爭中就會有“旗鼓相當(dāng)”的感覺，才會增加合作的動力，增強(qiáng)取勝的信心，取得良好的合作效果。合作學(xué)習(xí)小組以前后桌四人為小組，將全班分為15個小組。小組內(nèi)設(shè)小組長一人，記錄員一人，匯報(bào)員一人，資料員一人。小組長應(yīng)選組織能力強(qiáng)、學(xué)習(xí)態(tài)度好、樂于助人、有一定合作創(chuàng)新意識的學(xué)生擔(dān)任。他的主要任務(wù)是在老師的指導(dǎo)下組織全體人員一起合作學(xué)習(xí)，組織學(xué)生動手操作，開展討論，完成小組學(xué)習(xí)任務(wù)。記錄員的職責(zé)是將小組合作學(xué)習(xí)過程中的重要內(nèi)容記錄下來，包括合作學(xué)習(xí)的結(jié)論、組織討論過程中的疑難問題、小組成員中某人遇到的學(xué)習(xí)困難及解決過程等，因此，記錄員應(yīng)選擇學(xué)習(xí)態(tài)度好，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，同時筆頭快的學(xué)生擔(dān)任。匯報(bào)員的職責(zé)是將本組合作學(xué)習(xí)的情況向全班或老師進(jìn)行匯報(bào)，所以應(yīng)選擇學(xué)習(xí)成績好、語言表達(dá)能力強(qiáng)的學(xué)生擔(dān)任。資料員應(yīng)選通校生且家有電腦，家庭背景較好的同學(xué)擔(dān)任。這樣組內(nèi)各成員人人有事做，事事有人做，既避免了學(xué)生以自我為中心的泛泛而談，又避免了學(xué)困生在小組合作中的“搭車”現(xiàn)象。當(dāng)然，過一段時間后，學(xué)生各方面能力有了一定程度的提高后，還可以互換角色。三、組織高效的課堂討論，是小組合作學(xué)習(xí)的關(guān)鍵在小組合作學(xué)習(xí)中，小組討論不失為一種有效的教學(xué)策略。小組討論能使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間有更多的交往、互動的機(jī)會。教學(xué)實(shí)踐證明，課堂討論是引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)過程的重要措施，是培養(yǎng)學(xué)生合作精神和激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新意識的重要手段，也是促使每個學(xué)生得到充分發(fā)展的有效途徑。但合作討論也有弱點(diǎn)，在表面熱熱鬧鬧的討論下，難以保證每一個學(xué)生都在積極的參與，可能在討論的過程中，有渾水摸魚者，有“離題太遠(yuǎn)者”，在交流過程中，有的同學(xué)“隨波逐流”，不愿意表達(dá)自己的觀點(diǎn)。所以，在課堂教學(xué)中如何有效地組織學(xué)生進(jìn)行討論非常重要。要設(shè)計(jì)好討論的內(nèi)容。討論內(nèi)容既要針對教學(xué)目標(biāo)，又要突出討論特點(diǎn)，應(yīng)具有啟發(fā)性、思考性、探索性和開放性，能夠使學(xué)生的思維和討論活動不斷處于最佳狀態(tài)。四、培養(yǎng)合作技能，提高語文綜合素養(yǎng)，是小組合作學(xué)習(xí)的目標(biāo)要學(xué)生擁有良好的合作技能是合作學(xué)習(xí)成功的重要保證。但學(xué)生的合作技能的形成與發(fā)展卻不是一個自然的過程，它需要有意識地培養(yǎng)與訓(xùn)練。在交往中，要訓(xùn)練學(xué)生耐心傾聽別人的發(fā)言，樂于陳述自己的意見，敢于修正他人的觀點(diǎn)，善于采納別人的意見，修改和補(bǔ)充自己原來的想法。別人提出疑問時，要針對問題耐心解釋，要盡可能作出令人滿意的答復(fù)。要虛心考慮別人的意見，修正和補(bǔ)充自己原來看法中不正確、不完善的地方。敢于公開承認(rèn)自己的錯誤認(rèn)識，肯定與自己不同甚至相反的正確看法。教師要加強(qiáng)交往中具體技能的訓(xùn)練，比如，別人說話時，自己應(yīng)如何注視對方；在恰當(dāng)?shù)牡胤?，如何打斷別人的談話，陳述自己的觀點(diǎn)；自己說話時又如何讓別人有插話的機(jī)會；有不同見解不能統(tǒng)一時，如何學(xué)會保留自己的意見。學(xué)會站在對方的立場考慮問題，體會別人的看法和感受。只有具有良好的合作技能，才能保證合作的效率。另外，為了使課堂討論取得良好的效果，應(yīng)事先建立一些基本的小組合作的規(guī)則。課堂討論前，小組成員先獨(dú)立思考，把想法寫下來，再分別說出自己的想法，其他人傾聽，然后討論，形成集體的意見。這樣每個人都有思考的機(jī)會和時間。小組討論時，教師要深入到小組當(dāng)中，成為小組討論中的一員，參與其中，同時要關(guān)注討論的進(jìn)程，了解各組討論的情況，做到心中有數(shù)，以便及時點(diǎn)撥，適時調(diào)控。教師要設(shè)身處地地感受學(xué)生的所作所為，所想所思，隨時掌握課堂中的各種情況，考慮下一步如何指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。如：在《奇妙的克隆》一文教學(xué)中，組織學(xué)生進(jìn)行男女生大比拼，在辯論前先讓學(xué)生進(jìn)行討論，老師參與討論過程中發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生對克隆還不很清楚，于是，教師向?qū)W生講述有關(guān)的生物學(xué)知識，讓學(xué)生有比較清楚認(rèn)識，再讓學(xué)生進(jìn)行討論，效果就完全不同?？傊?，高效課堂離不開學(xué)生小組合作自主探究學(xué)習(xí)，但是，高效課堂下的小組合作自主學(xué)習(xí)方式正處于探索階段，還存在著許多的問題，如小組合作學(xué)習(xí)流于形式、學(xué)生參與不主動、活動中缺乏平等的合作精神、大班級中小組合作學(xué)習(xí)有一定的難度、教師在學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)中調(diào)控能力不好把握，另外，教師的教學(xué)技能還有待提高，在以后的教育教學(xué)工作中，如何更好的提高小組合作學(xué)習(xí)的效果，還需要在實(shí)踐中不斷地努力探索，總結(jié)科學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)初中語文課堂小組合作學(xué)習(xí)方式的推廣。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在某些農(nóng)村初中，有厭學(xué)行為的學(xué)生比例為54.6%。分析其原因、探討其對策是教育工作者義不容辭的責(zé)任。一、農(nóng)村初中學(xué)生厭學(xué)心理現(xiàn)狀在當(dāng)下農(nóng)村初中，有一部分學(xué)生不能較好地適應(yīng)學(xué)校生活，消極對待學(xué)習(xí)、逃避學(xué)習(xí)。從心理學(xué)角度說，厭學(xué)心理是指學(xué)生消極對待學(xué)習(xí)活動的行為的心理反應(yīng)，主要表現(xiàn)為學(xué)生對學(xué)習(xí)認(rèn)識存在偏差，情感上消極對待學(xué)習(xí)、行為上主動逃離學(xué)習(xí)。二、農(nóng)村初中學(xué)生厭學(xué)心理成因（一）社會原因當(dāng)今社會，學(xué)習(xí)已不是一個人走向成功的唯一途徑，餐飲業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)等蓬勃發(fā)展，給無數(shù)并無很高知識水平的人創(chuàng)造了走向致富的佳徑。多年來，無數(shù)農(nóng)村學(xué)子高考棄考，在很大程度上沖擊著農(nóng)村初中學(xué)生的心理。上學(xué)無用似乎成為一個無奈的現(xiàn)實(shí)，某些農(nóng)村孩子讀完大學(xué)往往不能解決就業(yè)問題，淪為打工一族，與沒有受過很多教育的人干著同樣的工作。（二）家庭原因1.客觀上：父母長年在外打工，無暇顧及留守少年。農(nóng)民工即便有些人謀求到了一份相對穩(wěn)定的工作，可是路途遙遠(yuǎn)，鞭長莫及，往往不能顧及留守在農(nóng)村的孩子的教育、心理等次級需要。2.主觀上：父母賭博等不良生活習(xí)慣。農(nóng)村社會可供娛樂的項(xiàng)目很少，閑暇之際的一些為人父母者迷戀上了打麻將等賭博活動，無心顧家，很少過問孩子的學(xué)習(xí)、心理，似乎養(yǎng)育子女只要讓其吃飽、穿暖即可，把孩子送進(jìn)學(xué)校，一切都是學(xué)校和老師的責(zé)任。（三）學(xué)校原因1.學(xué)校教學(xué)氛圍不佳。很多農(nóng)村初中的校長，并非業(yè)務(wù)型領(lǐng)導(dǎo)，業(yè)務(wù)能力欠缺，自然也不會把教育教學(xué)當(dāng)做學(xué)校的首要任務(wù)。2.教師的學(xué)術(shù)能力有限。有些教師至今仍以保守而落后的教學(xué)方法組織課堂教學(xué)，整節(jié)課聽下來昏昏欲睡，讓很多學(xué)生越來越怕學(xué)。很多教師不具備相關(guān)心理輔導(dǎo)方面知識，只以考試成績?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)評價學(xué)生，忽視學(xué)生心理健康，尤其是潛能生，導(dǎo)致“學(xué)不好―不想學(xué)”的惡性循環(huán)。（四）學(xué)生自身原因1.小學(xué)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差。小學(xué)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差，而學(xué)習(xí)是一件循序漸進(jìn)的事，沒有扎實(shí)的基礎(chǔ)，后面的學(xué)習(xí)很難有效。2.學(xué)生的個體差異。雖然有教育專家提出沒有教不好的學(xué)生，但我們不得不承認(rèn)學(xué)生個體之間是存在相當(dāng)?shù)牟町惖?。有的學(xué)生擅長學(xué)習(xí)書本知識，有的學(xué)生擅長運(yùn)動，有的學(xué)生擅長藝術(shù)。3.學(xué)生迷戀網(wǎng)絡(luò)等不良嗜好。網(wǎng)絡(luò)游戲的光怪陸離，網(wǎng)絡(luò)交友的新鮮刺激，比之課堂知識的枯燥無味，對于初中生來說自然是無法抗拒的，于是沉溺于網(wǎng)絡(luò)不能自已，厭惡學(xué)習(xí)課本知識。三、農(nóng)村初中學(xué)生厭學(xué)之對策（一）努力營造崇尚教育的社會氛圍尊師重教是中華民族的傳統(tǒng)美德，關(guān)心、愛護(hù)教師隊(duì)伍是全社會應(yīng)盡的職責(zé)。加快教育事業(yè)的發(fā)展，單純依靠教育部門是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須動員全社會力量，形成強(qiáng)大合力。（二）加強(qiáng)家校合作1.開辦家長學(xué)校。提高家長的素質(zhì)，提高他們教育子女的水平勢在必行。他們往往忽略了精神層面的教育，導(dǎo)致孩子包括厭學(xué)等心理困擾的出現(xiàn)，等到發(fā)現(xiàn)苗頭不對時，又只能以責(zé)打等簡單粗暴的方式對待，引起學(xué)生的逆反心理。開辦家長學(xué)校，傳授給他們科學(xué)的教育子女的方法，做子女的人生路上的合格引路人。2.把家訪建成一種長效機(jī)制，落實(shí)到位。每個學(xué)生厭學(xué)的心理原因不盡相同，有必要與家長進(jìn)行個別溝通，了解真相，對癥下藥，有的放矢，家校合作，不留死角。（三）加強(qiáng)學(xué)校建設(shè)1.營造良好教學(xué)氛圍。學(xué)校管理心理學(xué)指出學(xué)校管理者的管理方法是激勵還是挫傷師生的工作、學(xué)習(xí)的積極性，在很大程度上決定了學(xué)校的教學(xué)氛圍。從一定程度上講，一個好校長就是一個好學(xué)校，反之亦然。狹隘地從一個學(xué)校的角度看，校長的人格、工作思路等基本上決定了學(xué)校的發(fā)展方向。無數(shù)名校成功的典范告訴我們一個好校長有多么重要，其可以領(lǐng)頭創(chuàng)建良好的校風(fēng)，如春雨般滋潤學(xué)生的心田，而“潤物細(xì)無聲”。2.努力創(chuàng)新推廣優(yōu)秀的教育方法，營造良好課堂心理氣氛。課堂心理氛圍也影響著教學(xué)活動的開展，課堂教學(xué)是教師、學(xué)生和教學(xué)情境三者之間相互作用的活動過程。課堂教學(xué)的效果不僅取決于教師怎樣教、學(xué)生怎樣學(xué)，還取決于師生交往的心理背景，也就是課堂心理氛圍。在不同的課堂心理氣氛中，教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效率會有明顯的差異。3.加強(qiáng)教師心理健康教育方面知識培訓(xùn)。目前，大多數(shù)農(nóng)村初中都已配備了兼職的心理健康教師，開設(shè)了心理健康課程。這項(xiàng)工作今后還須落到實(shí)處，持續(xù)、深入、有效地開展。（四）學(xué)生方面1.因材施教?？陀^上來講，學(xué)生學(xué)業(yè)成績的高下，并不能決定其人生的成功與否。對于那些因各種原因?qū)嵲跓o心向?qū)W的學(xué)生，最起碼要讓他們學(xué)到做人的良知。從學(xué)校走出去的學(xué)生學(xué)業(yè)能力上或許未必人人盡善盡美，但在心理上要盡量引導(dǎo)，促其形成健康的心理狀態(tài)，面對人生、社會。2.引導(dǎo)學(xué)生正確利用網(wǎng)絡(luò)。很多網(wǎng)絡(luò)游戲讓涉世未深的學(xué)生欲罷不能，這需要依靠政府的力量清除學(xué)校周邊的黑網(wǎng)吧，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識網(wǎng)絡(luò)，多運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)的正能量。出現(xiàn)在部分農(nóng)村初中生身上的厭學(xué)心理的形成有多方面原因：社會的、家庭的、學(xué)校的、學(xué)生自身的，我們也應(yīng)該多管齊下、對癥下藥，有些可以通過教育工作者的努力達(dá)成，有些則需要呼吁全社會的關(guān)注與參與。完全腹腔鏡膀胱根滄性切除及改茛原位U形回腸膀胱術(shù)莊志明福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院膀胱癌根治性切除的手術(shù)指征1.浸潤性腫瘤(T2a-T4a,No-X,MO)2.高危非浸潤腫瘤(G3、Tis、高復(fù)發(fā))金標(biāo)準(zhǔn)根治性膀胱切除術(shù)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)1992年P(guān)ara首例腹腔鏡膀胱根治性切除手術(shù)2002年Gˉ-完全腔鏡下膀胱癌根治+回腸膀胱術(shù)砌江省人民醫(yī)院ZHIEJLANGPROVINCIAPEOPLE’SHOSPITA男14例,女5例張大宏教授手術(shù)優(yōu)勢1.保留重要解剖結(jié)構(gòu)。2.術(shù)中出血較少3.新膀胱制作可靠、手術(shù)時間短4.可縮短所需腸段的長度。5.腸道恢復(fù)快6.采用單J管減少輸尿管支架阻塞的發(fā)生率。7.保留合適的輸尿管長度以及良好的縫合角度的選擇,避免輸尿管扭曲8.不必切開過多的腸道系膜。9新膀胱和尿道的吻合張力低。般資料■本組2人年齡分別為60歲及67歲術(shù)前診斷浸潤性膀胱癌,分期均為T3aNoMWL-40w術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前2天開始流質(zhì)飲食術(shù)前2天開始口服抗生素術(shù)前1天口服清腸劑及清潔洗腸術(shù)前1天輸液補(bǔ)充能量手術(shù)方法經(jīng)腹腔路徑10mmAC頭低腳高30-45度平臥位4-5個套管I.Roomset-upfor