失眠的流行病學(xué)與治療藥物要點(diǎn)失眠的介紹失眠的現(xiàn)狀失眠治療藥物失眠的介紹失眠的定義：

通常指人對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足，并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠的診斷失眠的主觀診斷：①睡眠生理功能障礙（包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡）；②白日頭昏、乏力、嗜睡、精神不振等癥狀是由睡眠障礙干擾所致；③僅有睡眠減少而無白日不適（短睡者）不視為失眠。失眠的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷：①睡眠潛伏期延長：入睡時(shí)間超過30min；②睡眠維持障礙：覺醒時(shí)間增多（每夜超過30min）；③總睡眠時(shí)間縮短：通常少于6h。失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案).中華神經(jīng)科雜志,2006失眠的現(xiàn)狀2005年主要發(fā)達(dá)國家普通人群睡眠問題調(diào)查報(bào)告

數(shù)據(jù)放大到全國人口(>=15歲)英國49.721.17436%美國234.934.412*56%*德國70.586.44133%意大利50.017.53230%西班牙34.531.88223%法國49.498.35734%日本109.221.88823%*basedonthe2005dataoftheUSCensusBureau**過去12個(gè)月中出現(xiàn)睡眠問題的人口比例失眠發(fā)病率:成年人在過去的12個(gè)月內(nèi)有失眠癥狀總計(jì)57%上海62%北京60%廣州68%南京49%天津44%杭州62%（包括睡眠呼吸暫停綜合癥、不寧腿綜合癥）基數(shù):所有受訪者總計(jì):26572006年中國6城市普通人群睡眠問題調(diào)查2006年中國6城市普通人群睡眠問題調(diào)查。TNS（中國）調(diào)研公司。2006年1月。對(duì)睡眠問題采取的措施是否常服安眠藥？每晚20.8%每周1-2次39.1%最多每周一次40.1%總體來講，對(duì)治療是否滿意否58%是42%治療頻度和滿意度失眠藥物處方新鎮(zhèn)靜催眠藥不斷問世

有效性與安全性越來越高苯二氮卓類（BZD）自20世紀(jì)60年代開始至今在臨床廣泛使用。根據(jù)作用時(shí)間的不同可分為4類：①超短效BZD：主要針對(duì)入睡困難，包括三唑侖國內(nèi)屬一類精神藥品管理，不推薦用于失眠治療②短效BZD：對(duì)預(yù)防易醒有效，包括32羥基安定、去甲羥基安定③中效BZD：包括氯羥安定及硝基安定④長效BZD：包括地西泮和舒樂安定此類藥物具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗驚厥的三重作用，通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總睡眠時(shí)間，縮短睡眠潛伏期。不良反應(yīng)：日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害，呼吸暫停或心跳驟停，失眠反彈及戒斷綜合征，長期大量使用會(huì)產(chǎn)生耐受性和依賴性。非苯二氮卓類催眠藥物出現(xiàn)于20世紀(jì)80年代，主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆等藥物

長期使用無顯著藥物不良反應(yīng)，但可能會(huì)在停藥后發(fā)生一過性的失眠反彈?？挂钟羲幬?/p>

當(dāng)心情障礙患者有失眠癥狀時(shí)，可加用有鎮(zhèn)靜作用的三環(huán)類抗抑郁藥物，例如阿米替林、多賽平、氯丙咪嗪等。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）沒有特異性催眠作用，但可以治療抑郁和焦慮癥狀以改善睡眠。米氮平能緩解抑郁患者的睡眠障礙癥狀。拉法新可以治療抑郁癥伴發(fā)焦慮以改善失眠癥。曲唑酮抗抑郁作用比較弱，但催眠作用比較強(qiáng)，可以治療睡眠障礙，也可以用于治療催眠藥物停藥后的失眠反彈。在治療早期甚至有可能加重失眠。目前對(duì)于如何正確合理地利用抗抑郁藥物治療失眠，仍需進(jìn)一步的研究及觀察。1實(shí)證

1、肝火擾心證：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神——龍膽瀉肝湯/當(dāng)歸龍薈丸

2、痰熱擾心證：清化痰熱，和中安神——黃連溫膽湯2虛證

1、心脾兩虛證：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神——?dú)w脾湯

2、心腎不交證：滋陰降火，交通心腎——六味地黃丸合交泰丸

3、心膽氣虛證：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志——安神定志丸合酸棗仁湯愿人人有個(gè)好睡眠

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