腦出血患者應(yīng)該怎么治？腦出血，指非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血。在臨床治療中，腦出血占了全部腦卒中的20%~30，而在患者的急性期間，死亡率高達(dá)了30%~40%。腦出血因?yàn)槠鸩〖斌E、病情兇險(xiǎn)、死亡率較高，一度成為了急性心腦血管疾病中最為嚴(yán)重的一種，是直接導(dǎo)致中老年人群死亡的疾病之一。1.腦出血的病因臨床上將腦出血分為原發(fā)性腦出血以及繼發(fā)性腦出血兩種，原發(fā)性腦出血的發(fā)生概率要高于繼發(fā)性腦出血，而在臨床治療中大約有50%以上的原發(fā)性腦出血又是因?yàn)楦哐獕阂鸬?，因此對中老年患者來說必須要注意做好防護(hù)措施。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，動脈高壓是原發(fā)性腦出血中最為常見的危險(xiǎn)因素，發(fā)生率為70%~80。通過尸檢，發(fā)現(xiàn)腦出血后人體的左心室會變得格外肥厚，這也是導(dǎo)致人體出現(xiàn)高血壓的病因。除此之外，誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)因素還有年齡、遺傳、吸煙、酗酒等。二、關(guān)于腦出血的治療1.治療概論腦出血的治療是為患者提供全面性的干預(yù)措施，一般的治療其實(shí)與缺血性卒中沒有什么本質(zhì)的區(qū)別，對患者的全面狀態(tài)，包括一般內(nèi)科情況、神經(jīng)功能等都要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。除此之外，還要預(yù)防患者出現(xiàn)內(nèi)科并發(fā)癥以及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。內(nèi)科并發(fā)癥主要有誤吸、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓以及肺栓塞等；而神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥主要就是血腫擴(kuò)大、腦水腫以及癲癇等。1.一般性治療所謂的一般性治療是指為患者實(shí)施臨床輔助檢測及治療，以此來穩(wěn)定住患者急性期間的病情。一般治療的目的不僅僅是要為后續(xù)的特殊性治療提供理想的身體條件，而且還要為卒中治療奠定基礎(chǔ)，從而改善患者的卒中預(yù)后。在臨床治療中，一般治療都是在專業(yè)的神經(jīng)科病房內(nèi)實(shí)施的，若醫(yī)院有卒中單元，則可以直接在卒中單元內(nèi)進(jìn)行，但是如果患者的病情較為嚴(yán)重，還需要進(jìn)入ICU進(jìn)行治療。內(nèi)科的監(jiān)護(hù)、血壓管理等都是一般治療的主要內(nèi)容，而內(nèi)科監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目包括了以下幾點(diǎn)：第一，為患者實(shí)施生命體征、肺功能以及氣道等方面的管理；第二，對患者的血糖、體溫、電解質(zhì)、液體等進(jìn)行監(jiān)測，防治患者在治療過程中出現(xiàn)褥瘡。而血壓管理則是治療急性期間腦出血的一個關(guān)鍵，因?yàn)獒t(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腦出血的主要誘因之一就是動脈性高血壓。不過關(guān)于急性期血壓的管理還是存有一定的爭議，因?yàn)檠C醫(yī)學(xué)的證據(jù)尚且不夠統(tǒng)一。從理論上來說，如果直接為急性期間的腦出血患者進(jìn)行降壓處理，是可以預(yù)防或者防止血腫范圍的擴(kuò)大的，可降低患者出現(xiàn)再出血的概率。但是，降低患者的血壓后，同樣有可能使其腦灌注壓降低，導(dǎo)致患者在腦出血后又出現(xiàn)缺血癥狀。1.深靜脈血栓的形成以及肺栓塞的預(yù)防預(yù)防卒中患者出現(xiàn)深靜脈血栓以及肺栓塞等并發(fā)癥，需要為患者實(shí)施科學(xué)的臨床護(hù)理，而對于腦出血患者來說，這項(xiàng)護(hù)理工作同樣重要。一般認(rèn)為為患者皮下注射肝素或者低分子肝素等可以減少靜脈血栓的形成，但是這樣也會加重出血合并癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此有可能會抵消掉藥物的抗血栓作用，故而在腦出血的早期并不建議應(yīng)用這種治療方法，只有對深靜脈血栓及肺栓塞的高危患者可以考慮應(yīng)用一半的藥物劑量來進(jìn)行治療。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)在急性腦出血患者的發(fā)病初期，可應(yīng)用血栓泵來預(yù)防深靜脈血栓及肺栓塞，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，在腦出血患者發(fā)病后的第二天給予小劑量的肝素進(jìn)行皮下注射，并與發(fā)病第4天或者第10天首次接受肝素治療的患者進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)在第2天就接受肝素治療的患者其肺栓塞發(fā)病率明顯更低，而且出現(xiàn)顱內(nèi)再出血的人數(shù)并沒有增加，因此說明在腦出血早期就為患者進(jìn)行注射治療，更有利于控制病情的發(fā)展。1.并發(fā)癥的治療腦出血患者極有可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫以及血腫占位效應(yīng)等并發(fā)癥，而這些問題都會加大患者的致殘率與死亡率，因此對于疑似出現(xiàn)了顱內(nèi)壓增高或者意識水平持續(xù)下降的患者，必須為他們進(jìn)行持續(xù)性的有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，盡量將患者的腦灌注壓維持在60~70mgH。而降低顱內(nèi)壓的主要治療措施有：有控制的為患者進(jìn)行過度換氣、應(yīng)用滲透性利尿劑以及靜脈注射巴比妥酸鹽。若是患者需要接受手術(shù)治療，這些措施都可以為臨床手術(shù)爭取時間。應(yīng)用過度通氣的目的是讓患者的動脈二氧化碳分壓達(dá)到30~35mmH，有控制的過度通氣作用時間比較短暫，在通氣后的1小時內(nèi)效果是最好的，而若是進(jìn)行了過度通氣之后，患者的顱內(nèi)壓還是降不下來，則提示預(yù)后情況可能不太理想。如果滲透治療、過度通氣都無法治療顱內(nèi)高壓，那么可以考慮為其應(yīng)用上巴比妥酸鹽進(jìn)行誘導(dǎo)昏迷。巴比妥酸鹽可減少患者的腦部血流量、降低新陳代謝，從而降低顱內(nèi)高壓。1.癲癇治療根據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，出血后的癲癇發(fā)病率要比缺血性卒中后的癲癇發(fā)病率更高?；颊咴缙诎d癇的發(fā)作往往提示有腦葉出血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等問題出現(xiàn)，而且癲癇又常常提示出現(xiàn)了神經(jīng)功能惡化與中線移位，一般出現(xiàn)了癲癇問題的患者NIHSS評分上升的概率都比較高。1.腦積水治療任何一種顱內(nèi)出血都有可能誘發(fā)腦積水，比如在蛛網(wǎng)膜下腔的出血中，非梗阻性或“交通性”腦積水等都比較常見，而腦室內(nèi)出血或者腦實(shí)質(zhì)出血，則更容易出現(xiàn)梗阻性或者“非交通性”腦積水，小腦出血則是以梗阻性腦積水為主。盡管所有的腦積水問題都是可以應(yīng)用腦室引流來進(jìn)行治療，但是更為詳盡的治療方案還是要根據(jù)腦積水的類型來制定，比如交通性腦積水則可以應(yīng)用腰部入路治療法，這種治療法對機(jī)體的損傷更小，因此在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛。若是患者的腦積水問題不是很嚴(yán)重，也未造成意識障礙，那么可以繼續(xù)進(jìn)行觀察；如果是交通性腦積水，可以通過腦室引流、腰部入路等措施來進(jìn)行外引流；而針對梗阻性腦積水或者尚不明晰病因的腦積水，則絕對不能進(jìn)行腰部引流，可以考慮進(jìn)行腦室內(nèi)溶栓，只是這種治療方法不適用于嬰兒患者；而針對非交通性的腦積水，則可以通過腦室腹腔引流、腰部腹腔引流來進(jìn)行外引流治療，總而言之，引流方案并不是固定的，可以根據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行制定。1.小結(jié)近幾年中，醫(yī)學(xué)上對腦出血的病理生理學(xué)機(jī)制、診斷以及治療等都取得了十分大的進(jìn)步，但是仍舊有很多問題有待