腦出血治療關(guān)鍵在“早”在第五屆安貞腦血管病論壇上北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)測和管理、血壓管理、血腫擴(kuò)大預(yù)測和外科治療四個方面，并對中藥在腦出血中的作用做了提綱挈領(lǐng)的評價。得益于高血壓的有效控制和達(dá)標(biāo)率的提高，近來我國腦出血發(fā)病率有所下降，但死亡率仍然較高，因此腦出血的早期監(jiān)測和積極干預(yù)顯得尤為重要。顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理顱內(nèi)壓監(jiān)測是有創(chuàng)的檢查，因此我們需要明確哪些患者需要監(jiān)測何把握監(jiān)測的頻率監(jiān)測方法和頻率的選擇上沒有定論。降低顱內(nèi)壓優(yōu)先考慮腦脊液引流，該法是最有效的降顱壓方法若不能將腦灌注壓增至60以上再輔助甘露趙性泉教授介紹了BEST-TRP試驗（n=324，分為臨床影像組和顱內(nèi)壓監(jiān)測組，該研究總體結(jié)果是陰性的，但亞組分析顯示顱內(nèi)壓監(jiān)測能使患者獲益。因此，鼓勵臨床上進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理。血壓管理最近10年對腦出血的認(rèn)識發(fā)生了巨大改變。之前認(rèn)為腦出血是在瞬間出現(xiàn)的，是點(diǎn)事件；現(xiàn)在認(rèn)為腦出血是在一段時間內(nèi)逐漸增大的過程，是段事件。這一理念的轉(zhuǎn)變預(yù)示腦出血是可以治療的，早期止血和降壓是關(guān)鍵。早期使用止血藥物和早期積極降壓，是腦出血急性期治療的主要手段，也是目前防止血腫擴(kuò)大的研究熱點(diǎn)。趙性泉教授指出，血腫擴(kuò)大通常發(fā)生在發(fā)病起始的3-6壓使血管內(nèi)壓力下降，達(dá)到止血和減少血腫擴(kuò)大的目的。INTERACT研究表明腦出血早期降壓是安全的沒有回答獲益問題ITⅡ研究納入發(fā)病6小時內(nèi)的急性自發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血（ICH）患者，血壓在150-220mmHg之間，隨機(jī)分為強(qiáng)化降壓組和標(biāo)準(zhǔn)降壓組，前者1小時內(nèi)目標(biāo)血壓SBP180mmHg治療）控制血壓，觀察兩組90天死亡和嚴(yán)重殘（mRS到g以內(nèi)是安全的，能夠改善患者的預(yù)后。須根據(jù)目前不完整的療效證據(jù)進(jìn)行血壓管Ⅱb級推薦C級證據(jù)；在收縮壓為150-220mmHg的患者，SBP快速降至140mmHg可能更為安全（ⅡA級推薦，B級證據(jù)。如果SBP>200mmHg或MA（平均動脈壓g靜脈給藥積極降低血壓，每5分鐘監(jiān)測一次血壓；如果SBP>180mmHg或MAP>130mmHg并有ICP增高的證據(jù)或懷疑，考慮監(jiān)測ICP，間斷或持續(xù)靜脈用藥降壓，保證腦灌注壓>60mmHgSBP>180mmHg或MAP>130mmHg但無IC（顱內(nèi)壓）增高的證據(jù)或懷疑，考慮間斷或持續(xù)靜脈給藥適度降壓（如MAP110mmHg或目標(biāo)血壓160/90mmHg，每15分鐘給病人做一次臨床檢查。2012確ICH將P保持在<160mmHg或MAP保持在<110mmHg。在腦出血急性期降壓藥物選擇上，應(yīng)避免使用硝普鈉，盡管T研究得出了陰性結(jié)論，但研究存在設(shè)計上的局限，因此趙性泉教授指出，止血治療仍然有前景，今后的研究需注意目標(biāo)人群的選擇。血腫擴(kuò)大預(yù)測1999年開始做血腫擴(kuò)大預(yù)測相關(guān)的研究，2007年提出點(diǎn)征可以預(yù)測血腫擴(kuò)大，2009年建立了點(diǎn)征評分（spotsign通過點(diǎn)征的數(shù)量大小等指標(biāo)預(yù)測血腫擴(kuò)大的幾率。趙性泉教授指出，該評分可以準(zhǔn)確預(yù)測血腫擴(kuò)大，可作為血腫擴(kuò)大治療篩選患者的方法，早期判斷血腫擴(kuò)大風(fēng)險，幫助醫(yī)生臨床決策。腦出血的外科治療腦出血的外科治療主要包括幕上腦出血清除血腫和微創(chuàng)治療。減少手術(shù)損傷和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化是目前的兩大難題。2005年STICH試驗是一項關(guān)于手術(shù)治療腦出血的國際多了那些外科手術(shù)能夠獲益的患者IⅡ試驗的結(jié)果同樣顯態(tài)方面沒有差別。2013年《Lancet》上的一篇薈萃分析同樣得出陰性結(jié)論。2008年一項研究顯示立體定向/內(nèi)窺鏡治療可以獲益（與內(nèi)科治療比較。趙性泉教授指出，由于上述研究設(shè)計有較大差別，例如方面仍需要進(jìn)一步研究目前ClearphaseⅢ研究正在進(jìn)行中，值得期待。趙性泉教授結(jié)合STIⅡ等臨床研究、指南（2010AHA和2006ESO了歸納，指出需根據(jù)腦出血的部位、臨床特征和CT特征進(jìn)行選擇。中藥在腦出血中的作用評價中醫(yī)認(rèn)為瘀血（顱內(nèi)血腫）是一切繼發(fā)損害的根源。活血化瘀治療腦出血的主要機(jī)制包括（部微循環(huán)（2）減輕腦水腫：如水蛭素（3）保護(hù)神經(jīng)元：抗自由基損傷。趙性泉教授指出，目前針對腦出血的中成藥比較少，腦血疏是其中之一，活血化瘀法治療腦出血仍需證據(jù)支持，相關(guān)研究也正在進(jìn)行中。最后腦出血治療應(yīng)分清階段不同階段關(guān)注點(diǎn)不一樣，將腦出血病程分為急診階段（發(fā)病最初數(shù)小時、24小時階段1（1-7天和2周之后周之內(nèi)