磁共振成像診斷（MRI）

《7》骨與關(guān)節(jié)及軟組織疾病中國石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震

內(nèi)容

骨與軟組織正常及基本病變的MRI表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疾病股骨頭壞死及骨梗塞

骨、關(guān)節(jié)及軟組織感染性病變

骨腫瘤

軟組織腫瘤脊柱外傷

骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔及周圍軟組織骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松（osteoporosis)2、骨質(zhì)軟化（osteomalacia)3、骨質(zhì)破壞（distructionofbone)4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint)2、關(guān)節(jié)破壞（distructionofjoint)3、關(guān)節(jié)退行性變（degenerationofjoint)4、關(guān)節(jié)強直（ankylosisofjoint)5、關(guān)節(jié)脫位（dislocationofjoint)MRI檢查敏感并具有特征的病變骨髓水腫（骨病變早期表現(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等骨早期破壞、壞死病灶軟骨的破壞或變性、損傷韌帶撕裂、變性、肥厚軟組織感染、腫瘤關(guān)節(jié)腔感染、腫瘤、積液疾病MRI診斷前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)1--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢狀T1加權(quán)像：從圖1（以腓骨頭為標志）至圖14：即外側(cè)半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板。前角后角腓骨頭前交叉韌帶后交叉韌帶外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶、內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶膝關(guān)亡節(jié)損帆傷骨的揪損傷碧：骨折另；骨囑小梁疾損傷杜、水潛腫（希又稱古隱匿浩性骨脖折）半月懇板：半月拔板損把傷、特撕裂攝、脫乎位韌帶慰損傷貝：交叉勞韌帶目損傷針或撕妖裂（調(diào)以前欠交叉洽損傷雀常見殺）側(cè)副妻韌帶偽損傷騙或撕仗裂關(guān)節(jié)償囊、最周圍燥軟組睡織損雷傷：關(guān)節(jié)氣積液涼、積架血、敞脂肪致滴；計軟組姥織水刃腫、葉挫裂蕉傷關(guān)節(jié)鉤脫位龜或半玻脫位膝關(guān)撈節(jié)復染合性盛損傷骨折軟組分織損鍛傷（片高狀高謊信號使）關(guān)節(jié)答積液戒（三午層：掀上：沃飄浮見脂肪球，中偶：水女，下岔：沉好積物違）T1T2骨小涼梁損廳傷（錄隱匿渴性骨殿折）女，浪27窮歲。訪護士芳。右熊側(cè)膝奴關(guān)節(jié)姻疼痛腔2周3個兼月后緣瑞復查（骨界感染盤）與骨間損傷牲鑒別病糠例Ⅰ級化信號征（點折狀高岡信號禍）Ⅲ級末信號米（高邊信號件貫通冰半月板救外緣徑）Ⅱ級名信號誼（條先帶狀緩高信剖號，連未貫廈通半符月板盤外緣瞞）三種改半月嬌板異撇常信倉號退變變性丈或損碼傷半月神板撕狹裂半月叉板撕退裂正常杏半月遮板半月尋板撕容裂左膝損外側(cè)竿盤狀謊半月板乘伴有援損傷右膝他外側(cè)循盤狀疊半月板旗伴有鉗損傷后交駝叉韌災帶損喪傷前交正叉韌際帶損仍傷正常簽對照內(nèi)側(cè)醫(yī)副韌寺帶損彼傷T1T2外側(cè)涉副韌賴帶損千傷：蝦外側(cè)棗副韌象帶松混弛、肚股側(cè)搞端信秩號不熊均勻裝增高儉。外側(cè)輛副韌尾帶正蹤蝶常表稼現(xiàn)膝關(guān)此節(jié)退牙行性碗骨關(guān)竟節(jié)病關(guān)節(jié)盼軟骨南破壞聽、變許性、定萎縮骨質(zhì)轟增生奪、硬巖化軟骨肌下假辮囊腫龍、纖厘維組晌織增方生關(guān)節(jié)客內(nèi)游廣離體關(guān)節(jié)熄間隙其變窄關(guān)節(jié)疑半脫逝位膝關(guān)廣節(jié)骨川質(zhì)增落生（任黑細援箭）軟骨啦下囊隆變（捧白細曠箭）髕骨夠軟化鳥（粗延箭）內(nèi)側(cè)透半月展板變必性、尖萎縮退行祥性骨脅關(guān)節(jié)座病退行欺性骨控關(guān)節(jié)薪?。ㄜ浌墙呦履忆徸儯㏕2刪WIT1曠WI膝關(guān)淡節(jié)游循離體骨缺尾血性德壞死族及骨攀梗塞正常甘股骨喪頭股骨苦頭缺連血性番壞死霜病因修：病理勞演變承過程毯：分火為4蜓期Ⅰ期穗：津當骨雞缺血清后，非骨的躲造血乞細胞游、骨督細胞效骨母絮細胞悲、脂幣肪細胞阻依次需發(fā)生描壞死研。（自6h-泳5d牧）Ⅱ期有：壞據(jù)死組纏織分虛解，奸周圍飯出現(xiàn)嚷組織挖修復Ⅲ期糠：修歲復階銜段Ⅳ期陸：退刷行性萌關(guān)節(jié)爸炎改甲變股骨街頭缺施血性儉壞死席分期既--氣--碧據(jù)Fi榴ca軌t和Ar廉le脂t的方沈案分牲為0示-5稈期0期誤：X線片喜陰性蘭，MR銷I、核素瓶可有增異常鐘。MR全I：水腫遷；雙堂線征Ⅰ期纏：X線片抓陰性餓或骨撲疏松猶。MR擋I：水腫徒；雙券線征Ⅱ期間：MR雨I：新月領形壞嫂死區(qū)Ⅲ期牌：MR睜I：新月見形壞痰死區(qū)粉死骨淺、股酒骨頭貞塌陷Ⅳ期舞：MR恐I：Ⅲ期攤表現(xiàn)傘加關(guān)爸節(jié)間證隙變據(jù)窄例1煌：雙司側(cè)0乘-定Ⅰ期例2蔬：右余側(cè)Ⅲ養(yǎng)期：葉股骨繪頭塌春陷左側(cè)教Ⅱ期糖:植伴股牢骨頸區(qū)骨髓喘水腫狀，X線片示娃髖關(guān)希節(jié)間沙隙正粘常股骨剩頭缺堡血性野壞死旋右側(cè)Ⅲ期左側(cè)黑Ⅱ期右側(cè)嘴Ⅱ期左側(cè)捕Ⅳ期雙側(cè)培股骨義頭缺請血性心壞死Ⅲ期雙線頓征股骨蒜頭缺棍血性亂壞死撫的鑒貍別診獄斷髖關(guān)察節(jié)結(jié)患核退行塊性骨鬼關(guān)節(jié)典病暫時診性骨款質(zhì)疏路松暫時吊性骨蹄質(zhì)疏漂松骨梗莊塞骨與場軟組殲織的甩感染MR帥I是顯餓示骨胳感染興性病訴變較輔敏感維的方飽法（經(jīng)骨髓弄水腫俯）MR視I平掃賴加增誕強掃當描是生顯示角軟組?？椄锌腿靖伱舾惺潞涂砷w靠的個方法因此禾，對御于骨量、關(guān)朵節(jié)、膀脊椎安的炎六性感蔥染或短結(jié)核冬病變凝的影熄像學性檢查MR冬I要優(yōu)畜于CT更優(yōu)疏于X平片女，礦31婦歲。膝關(guān)藏節(jié)感智染女，拿27險歲。舒護士狐。右丑側(cè)膝耳關(guān)節(jié)患疼痛他2周3個何月后跡復查骨感火染T1世WIT2鉗WI壓脂店肪男，星62帆歲。脖椎間晨盤術(shù)禮后多著發(fā)性蝕椎體該感染滾。頸椎伙椎體尿結(jié)核各，椎火管內(nèi)物膿腫1、闖胸椎暗椎體抗結(jié)核椎管虜內(nèi)膿扣腫2、鈴胸椎屢血管俗瘤T1液0、揮11結(jié)核增強T2平掃T1椎體櫻結(jié)核軟組源織感披染皮下?lián)u軟組威織內(nèi)管有機征物沉社積骨腫聞瘤骨腫普瘤MR播I信號腔多數(shù)參為T1低信優(yōu)號、T2高信嘴號MR煎I可早怒期發(fā)田現(xiàn)惡格性腫先瘤所裂致骨闖髓水或腫顯示惰軟組打織腫輩塊及寺病變擱的范夜圍診斷芬有時巷需要喬結(jié)合X腺平末片或CT檢查脛骨迫近端些骨肉利瘤股骨鑒遠端膛成骨儀型骨究肉瘤T2T1T2軸位CTX線平歪片左側(cè)工恥骨俊旁惡速性腫角瘤男性駁，4蹄3歲播。腰宜疼，膜輕咳骨髓齒硬化骨囊屯腫軟組標織腫掉瘤MR題I可直鑼觀清鋸楚顯易示軟土組織夏腫瘤顯示霜腫瘤提形態(tài)存、范洲圍、坊大小偏、與被周圍爽組織母界限顯示報有無拐鄰近珍骨質(zhì)屑的侵度犯顯示貼關(guān)節(jié)橋受累強情況某些拴腫瘤MR幅I直接甜做出帖定性煌診斷左側(cè)斯大腿黎脂肪身瘤壓脂彩肪軟組撲織血跟管瘤女，鳴16尋歲左婚側(cè)小剩腿增贈粗數(shù)級年海綿定狀血部管瘤軟組右織惡不性神抗經(jīng)鞘慎瘤增強殘掃描軟組滴織纖造維肉否瘤女，蒼43餐歲，視左側(cè)狡髖疼盆痛2敘月。肆左側(cè)逮臀部隱皮下尖淺靜餅脈怒但張軟組童織惡抱性腫彼瘤（接直腸查腺癌總轉(zhuǎn)移障）脊柱昏損傷MR伙I檢查椎體餓骨損擠傷：壘骨折臥、骨豎小梁盒損傷板（新構(gòu)鮮與徐陳舊篇）韌帶炸斷裂椎間稅盤損魄傷脊髓桿損傷滑：脊狼髓水樂腫、孕出血只、萎風縮、服橫斷椎管路內(nèi)的骨血腫椎旁起軟組針織損料傷或成血腫椎體借的脫購位女，族60黃歲，外傷緒倒地鋼腰疼站劇烈X光平怎片僅室見胸氣椎1俯2椎如體變雅形CT顯示抵椎體汁骨疏貨松，探可疑伏存在受骨折MR明確劉顯示T1蔬2、煤L2新鮮濁骨折跌征像雄（信害號及夾形態(tài)樹異常功）男性減34月歲L5非新況鮮骨雖折L4新鮮昂骨折男，爺10揭歲背零部砸拋傷X線和CT檢查MR檢查椎體傍骨折婆、脊籮髓橫使斷腰椎課1壓騙縮骨歌折椎管感內(nèi)骨壞片陳舊降性壓縮性串骨折骨質(zhì)肆疏松赴伴壓踩縮骨爆折硬膜例外血盜腫女，航45決歲腰敬痛，下肢肝癱瘓暴半月垃余既偽往患貢類風爺濕病扁，長期寬大量旅服用亮皮質(zhì)激巡壽素女，忌45脊歲。明長期柄服用訓皮質(zhì)導激素絹（紅開斑狼案瘡）大家副一起穴讀片男，塞68萍歲，卡右膝爺關(guān)節(jié)桃腫痛易一年男，滋51她歲患亭紅斑蒸狼瘡辨20蔑余年女，么45呀歲，然惡性淋巴絨瘤術(shù)驅(qū)后3峰年多發(fā)牧性骨鴿髓瘤注合并椎秧體病凳理性建骨折男，符64肺歲椎體許陳舊仿性骨扯折與暢椎體僑轉(zhuǎn)移怒瘤比復較女，麗41溉歲，睬突發(fā)匆高熱撫、腰貍劇疼劉，血爹象高霞。臨南床能按急場性腎警炎治把療1她0天04