關于斜視弱視中的驗光配鏡原則1第1頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三2

主要內(nèi)容兒童眼的屈光學特點兒童眼的屈光演變斜視、弱視與屈光不正斜視、弱視的驗配原則第2頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三3

兒童眼的屈光學特點第3頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三4兒童眼的屈光學特點影響眼屈光的因素呈動態(tài)變化各屈光要素的變化與年齡密切相關遠視、正視和近視眼在各年齡段出現(xiàn)的頻度不同注視同一距離目標，所用調(diào)節(jié)多，所用集合少，AC/A率小屈光不正類型與遠、近視力的關系與成人有別第4頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三5影響眼屈光的因素解剖結(jié)構(gòu)眼球軸長、角膜曲率、前房深度、晶狀體厚度、屈光間質(zhì)的屈光指數(shù)、晶體前、后表面彎曲度、晶體前、后位置等，前五項為屈光要素第5頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三6調(diào)節(jié)出生4～6個月后視網(wǎng)膜模糊物像刺激產(chǎn)生調(diào)節(jié)第6頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三7眼前后軸長度（年齡↑、長度↑）角膜曲率（年齡↑、曲率↓）前房深度（年齡↑、深度↑）晶體厚度（年齡↑、長度↑）屈光指數(shù)（年齡↑、屈光指數(shù)↑）屈光要素與年齡第7頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三8眼球發(fā)育的過程新生兒(17mm)1歲(21mm)6歲(23mm)成人(24mm)第8頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三9

眼軸生長速度快出生時平均為18mm3～4歲為21.4mm8歲為23～24mm前三年增長快出生至成年約增長6～8mm第9頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三10角膜中央3mm以內(nèi)的表面彎曲度前三年變化快出生時平均51.20D3歲44.10D常伴有生理性散光(<1.00DC)，但由于生理性散光被晶體散光中和，驗光不易查出

角膜曲率第10頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三11

前房深度觀察3～4歲兒童3年后發(fā)現(xiàn)（mm）

3歲4歲5歲

2.89±1.213.28±1.353.45±2.08第11頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三12

晶體厚度

連續(xù)跟蹤觀察研究發(fā)現(xiàn)(mm)

新生兒1歲3歲7歲

32眼34眼30眼40眼

3.54±0.213.65±0.263.69±0.183.76±0.25第12頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三13

屈光指數(shù)水1.330角膜1.376

房水1.336晶狀體1.386～1.430

玻璃體1.336第13頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三14

人眼（＜12歲）屈光及軸長

項目新生兒3~4歲6~8歲9~12歲眼總屈光度80606060屈光度+4.0+2.0+1.00眼軸長18.523.523.724.0

Sorsby認為：出生時為+2.0~+3.0D，到青春期前大部分消失

兒童的屈光狀態(tài)

第14頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三15年齡（歲）眼數(shù)屈光度（D）標準差標準誤可信限（95%）41056+2.19±0.400.012+2.15~+2.235802+2.17±0.440.015+2.12~+2.2261182+1.65±0.450.013+1.61~+1.6972102+1.40±0.590.013+1.38~+1.434~7歲兒童眼屈光生理值（汪芳潤）兒童的屈光狀態(tài)第15頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三16各年齡段屈光性質(zhì)4～6歲

+2.00D7～9歲

+1.07D10～12歲

+0.28D13～15歲

-0.19D16～18歲

-1.46D對小兒而言，正視眼并不是其正常屈光狀態(tài)第16頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三17

生理遠視4歲

+2.19±0.40D5歲

+2.17±0.44D6歲

+1.65±0.45D7歲

+1.40±0.59D第17頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三18

兒童的屈光狀態(tài)

年齡正視眼或近視眼

生理值病理性遠視7歲

＜+1.3+1.3~+1.5

＞+1.56歲

＜+1.5+1.6~+1.7

＞+2.04~5歲+2.0+2.1~+2.2

＞+2.5

根據(jù)調(diào)查結(jié)果推斷（汪芳潤）第18頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三19兒童屈光狀態(tài)的發(fā)展預測

4～5歲6歲7歲成年

>+2.50D>+2.00D

>+1.50D

遠視可能性大

<+2.00D<+1.50D

<+1.30D

正視近視或淺度遠視

第19頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三20

正視化散光構(gòu)成比例較成人高且多為循規(guī)散光屈光發(fā)育的總趨勢是正視化出生遠視－淺度遠視－正視－部分人成近視正視化后果各屈光因素精良配合：正視眼發(fā)育不足：遠視眼發(fā)育過度：近視眼第20頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三21兒童眼調(diào)節(jié)和集合注視同一距離目標，較成年人所用調(diào)節(jié)多注視同一距離目標,比大瞳距成人所用集合少陽性比較調(diào)節(jié)力強陽性比較集合力強AC/A比大瞳距成人小第21頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三22

DuaneDondersJacksonSheard年齡近點近點負球鏡負球鏡(歲)（單眼）（雙眼）（雙眼）（單眼）平均范圍平均值平均值平均值1013.4(11.1～15.7)14.014.012.01512.3(10.1～14.5)12.012.011.02011.2(8.9～13.4)10.010.09.02510.0(7.8～12.2)8.59.07.5308.7(6.5～10.8)7.08.06.5不同年齡段的調(diào)節(jié)近點第22頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三23圖4第23頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三24屈光不正類型與特點屈光不正類型與年齡有關視力隨年齡而增長各年齡段最佳矯正遠視力的正常、低常、超常標準不一第24頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三25不同年齡兒童的最佳矯正遠視力參考值(？)2～3月

0.01～0.024～5月

0.02～0.056～8月

0.06～0.109～12月

0.10～0.151歲

0.20～0.252歲

0.53歲

0.74歲

0.85歲

1.0各年齡段最佳矯正遠視力第25頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三26不同年齡兒童視力1.0的檢出率

3歲兒童：61.3%

4歲兒童：73.5%

5歲兒童：80.4%

6歲兒童：95.6%各年齡段最佳矯正遠視力第26頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三27

視力與屈光狀態(tài)

年齡裸眼視力靜態(tài)屈光狀態(tài)估計遠近

<15歲

好好正視、低中度遠視眼及中度

以下遠視散光

>4歲

低好近視眼、低中度近視散光好低中高度遠視眼及遠視散光低低超過調(diào)節(jié)力的遠視眼和高度 遠、近視散光、病理性近視眼第27頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三28

兒童屈光不正的檢查方法第28頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三29總則及注意事項不同年齡散瞳驗光的間隔周期

<3歲------------3月

3-6歲------------6月

>6歲------------1年第29頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三30相關屈光要素參數(shù)眼軸1mm大約2.50～3.00D角膜曲率

EAS=0.94KAS-0.22(徐翔)

EAS=0.94KAS-0.13(施明光)第30頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三31檢影影動呈剪動的處理主、客觀檢測結(jié)果結(jié)合并調(diào)整,以最好矯正遠視力+接受度作為試鏡基礎兒童尤其是小于10歲者多以客觀檢影為主第31頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三32瞳距測量測量瞳距在復驗給試鏡架前而不在試鏡后處方前瞳距：看近比看遠少1mm視線距：看近比看遠少2～4mm盡管陽性比較集合力強，但凸透鏡瞳距勿過大，凹透鏡瞳距勿過小方法：檢查者在半反半透鏡后或在自然環(huán)境中測量第32頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三33陽性比較調(diào)節(jié)力強，易接受負球鏡，復驗試鏡時無反應，戴鏡后有反復。故給近視鏡度數(shù)應根據(jù)散瞳檢影度開方前應翻閱病歷,了解患兒來診主訴，觀察復驗試鏡是否解決主訴中反映的問題第33頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三34復驗注意事項鏡眼距:鏡片在角膜頂點前12-15mm鏡片角度應調(diào)節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠、近及閱讀的清晰和舒適度向家長交待清(如散瞳戴鏡)第34頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三35

正視單眼比屈光不正無屈光參差雙眼比屈光參差第35頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三36兒童驗光配鏡的一般原則成人最佳矯正視力兒童視網(wǎng)膜上成像清晰調(diào)節(jié)/輻輳關系正常第36頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三37情況

屈光度0～1歲1～2歲2～3歲屈光均衡（雙眼屈光不正相似）

近視≥－4.00≥－4.00≥－3.00

遠視（不伴斜視）*≥＋6.00≥＋5.00≥＋4.50遠視合并內(nèi)斜‖＞＋2.00＞＋2.00＞＋1.50

散光?≥3.00≥2.50＞2.00屈光參差

近視≥－2.50≥－2.50≥－2.00

遠視≥＋2.50≥＋2.00≥＋1.50

散光?≥2.50≥2.00≥2.00遠視屈光度最大可減少+2.00D，如睫狀肌麻痹處方≥+7.00D,最大能減少+3.00D。‖按照睫狀肌麻痹處方給足度數(shù)。如果度數(shù)≥+3.00D，可減少+0.50D。?對任何＞1D的斜軸散光（散光軸與水平或垂直軸間≥150）都應接受治療。第37頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三38不伴有斜視患者戴鏡原則屈光不正的大小調(diào)節(jié)力視力需求屈光不正和屈光參差對視覺發(fā)育的影響第38頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三39近視者：裸眼視力≤0.6應戴鏡遠視者：大于5.0D不能調(diào)節(jié)高度遠視都有一定的調(diào)節(jié)不足，應盡可能全矯（適當減去0.5D）屈光參差：若雙眼視/單眼視力均正常，不戴鏡遠視性屈光參差，弱視眼不一定全矯近視性屈光參差，弱視眼全矯散光：全矯注意：斜視手術(shù)后對屈光狀態(tài)有所影響，尤其散光軸向第39頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三40

斜視的屈光矯正第40頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三41隱斜視隱斜視無癥狀的可不處理若出現(xiàn)癥狀，無屈光不正超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內(nèi)融合力小且經(jīng)訓練半年無效的，給底向內(nèi)的三棱鏡,鏡度小于隱斜度,分擔在兩眼超常垂直隱斜經(jīng)訓練治療視疲勞不解除或<8的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度(小于隱斜或斜視度且患者可接受，2/3為宜)三棱鏡第41頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三42隱斜視出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正內(nèi)隱斜視合并遠視，全矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當?shù)统C，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并散光，則應充分矯正外隱斜視合并遠視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當足矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應充分矯正第42頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三43間歇性外斜近視低矯，遠視欠矯中高度遠視者給該年齡最佳視力的最低度低度遠視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡第43頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三44陳舊性麻痹斜視注視正前和左右15o范圍內(nèi)正位者,按正位眼給鏡注視正前及左右15o,有殘余斜視且有正常視網(wǎng)膜對應的,除照正位眼給鏡外,應加適度三棱鏡(內(nèi)斜底向外,外斜底向內(nèi))消除復視第44頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三45水平斜視外斜視合并遠視者，盡可能低矯，但兒童也應考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點眼鏡。但看近增加調(diào)節(jié)，容易導致視疲勞第45頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三46內(nèi)斜視合并遠視斜視度看近大于看遠，高AC/A內(nèi)斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與AC/A相關（下加小于＋2D或大于＋3.5D！！無意義?。?。內(nèi)斜手術(shù)矯正不足的給過矯約+1.00D光學治療并觀察外斜手術(shù)過矯的內(nèi)斜，看近斜視角＞看遠者略過矯第46頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三47

微小斜視和特殊類型斜視微小斜視伴有屈光參差者，應矯正屈光參差，減少像不等，必要時配角膜接觸鏡或通過改變鏡眼距、鏡片前表面屈光度或鏡片厚度等減少雙眼屈光參差，此外，應加同視機脫抑制及遮蓋等治療特殊類型斜視矯正至正位后，給鏡同正位眼第47頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三48

屈光參差嬰幼至學齡正位眼屈光參差+3.00D的,開各眼處方嬰幼至學齡正位眼有屈光參差型弱視的,無論屈光參差大小,弱視眼給足,散光按原則給像不等在耐受閾內(nèi)按正位眼給像不等超過忍受閾調(diào)整到忍受閾內(nèi)第48頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三49右+2.00DS~+1.50DC×180o等效球鏡+2.75D左+0.50DS~+5.50DC×90o等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù)雙眼差大右+2.00,左+6.00右+2.00DS~+1.50DC×180o等效球鏡+2.75D左+2.00DS~+2.50DC×90o等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù)右+2.00,左+4.50治療原則:在維持等效球鏡的前提下，減少雙眼水平方向的參差，使之達到忍受閾。第49頁，講稿共58頁，2023年5月2日，星期三50有間歇外斜或外隱斜按檢影度給足，的輕中度近視眼一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼同原發(fā)后天性近視眼（度數(shù)較深）給鏡，注意保留眼軸、角膜曲率及眼壓等資料并建醫(yī)案，開方應告訴家長，患兒是病理性近視眼可能性大，應