目前工作中主要存在以下問題：1．處方書寫不完整（主要是手寫處方），缺項多。如診斷、患者的聯(lián)系電話未寫；藥品的通用名、劑型、用法、用量未寫；醫(yī)生漏簽名等；2．部分藥品的皮試未注明；3．“精二”處方超量未注明原因和重簽名；4．手寫處方的字體及英文縮寫太潦草，收費員看不懂；5．造影用的藥品無單獨開處方；6．超劑量、超天數(shù)的處方未注明原因和重簽名；醫(yī)師開具門診普通處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長但醫(yī)師應(yīng)當注明理由。一張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（中藥材除外）。7.處方格式不規(guī)范（標準格式請看后頁）質(zhì)控科、門診辦、藥學部2009處方書寫格式1．標準處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量×總量

Sig.單位劑量用法每日次數(shù)

例1：Rp：Inj.青霉素鈉80萬U×6支Sig.80萬Ui.m.bid（皮試）例2：Rp：頭孢克洛干糖漿125mg×6袋Sig.125mgtid2．簡易處方格式

Rp：藥品名（劑型）單位劑量用法每日次數(shù)×天數(shù)

例1：Rp：Inj.青霉素鈉80萬Ui.m.bid×3（皮試）例2:Rp：頭孢克洛干糖漿125mgtid×2處方書寫規(guī)范處方書寫規(guī)范1、認真填寫處方前記。2、處方頭：凡處方都以R或Rp起頭。3、處方正文，為處方的主要部分，包括藥品的名稱及劑型規(guī)格的數(shù)量。每一藥占一行，藥品用藥單位：凡固體或半固體藥物以克（g）、毫克（mg）為單位，液體藥物一般均以毫升（ml）為單位，丸劑、膠囊以粒為單位（片、丸、膠囊劑并注明含量），注射劑安瓿包裝者以支為單位、瓶裝者以瓶為單位（但必須注明規(guī)格）?？股仡愐钥嘶驀H單位計算，血清抗毒素類按規(guī)定單位計算。同一處方中所有各種藥，在治療和構(gòu)成劑型上所起作用是不同的，一般應(yīng)按其作用性質(zhì)依次排列：4、1）主藥：系起主要作用的藥物。2）佐藥：系輔助或加強主要作用的藥物。3）矯味藥：系指改善主藥或佐藥氣味的藥物。4）賦型劑(或稀釋劑)系賦予藥物以適當形態(tài)和體積的介質(zhì)，以便于取用。5、服用法：這一部分是指出病人的服用方法。處方上通常以拉丁文縮寫“Sig”作標志。藥劑人員應(yīng)將服用方法用中文寫在標簽上，并貼在盛裝藥劑的容器上，藥品包裝上，以便病人遵照服用。6、處方后記：醫(yī)師簽名或蓋章，這是表明醫(yī)師對處方負有責任。藥劑人員配方及檢查、發(fā)藥后，亦應(yīng)簽名，以示負責。醫(yī)師規(guī)范處方示例（省去處方前、后記部分）：(一)、（主藥、佐藥順序）1、阿莫先膠囊0.25gx24粒Sig0.5g四次/日口服2、去痛片0.5gx9片Sig0.5g三次/日口服3、維生素C片0.1gx18片Sig0.2g三次/日口服(二)、（管包裝示例）六神丸30粒Sig5粒二次/日口服(三)、（指明用藥部位）1、氯霉素眼藥水10mlx1支內(nèi)江市第二人民醫(yī)院是三級乙等的綜合性醫(yī)院，地處郊區(qū)，開放床位750張，門診患者不多，醫(yī)院經(jīng)濟收入主要靠住院病人。自2007年5月1日實施新的《處方管理辦法》之后，我院很重視這項工作。對于規(guī)范處方管理，促進合理用藥水平的提高，都有很重要的意義。我院早在2006年8月31日就制訂了《內(nèi)江市第二人民醫(yī)院處方點評辦法（試行）》（內(nèi)二醫(yī)[2006]139號），“要把處方的合理性納入醫(yī)師及其科室目標考核和獎懲范疇，使因病施治、合理用藥、合理治療等制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；蔀閺V大醫(yī)務(wù)人員的自覺行動”。1

資料與方法抽查2008年1月13、14、15、16日門診處方1000張，實時進行所用藥品數(shù)量、每張?zhí)幏浇痤~、使用藥品的劑型、含有抗菌藥物的處方和不合格處方等統(tǒng)計分析點評；隨機按順序抽查2008年1月30、31日住院處方1000張，統(tǒng)計所用抗菌藥物的品種、給藥途徑以及不合格處方等，同時結(jié)合病歷進行點評。2

結(jié)果2.1門診處方抽查與點評2.1.1門診處方抽查情況:門診處方1000張，處方所用藥品共計2770個，每張?zhí)幏狡骄盟幤房倲?shù)2.77個；每張?zhí)幏狡骄盟幗痤~132.63元；使用注射劑的處方有120張，占12%；門診處方中有抗菌藥物處方440張，占44%；合格處方840張，合格率84%；不合格處方160張，不合格率16%。不合格的處方有：未填科別59張，未填費別21張，用藥不合理處方80張。2.1.2不合理用藥處方例舉與點評:處方①：患者男，44歲，自費

診斷：蜂咬傷蛇藥片20片×4盒

Sig10片

Bid續(xù)用:頭孢克肟膠囊50mg×12片

Sig：100mg

Bid點評：蜂咬傷（蜂蜇），若有皮膚感染者，可選用我院非限制抗菌藥物。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，對葡萄球菌抗菌作用差，對銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、脆弱擬桿菌、梭菌屬等無抗菌作用，它有皮疹、蕁麻疹、藥物熱、瘙癢等不良反應(yīng)[1]，與蜂蜇的臨床癥狀不易區(qū)別。該藥是我院特殊使用抗菌藥物（當患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應(yīng)有科室主任或具有高級職稱的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見）[2]，頭孢克肟膠囊50mg×12片，價格較貴，每盒32.10元，屬超范圍無指征盲目用藥。處方②：患者女，39歲，費別未填寫診斷：結(jié)腸癌

頭孢克肟膠囊50mg×12?！?盒

續(xù)用

Sig

100mg

tid

氟哌酸0.1×42片Sig

0.2tid

維生素B610mg×42片

Sig

20mgtid

顛茄合劑200mlSig

10mltid點評：是結(jié)腸癌的治療還是結(jié)腸癌伴感染的治療，不明確。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見的不良反應(yīng)有腹瀉（16%）、大便次數(shù)增多（6%）、腹痛（3%）、腹脹（4%）[1]，與結(jié)腸癌有的臨床癥狀不易區(qū)別，是否考慮只用氟哌酸膠囊就足夠了。頭孢克肟膠囊50mg×12片，價格較貴，每盒32.10元，不經(jīng)濟，屬超范圍無指征盲目用藥。處方③：患者女，38歲，自費診斷：消化不良、胃炎

雷尼替丁膠囊0.15×14粒

Sig

0.15

Bid甲氧氯普胺片5mg×42片Sig

10mg

tid續(xù)用：頭孢克肟膠囊

50mg×12片Sig

100mg

bid點評：幽門螺桿菌已被公認為消化性潰瘍病及慢性胃炎的主要誘因，為了有效消除幽門螺桿菌，大多數(shù)學者提倡多種抗菌藥物聯(lián)合使用，常用的藥物有阿莫西林、克拉霉素、紅霉素、甲硝唑或替硝唑等。頭孢克肟膠囊對幽門螺桿菌作用差。頭孢克肟膠囊為第三代口服頭孢菌素，是我院特殊使用抗菌藥物，最常見有消化不良、腹脹、腹痛、惡心等胃腸道的不良反應(yīng)[1]，與本身的疾?。ㄏ涣嘉秆祝┡R床癥狀不易區(qū)別。頭孢克肟膠囊50mg×12片，價格較貴，每盒32.10元，屬超范圍無指征盲目用藥。處方④：患者女，19歲，自費診斷：慢性胃腸炎

加替沙星片0.1×12片×2盒

Sig：0.2

Bid

多酶片100片

Sig：3片

tid

胃蛋白酶合劑100ml×2瓶

Sig：10ml

tid

馬來酸曲美布汀膠囊0.1×24片×2盒

Sig：0.2

tid點評：胃腸炎是消化道受到刺激、產(chǎn)生胃與腸失常的癥狀。胃腸炎大多是由病毒性、細菌性和寄生蟲性的感染所引起。加替沙星片屬第四代氟喹諾酮類藥，是我院特殊使用抗菌藥物（當患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)或要有致病菌藥物敏感的藥敏報告，如無報告，應(yīng)有科室主任或具有高級職稱的醫(yī)師簽字記錄，或有全院疑難病例討論意見）[2]，又加上價格較貴，0.1×12片/27.90元，不符合經(jīng)濟原則，屬超范圍無指征盲目用藥。馬來酸曲美布汀膠囊是調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物，多酶片已包含胃蛋白酶合劑的作用。多酶片與胃蛋白酶合劑聯(lián)用，屬重復(fù)給藥。2.2

住院處方抽查與點評2.2.1住院處方抽查情況:住院處方合格921張，處方合格率92.1%；不合格處方79張，不合格率7.9%。住院處方使用抗菌藥物的比例是43%。使用抗菌藥物的有430張，口服1種抗菌藥物的70張；靜脈注射的共計360張，其中使用1種注射液的169張，使用2種的182張，使用3種以上的9張。不合格處方79張的原因和點評：未寫費別15張；漏寫字的1張，注射用生長抑素3mg，誤寫成注射用長抑素3mg（實習同學開的，主任簽名，藥師調(diào)配發(fā)藥，經(jīng)過藥師審核，均未更正）；用量不明確11張；超范圍使用抗菌藥物52張。2.2.2用量不明確處方例舉與點評：處方①：患者女，42歲，自費臨床診斷：腎病綜合征左氧氟沙星注射液100ml（0.2）×9瓶Sig：100ml，ivgtt0.9%氯化鈉注射液100ml注射用頭孢噻肟鈉2.0

×10次Sig：ivgtt點評：用藥間隔時間不明確，處方書寫不規(guī)范，欠妥。處方②：患者男，54歲，費別：保險臨床診斷：頸椎骨折術(shù)后地塞米松磷酸鈉注射液5mg×4支

Sig：10mg

iv×2次0.9%氯化鈉注射液100ml

注射用頭孢他啶1.5×1支

×2次

Sig：ivgtt×2

10gtt/分點評：用藥間隔時間不明確，特別是注射用頭孢他啶，欠妥。2.2.3超范圍使用抗菌藥物例舉與點評：處方①：患者男，63歲，費別：農(nóng)合臨床診斷：左耳囊腫0.9%氯化鈉注射液250ml

甲磺酸帕珠沙星注射液0.1×3

×2次Sig：ivQD45滴/分0.9%氯化鈉注射液100ml氨甲環(huán)酸注射液

1.0

×2次

Sig：ivQD45滴/分點評：甲磺酸帕珠沙星注射液是第四代氟喹諾酮類抗菌藥，也是內(nèi)江市二醫(yī)院特殊使用的抗菌藥物，住院醫(yī)師開具特殊使用的抗菌藥物是不妥的，因未經(jīng)上級醫(yī)師或具有高級職稱或科主任同意簽名（處方或病程記錄中未反映），也未見病原學監(jiān)測和藥物敏感試驗報告或全院疑難病例討論意見；屬于超范圍用藥。甲磺酸帕珠沙星注射液規(guī)格有2ml：0.1/24.00，10ml：0.3/57.6，一次要用0.3g，處方0.1/支×3，費解，即不經(jīng)濟，又易造成污染，給護士增加了不必要的操作。合理應(yīng)用氟喹諾酮類藥物是控制細菌耐藥性增長、延長該類藥物使用壽命的關(guān)鍵。處方②：患者女，17歲，自費臨床診斷：下頜骨骨折

0.9%氯化鈉注射液250ml

注射用呋布西林鈉0.5×2

×10次Sig：靜滴g12h

40滴/分點評：注射用呋布西林鈉（卓利菲爾）是廣譜半合成青霉素，也是本院限制使用抗菌藥物。說明書上的參考劑量成人1日4～8g。該處方每日劑量2g，是否劑量不足？有待觀察，處方上也未見上級醫(yī)師和科主任簽名。經(jīng)查閱病歷：該患者是車禍，8月27日晚上10點50分至11點10分清創(chuàng)縫合術(shù)，未見討論必須用注射用呋布西林鈉。注射用呋布西林鈉作為預(yù)防性使用是不妥的。根據(jù)《內(nèi)江市二醫(yī)院臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求》精神，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)從非限制類中選擇，“不隨意使用新品種、昂貴品種”，而不應(yīng)直接使用限制使用抗菌藥物。注射用呋布西林鈉0.5g/28.50，1g/44.6，該處方一次使用1g，為什么要0.5×2，即不經(jīng)濟，又易造成污染，給護士增加了不必要的操作。哌拉西林鈉0.5g/2.90，頭孢哌酮鈉2g/16.79，頭孢曲松鈉2g/20.40等等均是非限制抗菌藥物，效果好，相對經(jīng)濟。3討論從這次抽查的處方來看，我