口腔頜面外科學(xué)Oralandmaxillofacialsurgery:一門以外科治療為主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等X面部軟組織、頜部諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等X顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。麻醉Anesthesia:用藥物或非藥物使病人整個機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時失去知覺，以達(dá)到無痛的目的。局部麻醉Localanesthesia:用局部麻醉藥暫時阻斷機(jī)體一定區(qū)域內(nèi)神經(jīng)末梢和纖維的感覺傳導(dǎo)，從而使該區(qū)疼痛消失。確切的含義是局部無痛，即除痛覺消失外，其他感覺如觸壓、溫度覺等依然存在；病人仍保持清醒的意識。全身麻醉Generalanesthesia:麻醉藥物進(jìn)入人體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺和意識消失，同時存在反射抑制和一定程度肌松弛的一種狀態(tài)。阻生牙Impactedteeth:由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。浸潤麻醉：（infiltrationanesthesia）是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果阻滯麻醉（blockanesthesia）是將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳人的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。干槽癥（drysocket）在組織病理學(xué)上主要表現(xiàn)為牙槽骨臂壁的骨炎或輕微的局限性骨髓炎，十槽癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:拔牙2?3d后劇烈疼痛，拔牙窩內(nèi)可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強(qiáng)烈，干槽癥的治療原則是通過徹底的清創(chuàng)及隔離外界對牙槽窩的刺激，以達(dá)到迅速止痛，緩解病人痛苦，促進(jìn)愈合目的。Implant種植體：牙種植體指為了支持義齒修復(fù)的上部結(jié)構(gòu)，用外科手段在上頜或下頜頜骨內(nèi)植入人工材料設(shè)計(jì)的裝置。按植入部位分為骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體及粘膜內(nèi)種植體。Pericoronitis智牙冠周炎：智牙（第三磨牙）萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上以下頜智牙冠周炎多見。Cellulitisofthefloorofthemouth153Ludwig’sangina口底蜂窩織炎/口底多間隙感染：口底各間隙相互連通，一個間隙感染很容易向各間隙蔓延引起廣泛的蜂窩織炎。口底多間隙感染一般指雙側(cè)下頜下、舌下及刻下間隙同時受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩織炎，后者又稱為路德維希咽峽炎。Osteomyelitisofthejaws155頜骨骨髓炎：包括骨膜、骨密質(zhì)合骨髓以及骨髓腔內(nèi)的血管、神經(jīng)等整個骨組織成分發(fā)生的炎癥過程。腫瘤（tumor）是人體組織細(xì)胞由于內(nèi)在和外界致病因素長時間的作用，使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)一一脫氧核糖核酸（DNA）產(chǎn)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞的生長好分裂失去控制而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病。舍格倫綜合征（sjogrensyndrome）是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破環(huán)，導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫性疾病。病變限于外分泌腺的本身者，稱為原發(fā)性舍格倫綜合征。Pyogenicosteomyelitisofjaws155化膿性頜骨骨髓炎：多由牙槽膿腫、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而來，其次為因粉碎性骨折或火器傷等開放性損傷引起骨創(chuàng)感染。病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。Radioactiveosteomyelitisofjaws164放射性頜骨壞死（骨髓炎）：因鼻咽癌或口腔頜面部腫瘤進(jìn)行大劑量放射治療后，引發(fā)放射性頜骨壞死，繼發(fā)感染而形成骨髓炎。Furuncle168癤：引起單一毛囊及其附件的機(jī)型化膿性炎癥，其病變局限于皮膚淺層組織。Carbuncle168癰：相鄰多數(shù)毛囊及其附件同時發(fā)生急性化膿性炎癥，病變波及皮膚深層，毛囊間組織時，可順筋膜淺面擴(kuò)散波及皮下脂肪層，造成較大范圍的炎性浸潤或組織壞死。Debridement189清創(chuàng)術(shù)：對局部外科傷口進(jìn)行早期外科處理，是預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)組織愈合的基本方法。6-8小時內(nèi)進(jìn)行，步驟包括：沖洗創(chuàng)口，清理創(chuàng)口和縫合Rigidinternalfixation202堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定：通過骨折的解剖復(fù)位與骨塊間的加壓，在堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定下，達(dá)到骨折的愈合。借助堅(jiān)強(qiáng)固定，一期恢復(fù)骨干骨折的解剖學(xué)連續(xù)性和力學(xué)完整性。原則包括：骨折的解剖復(fù)位，功能穩(wěn)定性固定，無創(chuàng)外科，早期功能性運(yùn)動?；艏{征（horner）:由于頸深神經(jīng)阻滯麻醉時，麻藥浸潤使交感神經(jīng)麻痹所致，臨床表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼裂變小，結(jié)膜充血，面色潮紅，耳廓紅潤，面部皮膚干燥無汗，鼻黏膜充血，鼻塞等。論述：張口受限的原因、標(biāo)準(zhǔn)、程度6檢查張口度時以上下中切牙切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)。正常人的張口度約相當(dāng)于自身食指、中指、無名指三指末節(jié)合攏時的寬度，平均約為3.7cm。輕度：上下切緣僅可置兩橫指，約2-2.5cm中度：上下切緣僅可置一橫指，約1-2cm重度：上下切緣間距不足一橫指，約1cm以內(nèi)完全性張口受限：完全不能張口，也稱牙關(guān)緊閉活組織檢查:：是從病變部位取一小塊組織組織制成切片，通過適當(dāng)染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以確定病變性質(zhì)，腫瘤類型及分化程度的檢查方法。血管收縮劑在局麻藥物中的應(yīng)用21將血管收縮劑加入局麻藥溶液中，以延緩吸收，降低毒性反應(yīng)，延長局麻時間，以及減少注射部位的出血，使術(shù)野清晰。應(yīng)考慮手術(shù)時間、術(shù)中止血及病人的機(jī)體狀況。上頜神經(jīng)阻滯麻醉（又稱圓孔注射法或翼腭窩注射法）常用方法：1翼腭管注射法:表面標(biāo)志為腭大孔2口外注射法：避開下頜骨冠突，在其前方或后方，從顴弓下方進(jìn)針直達(dá)翼腭窩以麻醉上頜神經(jīng)的方法。進(jìn)針點(diǎn)：顴弓與下頜切跡之間的中點(diǎn)。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（又稱上頜結(jié)節(jié)注射法）口外注射法：麻醉區(qū)域：除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其相應(yīng)的頰側(cè)軟組織可被麻醉。注意第一磨牙的頰側(cè)近中根為上牙槽中神經(jīng)支配，因此在拔出上頜第一磨牙時，尚需在第一磨牙頰側(cè)近中根相應(yīng)部位的口腔前庭溝補(bǔ)充浸潤麻醉。口內(nèi)注射法：進(jìn)針點(diǎn)：上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)口腔前庭溝。方法：病人采取坐位，頭微后仰，上頜牙合平面與地平面成45度半張口，術(shù)者用口鏡將口頰向后上方牽開，以顯露針刺點(diǎn)。注射針與上頜牙的長軸成40度，向上后內(nèi)方刺入；進(jìn)針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2cm。回抽無血，即可注入麻醉藥液1.5?2ml。注意針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼靜脈叢引起血腫。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉28將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，針尖一般應(yīng)達(dá)到下頜小舌平面以上的下頜神經(jīng)溝附近?？趦?nèi)注射法：翼下頜韌帶和頰脂墊為注射標(biāo)志。病人大張口，下牙牙合平面與地面平行。將注射器放在對側(cè)口角即第一、二前磨牙之間，與中線成45°。注射針應(yīng)高于下頜牙合平面1cm并與之平行。推進(jìn)2.5cm左右，可達(dá)下頜骨骨面下的下頜神經(jīng)溝?；爻闊o血注入麻藥1-1.5ml。麻醉同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇?？赡苡绊懴骂M孔位置的解剖因素有：下頜支的寬度越大，下頜孔到下頜支前緣的距離越大，進(jìn)針深度應(yīng)增加。下頜骨弓越寬，注射針筒應(yīng)盡量往對側(cè)的磨牙區(qū)推移。下頜角的角度越大，下頜孔的位置相應(yīng)越高。七、局麻的并發(fā)癥1、 暈厥臨床表現(xiàn)是前驅(qū)癥狀有頭暈，胸悶、面色蒼白、呼吸困難。2、 過敏反應(yīng)3、 中毒4、 注射區(qū)疼痛5、 血腫6、 感染7、 注射針折斷8、 暫時性面癱9、 神經(jīng)損傷10、 暫時性牙關(guān)緊閉11、 暫時性復(fù)視或失明12、 頸從神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥口腔頜面外科常用的全麻方法可分為：吸入麻醉，靜脈麻醉，基礎(chǔ)麻醉，靜脈吸入復(fù)合麻醉和全憑靜脈復(fù)合麻醉。全麻的特點(diǎn)：1、 麻醉與手術(shù)相互干擾2、 維持氣道通暢比較困難3、 小兒、老年病人比例高4、 手術(shù)失血較多5、 麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多牙拔除的適應(yīng)癥1牙體病損：嚴(yán)重廣泛不能修復(fù)的齲壞，如殘根，殘冠。2根尖周病:不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。3牙周?。和砥谘乐懿。ㄗ⒁怆A段）4牙外傷：冠折通常經(jīng)過治療處理時可以保留的。冠折應(yīng)依據(jù)斷面位于齦下的位置、松動度、牙周組織狀況、固定條件等綜合考慮是否保留；也可經(jīng)冠延長等手術(shù)改良條件后留存患牙。根中1/3折斷一般為拔牙適應(yīng)證。因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時又根折，不能用其他治療方法保存的創(chuàng)傷牙。5錯位牙：移位或錯位牙（3無論多錯位，不能拔除）6額外牙：造成錯合畸形，只要在前磨牙。7埋伏牙、阻生牙：根據(jù)年齡，鄰牙情況動態(tài)考慮。8滯留乳牙：滯留的乳牙影響恒牙的正常萌出者，但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。9治療需要：因正畸治療或義齒修復(fù)而需要拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療之前，為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙；良性腫瘤波及的牙。10病灶牙：如風(fēng)濕病，腎炎，特別是一些眼?。ê缒そ逘铙w炎，視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜炎等）的病灶牙；引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制之后也應(yīng)予以拔除。11骨折累及的牙：骨折線上的牙，在不影響骨折愈合的前提下應(yīng)盡量保留。拔牙的禁忌癥53心臟病、高血壓、血液病、糖尿病、甲亢、腎病、肝炎、妊娠、經(jīng)期、感染急性期、惡性腫瘤、長期抗凝藥物治療、長期腎上腺皮質(zhì)激素治療、神經(jīng)精神病哪些心臟病患者應(yīng)視為拔牙的禁忌證或暫緩拔牙？（1）急性心肌梗死或近3~6個月前發(fā)生心肌梗死。（2）近期頻繁發(fā)生心絞痛。（3）心功II廣W級或臨床表現(xiàn)有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫時。（4）雙束支、三束支阻滯、有I度或II型房室傳導(dǎo)阻滯，阿斯綜合征（有突然神志喪失合并心傳導(dǎo)阻滯）史者。（5）心臟病合并高血壓，應(yīng)經(jīng)治療降壓后再拔牙。牙拔除術(shù)中并發(fā)癥包括暈厥、壓根折斷、軟組織損傷、骨組織損傷、鄰牙、對合牙損傷、神經(jīng)損傷、顳下頜關(guān)節(jié)損傷、斷根移位、口腔上頜竇交通拔牙后并發(fā)癥包括拔牙后反應(yīng)疼痛、術(shù)后腫脹、術(shù)后開口困難、拔牙后出血、拔牙術(shù)后感染、干槽癥牙挺使用時的注意事項(xiàng)使用牙挺時可傷及甚至將鄰牙挺松。在拔除下頜阻生第三磨牙時，有發(fā)生意外骨折的可能。如保護(hù)或使用不當(dāng)，挺易突然滑脫，刺傷軟組織，或用挺時位置不當(dāng)，將牙根推入上頜竇或下頜管；或穿過舌側(cè)骨板，將牙根推入咽旁間隙等。故使用時。必須遵循下列原則（1）絕不能以鄰牙作支點(diǎn)，除非鄰牙亦需同時拔除；（2） 除拔除阻生牙或頰側(cè)需去骨者外，齦緣水平處的頰側(cè)骨板一般不應(yīng)作為支點(diǎn)；（3） 齦緣水平處的舌側(cè)骨板，也不應(yīng)作為支點(diǎn)；（4） 操作中應(yīng)注意保護(hù)。必須以手指保護(hù)，以防牙挺滑脫傷及鄰近組織；（5） 用力必須有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必須準(zhǔn)確。造成術(shù)中的斷根原因有（1）鉗喙安放是位置不對或未與牙的長軸平行（2）拔牙鉗選擇不當(dāng)，鉗喙不能緊貼牙面（3）牙冠有廣泛破壞（4）牙的脆性增加（5）牙根外形變異（6）牙根周圍骨質(zhì)因各種原因而過度緊密（7）拔牙時用力不當(dāng)或用力方向錯誤簡述：下頜阻生第三磨牙的臨床分類77根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系：I類：在下頜支前緣和第二磨牙遠(yuǎn)中面之間，有足夠的間隙課容納阻生第三磨牙牙冠的近遠(yuǎn)中徑。II類：下頜支前緣與第二磨牙遠(yuǎn)中面之間的間隙不大，不能容納第三磨牙的近遠(yuǎn)中徑。III類：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下頜支內(nèi)。根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度：高位：牙的最高部位平行或高于牙弓牙合平面。中位：牙的最高部位低于牙合平面，但高于第二磨牙的牙頸部低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生，全牙被包埋于骨內(nèi)。根據(jù)阻生智牙的長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：垂直阻生，水平阻生，近中阻生，遠(yuǎn)中阻生，頰向阻生，舌向阻生，倒置阻生根據(jù)在牙列中的位置：頰側(cè)移位，舌側(cè)移位，正中位下頜阻生第三磨牙拔出術(shù)的適應(yīng)癥1）下頜阻生智齒反復(fù)引起冠周炎者預(yù)防第二磨牙牙周破壞2）下頜阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙齲壞3）引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞4）因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收5）已引起牙源性囊腫及腫瘤6）因正畸需要保證正畸治療的效果7）可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智齒8）因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者。亦可拔出阻生牙拔除阻力分析及產(chǎn)生原因79冠部阻力：軟組織阻力和骨阻力軟組織阻力來自第三磨牙上方覆蓋的齦片，質(zhì)韌并保持相當(dāng)?shù)膹埩Π@牙冠，對智牙向遠(yuǎn)中牙合向運(yùn)動形成阻力。（切開）骨阻力來源于包裹牙冠的骨組織，主要是牙冠外形高點(diǎn)以上的骨組織。（去骨、截冠、增隙）根部阻力：來自壓根周圍的骨組織。牙根多、粗長、分叉大；根尖彎曲、肥大；根周骨質(zhì)致密或與牙根形成黏連，都是根部骨阻力的因素。（分根、去骨、增隙）鄰牙阻力：第二磨牙在拔除智牙時產(chǎn)生的妨礙脫位運(yùn)動的阻力。（分冠、去骨）簡述：拔牙創(chuàng)愈合的過程89拔牙創(chuàng)出血和血凝塊形成血塊機(jī)化、肉芽組織形成結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織成熟的骨組織替代不成熟的骨組織，牙槽突功能性改建種植體與骨組織間的界面種類108一、 纖維-骨性結(jié)合：種植體與骨組織之間存在著一層非礦化的纖維結(jié)締組織（假性牙周膜）二、 骨結(jié)合：正常愈合，在光鏡下埋植在活骨的種植體與骨組織直接接觸，其間不存在骨以外如結(jié)締組織等組織。骨結(jié)合式種植體：負(fù)載咬合力的種植體的表面與有活力的骨組織之間不間隔以任何組織?？谇活M面部感染的特點(diǎn)、途徑133途徑：牙源性、腺源性、損傷性、血源性、醫(yī)源性特點(diǎn)：口腔、鼻腔及鼻竇長期與外界相通，常駐有各種細(xì)菌，這些部位的環(huán)境有利于細(xì)菌的滋生繁殖，機(jī)體抵抗力下降時，易發(fā)感染。牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染。牙生長在頜骨內(nèi)，齲病、牙髓炎和牙周病的發(fā)病率較高，若病變繼續(xù)發(fā)展，則可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜骨周蜂窩組織蔓延?？谇幻娌康慕钅らg隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，這些組織的抗感染能力較弱，感染可經(jīng)此途徑迅速擴(kuò)散和蔓延。頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富，感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥。顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，特別是內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢直接與顱內(nèi)海綿竇相通，是頜面部血管解剖的弱點(diǎn)。顏面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是細(xì)菌常駐的部位，又暴露在外u，容易受到各種原因的損傷，細(xì)菌可經(jīng)破損的皮膚引起局部感染?？谇活M面部感染的手術(shù)治療可達(dá)到膿腫切開排膿清除病灶的兩個目的1膿腫切開引流術(shù)（1） 切開引流的目的1）使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)消炎解毒的目的2） 解除局部疼痛、腫脹及張力，以防發(fā)生窒息3） 頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎4） 預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血循環(huán)，并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、縱隔炎、菌血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥（2） 切開引流的指征1） 局部疼痛加重，并呈搏動性跳痛。炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮、觸診時有明顯壓痛點(diǎn)、波動感，呈凹陷性水腫，或深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽搐者。2） 口腔頜面部急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素控制感染無效，同時出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者。3） 兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性），如炎癥已累及多間隙，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者，可以早期切開減壓，能迅速緩解呼吸困難及防止炎癥繼續(xù)擴(kuò)散。4） 結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部及全身抗結(jié)核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自潰性膿腫，必要時也可行切開引流術(shù)。（3） 切開引流的要求1）為達(dá)到體位自然引流的目的，切口位置應(yīng)在膿腔的低位，以使引流道短，通暢、容易維持。2） 切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱藏的位置，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腔的大小，以能保證引流通暢為準(zhǔn)則；一般應(yīng)首選經(jīng)口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，如面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。3） 一般切開至黏膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后在用鈍分離擴(kuò)大創(chuàng)口，應(yīng)避免在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴(kuò)散，保證引流通暢。4） 手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔；顏面危險(xiǎn)三角區(qū)的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向內(nèi)擴(kuò)散。智牙冠周炎：以下頜智牙冠周炎多見。下頜第三磨牙是牙列中最后萌出的牙。病因1阻生2盲袋3細(xì)菌4損傷臨表 急性智牙冠的初期：脹痛不適，疼痛繼續(xù)發(fā)展：自發(fā)性跳痛、放射性痛、張口受限、牙齦紅腫（局部）畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細(xì)胞總數(shù)稍有增高（全身）慢性期：無明顯癥狀，僅局部輕度壓痛、不適冠周炎擴(kuò)散途徑140冠周炎癥可直接蔓延或由淋巴管擴(kuò)散，引起鄰近組織器官或筋膜間隙的感染：智牙冠周炎常向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，當(dāng)穿破皮膚后可形成經(jīng)久不愈的面頰痿。炎癥沿下頜外斜線向前，可在相當(dāng)于下頜第一磨牙頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處的骨膜下形成膿腫或破潰成痿。炎癥沿下頜支外側(cè)或內(nèi)側(cè)向后擴(kuò)散，可分別引起咬肌間隙、翼下頜間隙感染。此外，亦可導(dǎo)致頰間隙、下頜下間隙、口底間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周膿腫的發(fā)生。診斷：在下頜智牙冠周炎合并面頰痿或下頜第一磨牙頰側(cè)齦痿時，易誤診為第一磨牙的炎癥所致。智牙冠周炎的治療140原則：急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、切開引流、增強(qiáng)全身抵抗力的治療為主。炎癥轉(zhuǎn)入慢性期后，若為不可萌出的阻生牙則應(yīng)盡早拔除，以防感染再發(fā)。局部沖洗2.選用抗菌藥物及全身支持療法3.切開引流術(shù)4.冠周齦瓣切除術(shù)5.下頜智牙拔除術(shù)口底間隙感染的臨床特點(diǎn)153病原菌153主要是葡萄球菌、鏈球菌化膿性蜂窩織炎：初期腫脹多在一側(cè)頜下或舌下間隙，若炎癥繼續(xù)擴(kuò)散至整個口底間隙時，雙側(cè)頜下舌下及頦部均有彌漫性腫脹。腐敗壞死性口底蜂窩織炎：軟組織的廣泛副性水腫，頜周有自發(fā)性劇痛，皮膚表面粗糙而紅腫堅(jiān)硬。有液體積聚而有波動感，皮下有氣體而有捻發(fā)音。切開后無明顯出血。重者前牙開合，舌體抬高，以至引起“三凹”征，此時有窒息的危險(xiǎn)?；撔灶M骨骨髓炎：⑴感染來源：病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌。⑵感染途徑：牙源性感染（臨床上最為多見）、損傷性感染、血源性感染。中央性頜骨骨髓炎易發(fā)生在下頜骨原因：由于上頜骨骨質(zhì)疏松，骨板薄，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎癥逐漸消退，不易在上頜骨內(nèi)彌散擴(kuò)散。下頜骨的牙槽膿腫，由于骨質(zhì)致密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎癥易在骨松質(zhì)和骨髓腔內(nèi)蔓延，常通過下牙槽神經(jīng)管波及整個下頜體，發(fā)展成急性彌散型骨髓炎。8,慢性頜骨骨髓炎的臨床特點(diǎn)：1）口腔內(nèi)及頜面部皮膚形成多處痿孔2）痿孔長期排膿，有時痿孔排除死骨片3）可發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)咬合錯亂和面部畸形4）治療不當(dāng)，久治不愈，易造成人體慢性消耗與中毒、消瘦、貧血。5）膿液進(jìn)入消化道有時引起明顯的胃腸道癥狀放射性骨壞死的預(yù)防165根據(jù)腫瘤對射線敏感度及放療在綜合治療中的地位，確定選擇指征；在放射源、放射方式、分次照射方案以及劑量選擇等方面全面安排治療計(jì)劃。放射前準(zhǔn)備：常規(guī)牙周潔治，注意口腔衛(wèi)生。處理可能引起感染的病灶牙。取出口內(nèi)已有的金屬義齒，暫停佩戴活動義齒。放療過程中：口內(nèi)發(fā)生潰瘍時局部涂抗生素軟膏并加強(qiáng)口腔護(hù)理，治療早期發(fā)生的感染。局部應(yīng)用氟化物預(yù)防放射后繼發(fā)齲。應(yīng)用屏障物隔離保護(hù)非照射區(qū)。放療后：發(fā)生牙源性炎癥必須進(jìn)行手術(shù)或拔牙時，應(yīng)盡量減少手術(shù)損傷；術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)使用有效地抗生素以避免繼發(fā)感染。采用精確的固位、定位、立體定向和三維計(jì)算的方法使腫瘤得到更準(zhǔn)確的照射，避開或減少對正常組織的損傷。中央性頜骨骨髓炎與邊緣性頜骨骨髓炎的鑒別診斷中央性邊緣性感染來源以齲病繼發(fā)病，牙周膜炎，根尖周炎為主以下頜智牙冠周炎為主感染途徑先破壞骨髓，后破環(huán)骨密度，在形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎。病變可累積松質(zhì)骨與密質(zhì)骨先形成骨膜下膿腫或蜂窩織炎，主要破壞密質(zhì)骨，很少破壞松質(zhì)骨臨表可以是局限的，但以彌漫型較多多為局限的，彌漫型較少病源牙多數(shù)松動，牙周有明顯的炎癥多無明顯炎癥或松動發(fā)生部位多在下頜體，也可波及下頜支多在下頜角及下頜支，很少波及下頜體慢性期病變明顯，可以有大塊死骨形成，皮質(zhì)骨疏松脫鈣或骨質(zhì)增生硬化，或有小X線表現(xiàn)周圍骨質(zhì)分界清楚或伴有病理性骨折死骨塊，與周圍骨質(zhì)無明顯界限口腔頜面部損傷的特點(diǎn)175血循環(huán)豐富：傷后出血較多，容易形成血腫；組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，傷口易于愈合。牙：結(jié)石、菌斑和齲齒可引起感染；牙列的移位或咬合關(guān)系錯亂是診斷頜骨骨折的最重要體征之一，而恢復(fù)正常的咬合關(guān)系又是治療頜骨骨折的重要指標(biāo)，結(jié)扎固定的基牙是頜間牽引固定的重要基礎(chǔ)。易并發(fā)顱腦損傷，包括腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等。顱底骨折時可伴有腦脊液經(jīng)顱前窩從鼻孔或經(jīng)顱中窩從外耳道流出。有時伴有頸部損傷：頸椎損傷、大出血易引發(fā)窒息影響進(jìn)食和口腔衛(wèi)生竇腔多，易引發(fā)感染可伴有其他解剖結(jié)構(gòu)的損傷，如腮腺面部畸形舌損傷和頰部貫通傷的處理原則190舌創(chuàng)傷的處理原則：舌組織有缺損時，縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長度，將創(chuàng)口按前后縱形方向進(jìn)行縫合。如舌的側(cè)面與鄰近的牙齦或舌腹與口底黏膜都有創(chuàng)面時，應(yīng)分別縫合各自的創(chuàng)口。舌組織較脆，活動度大，損傷后腫脹明顯，縫合處易于撕裂，故應(yīng)采用較粗的絲線（4號以上）進(jìn)行縫合，進(jìn)針距創(chuàng)緣要大（＞5mm），深度要深，最好加用褥式縫合，力爭多帶組織，打三疊結(jié)并松緊適度。頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)面和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或組織缺損較少者，可將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合?？谇火つo缺損或缺損較少而皮膚缺損較大者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔創(chuàng)口，隔絕與口腔相通。頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮瓣修復(fù)，或作定向拉攏縫合，遺留的缺損待后期修復(fù)。較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞穿缺損待后期修復(fù)。抗休克的治療的目的是恢復(fù)組織灌流量。創(chuàng)傷性休克的處理原則為安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。請根據(jù)病因簡述口腔頜面部損傷所引起窒息急救時常用的處理方法。阻塞性窒息：1、及時清除口、鼻腔和咽喉部異物2、將后墜的舌牽出3、懸吊下墜的上頜骨骨塊4、插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道暢通吸入性窒息：立即行快速氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，充分吸出進(jìn)入下呼吸道的血液、分泌物和其他異物，解除窒息。論述：下頜骨骨折194頜骨骨折一般骨折的共性：出血、腫脹、疼痛、骨折移位、感覺異常和功能障礙特點(diǎn)：由于上下頜骨形成咬合關(guān)系，骨折時處理不當(dāng)，會影響咀嚼功能原因：多由于交通事故、工傷事故、跌打損傷、運(yùn)動損傷、少部分為醫(yī)源性解剖特點(diǎn)：下頜骨位置突出，正中聯(lián)合部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突頸部屬于薄弱區(qū)上頜骨受到較大力打擊時，與其他骨骼的連接遭到破壞，可形成多個骨骼和多個結(jié)構(gòu)的損傷臨床表現(xiàn)：（一）下頜骨骨折骨折段移位影響因素：骨折部位、外力大小方向，骨折線方向和傾斜度，骨折段是否有牙及附著肌肉牽拉（1） 正中聯(lián)合部骨折：單發(fā)無明顯移位；兩側(cè)雙發(fā)向后下方退縮；粉碎性骨折下頜牙弓變窄。后兩種骨折可使舌后墜，可引起呼吸苦難，甚至窒息。（2） 頦孔區(qū)/下頜骨體部骨折：一側(cè)骨折，前段偏外側(cè)，后段偏內(nèi)側(cè)；雙側(cè)骨折，兩側(cè)后骨折段向上前方移位，前骨折段向下后方移位，頦后縮，舌后墜。（3） 下頜角骨折：骨折線兩側(cè)有肌肉附著可不移位，否則前段向下內(nèi)移位，后段向上前移位。（4） 髁突骨折：多在頸部，髁突向前內(nèi)移位，可仍在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。骨折在翼外肌附著上方，不移位;極少見髁突矢狀骨折。關(guān)節(jié)囊外翼外肌附著下骨折為髁突頸部骨折。乙狀切跡水平稱髁突基部骨折。單側(cè)骨折下頜向外后移位，不能側(cè)頜，后牙早接觸，前牙開牙合。雙側(cè)，下頜不能前伸，下頜支后上移位，后牙早接觸，前牙開牙合更明顯，側(cè)頜受限。局部腫痛功能障礙嚴(yán)重，可合并腦震蕩。咬合錯亂：開牙合、反牙合、錯牙合、跨牙合骨折段異常動度 4.下唇麻木 5.張口受限.二）上頜骨骨折骨折線（1） lefortI型骨折：又稱上頜骨低位骨折或水平骨折。骨折線從梨狀孔水平、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸到上頜翼突縫（2） lefortII型骨折：又稱上頜骨中位骨折或錐形骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底和顴上頜縫，在沿上頜骨側(cè)壁至翼突。有時可波及篩竇達(dá)顱前窩。出現(xiàn)腦脊液鼻漏。（3） lefortIII型骨折：又稱上頜骨高位骨折或顱面分離骨折。骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫向后大翼突，形成顱面分離，常導(dǎo)致面中部拉長和凹陷，此型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏。骨折段移位：一般向后下方移位咬合關(guān)系錯亂“眼鏡癥狀”顱腦損傷診斷：病史，面部有無畸形，眼球移位運(yùn)動受限，張口受限，眼鏡癥狀，咬合錯亂，X線平片檢查，CT檢查治療：骨折的治療原則198骨折的解剖復(fù)位；功能穩(wěn)定性固位；無創(chuàng)外科；早期功能性運(yùn)動復(fù)位方法：手法復(fù)位牽引復(fù)位：頜間牽引、顱頜牽引、手術(shù)切開復(fù)位手術(shù)入路：冠狀切口、瞼緣下切口、耳屏前切口、下頜下切口、局部小切口、口內(nèi)前庭溝切口頜骨骨折的固定方法：單頜固定、頜間固定、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定上頜骨的三個支柱：鼻上頜支柱、顴上頜支柱、翼上頜支柱堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定適應(yīng)癥：1、多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折2、全面部骨折3、有骨缺損骨折4、大的開放性骨折5、明顯移位的上、下頜骨骨折6、無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折7、感染的下頜骨骨折術(shù)后大大減少頜間固定的時間，為頜骨骨折治療的首選。材料種類：純鈦生物相容性優(yōu)良，耐腐蝕性。可吸收高分子材料適用于兒童骨折形式：加壓板、皮質(zhì)骨螺釘、小鈦板和微型額骨及顴弓的分類與臨床表現(xiàn)按解剖特點(diǎn)分六型：1型：顴骨無遺位骨折2型：單純顴骨骨折，3型：顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴轉(zhuǎn)體，4型：向內(nèi)轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折，5型：向外轉(zhuǎn)位的顴骨體骨折，6型：顴骨體粉碎性骨折按治療分三型：a不完全性顴骨骨折，顴骨復(fù)合體不移位。（A1:單純顴弓骨折，A2:單純顴額縫骨折，A3:單純眶下緣骨折°）B型：完全性單發(fā)顴骨骨折，顴骨復(fù)合體與周圍骨分離。C型：顴骨粉碎性骨折，也稱復(fù)雜性骨折。臨床表現(xiàn)1、顴面部塌陷畸形多取決于外力作用的方向，多為內(nèi)陷移動。傷后早期，可見顴面部塌陷，兩側(cè)不對稱。2、 張口受限骨折塊發(fā)生內(nèi)陷，壓迫了顳肌和咬肌，阻礙運(yùn)動3、 復(fù)視眼球移位、外展肌滲血和局部水腫嵌入骨折線中，限制眼球運(yùn)動4、 神經(jīng)癥狀眶下神經(jīng)可損傷，出現(xiàn)麻木感，可發(fā)生眼瞼閉合不全5、 瘀斑眶周皮下、眼瞼和結(jié)膜下出現(xiàn)出血性瘀斑。眼眶骨折：骨折移位，眼球內(nèi)陷，復(fù)視，眶周淤血腫脹，眶下區(qū)麻木。二期骨愈合：血腫形成， 血腫機(jī)化，骨痂形成， 骨痂改建一期愈合速度比二期愈合快，特點(diǎn)是X線沒有外骨痂形成，6周時骨折線基本消失。牽張成骨的愈合DO：在本質(zhì)仍屬于骨損傷愈合的范疇?？纱嬖谀?nèi)成骨和軟骨成骨兩種形式，是一個連續(xù)緩慢的牽拉過程中實(shí)現(xiàn)的。牽引的速度和頻率、牽引器的穩(wěn)定性以及軟組織的血供和損傷程度影響骨的生成質(zhì)量頜面腫瘤的致病因素:：外來因素（1物理因素2化學(xué)3生物性4營養(yǎng)）內(nèi)在因素（1神經(jīng)精神2內(nèi)分泌3機(jī)體免疫狀態(tài)4遺傳5基因突變）口腔頜面部癌癥的預(yù)防分為三級：1級預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，是降低發(fā)病率的最根本措施，2級預(yù)防主要是貫徹三早：“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”，以提高治愈率；3級預(yù)防系指以處理和治療病人為主，其目標(biāo)是根治腫瘤，延長壽命，減輕病痛以及防止復(fù)發(fā)等。（選擇）對放射線敏感的腫瘤有惡性淋巴瘤、、漿細(xì)胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文瘤等對方射線中度敏感的腫瘤有鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌對方射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺瘤、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等臨床分期：T是指原發(fā)腫瘤,N是指區(qū)域性淋巴結(jié),M是指有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移良性腫瘤與惡性腫瘤生物學(xué)行為及臨床特征：良性腫瘤病程長，生長緩慢，生長方式呈膨脹性生長，擠壓鄰近組織；外形多呈球形；因有包膜而與周圍組織分界清楚，有一定動度，一般無自覺癥狀，一般對機(jī)體無影響，組織學(xué)觀察見腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似。惡性腫瘤生長快，病程短；呈浸潤性生長；腫瘤細(xì)胞直接侵入周圍組織，無包膜，邊界不清，不活動，與周圍組織粘連；常伴疼痛及受累組織的功能障礙，如下唇麻木，面癱，張口受限等。常因發(fā)展迅速，轉(zhuǎn)移和侵及重要器官及繼發(fā)惡病質(zhì)而死亡。組織學(xué)觀察見細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂。良惡性腫瘤的鑒別良性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病年齡 可發(fā)生于任何年齡生長速度 一般慢一般快癌多見于老年人，肉瘤多見于青壯年生長方式 膨脹式生長浸潤性生長與周圍組織的關(guān)系 有包膜，不侵犯周圍組織，界限較清可移動侵犯，破環(huán)周圍組織，界限不清，活動受限癥狀 一般無癥狀常有局部疼痛，麻木，頭痛，張口受限，面癱，出血等癥狀轉(zhuǎn)移 無常發(fā)生轉(zhuǎn)移對機(jī)體的影響 般對機(jī)體無影響，如生長在要害部位或發(fā)生并發(fā)癥時，也可危機(jī)生命j對機(jī)體影響大，常因迅速發(fā)展，轉(zhuǎn)移和侵及重要臟器及發(fā)生惡病質(zhì)而死亡組織學(xué)結(jié)構(gòu)細(xì)胞分化良好，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)與正常組織相似細(xì)胞分化差，細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)呈異型性，有異常核分裂無瘤操作：保證切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行；避免切破腫瘤，污染手術(shù)野；防止擠壓瘤體，以免播散；應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出；對腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋，縫包；表面有潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過程中污染種植；縫合前用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物做沖洗濕敷；創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械；為了防治腫瘤擴(kuò)散，可采用電刀，也可術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動脈注射化學(xué)藥物，對可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔已電灼、冷凍、激光，局部注射抗癌藥物或放射等治療。軟組織囊腫（黏液腺囊腫、皮脂腺囊腫、皮樣囊腫、甲狀舌管囊腫及鰓裂囊腫）皮脂腺囊腫（sebaceouscyst）（粉瘤）：皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內(nèi)容物膨脹而形成的潴留性囊腫。囊內(nèi)為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。臨床表現(xiàn)：囊壁與皮膚緊密粘連，中央可有一個小色素點(diǎn)。與表皮樣囊腫相鑒別。 與周圍組織邊界清楚，無壓痛，質(zhì)地軟，可以活動，一般無自覺癥狀。繼發(fā)感染時可有疼痛、化膿?？赡馨l(fā)生惡變一一皮脂腺癌。治療：局麻下手術(shù)切除。切除包括與囊壁粘連的皮膚。并發(fā)感染時，切開排出膿液和豆腐渣樣物質(zhì)。皮樣或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時期遺留于組織中的上皮細(xì)胞發(fā)展而形成囊腫。表皮樣囊腫也可以由于損傷、手術(shù)使上皮細(xì)胞植入而形成。臨床表現(xiàn)：皮樣囊腫好發(fā)于口底、頦下。表皮樣囊腫好發(fā)于眼瞼、額、鼻、眶外側(cè)、耳下。囊腫與周圍組織、皮膚或粘膜均無粘連，觸診時囊腫堅(jiān)韌而有彈性，似面團(tuán)樣。一般無自覺癥狀。位置可位于口底肌之上、下。穿刺檢查可檢查出乳白色豆腐渣樣分泌物。治療：手術(shù)摘除。甲狀舌管囊腫的臨床特點(diǎn)：①多見于1-10歲的兒童，也可見于成年人，囊腫生長緩慢②好發(fā)于頸正中線，呈圓形.質(zhì)軟.光滑.周界清，以舌骨上下最常見。③位于舌骨以下的囊腫，可捫及與舌骨粘連的索條。④囊腫可隨吞咽運(yùn)動而上下移動。⑤穿刺可抽出透明或混濁的黃色稀薄或粘稠性液體。鰓裂囊腫臨床表現(xiàn)：上：第一鰓裂來源，下頜角以上。中：肩胛舌骨肌水平以上，多為第二鰓裂來源下：頸根區(qū)，第三、四鰓裂來源。頸動脈瘤區(qū)別：后者有波動。第二鰓裂囊腫常位于頸上部。鰓裂囊腫穿破后可長期不愈形成腮裂痿（不完全痿，有外口無內(nèi)口），先天未閉合者為原發(fā)性腮裂痿。（有外口也有內(nèi)口）第二鰓裂的內(nèi)口系通向咽側(cè)壁。第一鰓裂是唯一不消失的鰓裂，囊腫比腮裂痿更少見。痿管外口可在耳垂至下頜角之間的任何部位。鰓裂囊腫可見黃色或棕色、清亮、含或不含膽固醇的液體。治療：徹底切除（第二鰓裂囊腫注意無損傷副神經(jīng)，第一鰓裂囊腫或痿管手術(shù)注意保護(hù)面神經(jīng)簡述各種牙源性頜骨囊腫的組織來源和形成機(jī)制。1）根端囊腫：是由于根尖肉芽腫，慢性炎癥的刺激，引起牙周膜內(nèi)的上皮殘余增生。增生的上皮團(tuán)中央發(fā)生變性與液化，周圍組織液不斷滲出而逐漸形成囊腫。2）始基囊腫：發(fā)生于造釉器發(fā)育的早期，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前，在炎癥和損

傷刺激后，造釉器的星網(wǎng)狀層發(fā)生變性，并有液體滲出蓄積而成。3）含牙囊腫：發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出而形成。4）角化囊腫：來源于原始的牙胚或牙板殘余。臨床表現(xiàn)：1）生長緩慢，初期無自覺癥狀2）骨質(zhì)向周圍膨脹，形成面部畸形3）表面骨質(zhì)變成極薄的骨板，捫診時可有乒乓球樣感覺，并發(fā)出羊皮紙樣脆裂聲4）骨板吸收時可發(fā)生波動感。特征：一般囊腫大多想、向頰側(cè)膨脹，但角化囊腫可有1/3向舍側(cè)膨脹。簡述成釉細(xì)胞瘤的來源、臨床表現(xiàn)及其治療原則。來源：多數(shù)認(rèn)為來源于造釉器或牙板上皮，也有認(rèn)為來源于牙周膜內(nèi)的上皮剩余或口腔粘膜的基底細(xì)胞，還有認(rèn)為是始基囊腫或含牙囊腫的襯里上皮轉(zhuǎn)變而來。極少數(shù)發(fā)生于硬骨或腦垂體內(nèi)者可能是由于口腔粘膜基底細(xì)胞或牙源性上皮異位而引起。臨床表現(xiàn)：1）好發(fā)于青壯年，以下頜骨體及下頜部為常見2）生長緩慢，頜骨膨大，造成畸形，面部不對稱3）牙松動.移位和脫落，咬合關(guān)系紊亂4）可侵入周圍軟組織，發(fā)生病理性骨折5）X線表現(xiàn)：頜骨膨隆，有多房性陰影，邊緣呈切跡狀，受累牙根呈截?cái)鄻踊蜾忼X狀吸收。治療原則：手術(shù)為主，需將腫瘤周圍的骨質(zhì)至少在0.5cm處切除。脈管畸形分類：微靜脈、靜脈、動靜脈、淋巴管、混合畸形。沃辛瘤的臨床特點(diǎn)：①多見于男生②好發(fā)于年齡在40~70歲的中老年；③病人常有吸煙史④可有消長史；⑤絕大多數(shù)腫瘤位于腮腺后下級⑥捫診腫瘤呈圓形或卵圓形，表面光滑，質(zhì)地較軟，有時有彈性感；⑦腫瘤常呈多發(fā)性；⑧術(shù)中可見腫瘤呈紫褐色，剖面可見囊腔形成，內(nèi)含干酪樣或粘稠液體，易被誤診為結(jié)核或囊腫；⑨99mTc核素顯像呈熱結(jié)節(jié)，具有特征性試述舌癌的臨床表現(xiàn)及治療舌癌男性多于女性，多數(shù)為鱗癌。多發(fā)生于舌緣，其次為舌尖、舌背及舌根等處。常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性較強(qiáng)，常波及舌肌，致舌運(yùn)動受限?？沙霈F(xiàn)語言、進(jìn)食及吞咽困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或舌根部癌腫常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側(cè)的面部。舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高。轉(zhuǎn)移常在一側(cè)。如果發(fā)生于舌背或越過舌體中線的舌癌可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；舌癌可以發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多轉(zhuǎn)移至肺部。舌癌的治療以綜合治療為主。有時對早期病例可選用間質(zhì)內(nèi)放射治療，對N0病例不必急于施行頸淋巴清掃術(shù)。如放射治療不敏感時，可行原發(fā)灶切除及頸淋巴清掃術(shù)。晚期病例首選手術(shù)治療，對波及口底及下頜骨的舌癌，應(yīng)施行一側(cè)舌一下頜骨一頸淋巴清掃聯(lián)合根治術(shù)。若對側(cè)有轉(zhuǎn)移時，應(yīng)行雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。除早期的N0病例外一般主張作選擇性、功能性頸淋巴清掃術(shù)。對于舌尖、舌背及舌前2/3邊緣部分的小而分化良好者，可采取包括部分組織在內(nèi)的局部手術(shù)切除或低溫治療。為恢復(fù)舌的功能1/2以上的舌缺損均應(yīng)行一期舌再造術(shù)?；瘜W(xué)藥物可作為晚期病例手術(shù)前后的輔助治療，待腫瘤縮小后再行外科手術(shù)切除。此外，化療也適用于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病員。先天梅毒的特征性表現(xiàn)：哈欠森牙和桑椹狀磨牙 哈欠森三征（hutchinsontriod）：角膜混濁，神經(jīng)性聾，哈欠森牙并發(fā)癥：：易發(fā)生全身并發(fā)癥1顏面廣泛水腫、疼痛2海綿竇血栓性靜脈炎3腦膜炎、腦膿腫3菌血癥或膿毒癥試述多形性腺瘤的臨床表現(xiàn)，治療方法及容易復(fù)發(fā)的原因？多形性腺瘤多見于腮腺，其次為下頜下腺，發(fā)生于小唾液腺者以腭部多見，多形性腺