醫(yī)患溝通(gōutōng)技能

河南省第二人民(rénmín)醫(yī)院

張陽第一頁，共五十六頁。精選ppt

課程介紹(jièshào)

醫(yī)患溝通介紹第二頁，共五十六頁。精選pptCourseplan課程計劃形式：5個模塊下午：講座授課晚上：實踐練習重點：我們強調(diào)學習與實踐能在實際工作中應用的新技能目標：學習醫(yī)患溝通技能并能夠(nénggòu)實踐于工作當中第三頁，共五十六頁。精選pptCoursemodules五個模塊(mókuài)Module1:

溝通，醫(yī)德/職業(yè)化Module2:

與患者及其家屬建立和諧關系Module3:

病史采集Module4:

解釋(jiěshì)問題，制定雙方同意的治療方案

Module5:

病情告知第四頁，共五十六頁。精選ppt

Learningobjectives學習(xuéxí)目標

在課程結束后，學員將能夠：在與患者及其家屬打交道時使用積極有效的溝通技能了解作為醫(yī)患溝通基礎的醫(yī)德/職業(yè)化原則(yuánzé)并能在醫(yī)學決策中應用這些原則(yuánzé)通過有效的溝通，提高患者對醫(yī)務人員的滿意度第五頁，共五十六頁。精選pptTeachingApproach教學策略課程使用多樣的教授方法：知識：通過幾個模塊(mókuài)的課程獲得技能：通過練習和反饋獲得第六頁，共五十六頁。精選pptTeachingApproach（cont.）

教學策略（續(xù)）：相關性：課程強調(diào)這些技能和你以及(yǐjí)醫(yī)學實踐的相關性每個模塊，我們都會問你個人的經(jīng)驗，以隨時調(diào)整課程的內(nèi)容滿足學員的需要第七頁，共五十六頁。精選pptTeachingApproach（cont.）

教學策略（續(xù)）：上午安排：介紹所要教授的主題個人經(jīng)驗和需求的討論講授相關的知識，并提供一個(yīɡè)自我檢查表，以便在以小組為單位的練習中使用。下午安排：以小組為單位練習包括角色扮演及視頻學習在安全的環(huán)境及支持性的氣氛中嘗試新的技能提供有幫助(bāngzhù)的及支持性的反饋意見

每個課程(kèchéng)模塊的模式：上午：授課下午：實踐第八頁，共五十六頁。精選ppt我們選擇以小組為單位學習作為課程的必要組成部分，這樣做可以很好的掌握(zhǎngwò)所學到的內(nèi)容以小組為單位根據(jù)授課老師及學員給出的反饋意見(yìjiàn)進行反復練習有很多的機會練習，采用模擬的形式，例如角色扮演。

聽聽而已，很快忘記；仔細去看，就能記??；親自動手，心領神會。

——孔子第九頁，共五十六頁。精選pptTheValuetophysicians

對于醫(yī)生的價值(jiàzhí)所在1.幫助你更好的管理憤怒的患者—中國的媒體經(jīng)常報道患者攻擊醫(yī)生的事件。2.幫助你更好的管理讓人憤怒的慢性疾病

a)人均壽命已經(jīng)從40歲上升到60歲

b)有更多的糖尿病和高血壓患者，更復雜的治療方法(fāngfǎ)

c)更好的溝通技能=更好地配合=更好的治療效果第十頁，共五十六頁。精選pptTheValuetophysicians

對于醫(yī)生(yīshēng)的價值所在（續(xù)）3.對于那些自付費的患者—溝通技能較差的醫(yī)生(yīshēng)將會丟失患者4.避免法律糾紛5.提高對醫(yī)生的工作的滿意度6.為你自己的將來奠定基礎—世界健康組織認為溝通技能是不可或缺的。第十一頁，共五十六頁。精選pptCommunication醫(yī)患溝通(gōutōng)介紹第十二頁，共五十六頁。精選pptLearningObjective學習(xuéxí)目標：學員將會學到：描述CMDA和諧醫(yī)患溝通模式—理解醫(yī)生患者，家屬(jiāshǔ)間的關系，全面了解整體框架描述以患者為中心的會診—溝通技巧的概念框架描述醫(yī)學會診三種功能的模型—明確在交談中需要完成的任務框架第十三頁，共五十六頁。精選ppt錄像觀摩(guānmó)1第十四頁，共五十六頁。精選ppt活動一：個人(gèrén)經(jīng)驗/經(jīng)歷練習

分組討論

在錄像中的醫(yī)患溝通(gōutōng)過程中讓醫(yī)生感到難受的地方讓患者感到難受的地方是什么與組員共同分享你在工作中碰到的類似經(jīng)歷選擇一個發(fā)言人向全班總結你們的反應根據(jù)小組的總結，用大白紙寫下來以備發(fā)言。第十五頁，共五十六頁。精選ppt討論：導致短片中雙方(shuāngfāng)溝通不成功的因素第十六頁，共五十六頁。精選ppt

使用“和諧醫(yī)患溝通模式”會產(chǎn)生比較(bǐjiào)好的醫(yī)療效果：任何一個國家(guójiā)的醫(yī)生都會同意以下的觀點：治療急性病：不能治愈時，控制癥狀控制慢性病，盡量減少并發(fā)癥。改善患者的生活質量。提高患者的滿意度，同時使他們保持心情平和。提高醫(yī)師的滿意度第十七頁，共五十六頁。精選ppt良好的患者(huànzhě)治療效果來自

·對病因的想法(xiǎngfǎ)·恐懼·期望·影響·癥狀特征·時間序列·使癥狀變好·/變壞的因素(yīnsù)·伴隨癥狀Illness疾患&Disease疾病鄭州市第三人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院第十八頁，共五十六頁。精選pptCMDA和諧(héxié)醫(yī)患溝通模式整體(zhěngtǐ)框架由兩部分組成

溝通技術

醫(yī)療技術第十九頁，共五十六頁。精選ppt為什么溝通(gōutōng)很重要？診斷錯誤：如果醫(yī)生打斷或者不允許患者講述他們的故事，那么就可能錯過重要的診斷信息。（BeckmanandFrankel）療效：糖尿病和高血壓患者如果遇到的治療醫(yī)生有很好的溝通技巧，對病情控制效果（由A1C的水平和血壓(xuèyā)測量）比那些遇到溝通技能不佳的醫(yī)生的患者要好得多。（Kaplanandgreenfield)患者的依從性—具備良好溝通技能的醫(yī)生可以讓患者更容易服從遺囑。（Michenbaum)法律糾紛—那些擁有良好溝通技能的醫(yī)生很少被患者起訴（Levinson）第二十頁，共五十六頁。精選ppt為什么溝通(gōutōng)很重要？和諧的溝通模式是一條(yītiáo)承載著醫(yī)生、患者和家屬的船，以患者為中心的技能就是船槳第二十一頁，共五十六頁。精選pptDoctorCenteredStyle

以醫(yī)生為中心(zhōngxīn)的風格家長式：

醫(yī)生是專家

病人被動(bèidòng)服從●成功被定義為準確診斷及為病人提供適當?shù)闹委熖幏健駛戎赜卺t(yī)生的需要及其參照框架第二十二頁，共五十六頁。精選pptPatientCenteredStyle

以患者為中心(zhōngxīn)的風格合作(hézuò)關系：醫(yī)生的角色是診斷疾病及理解病人的體驗●成功被定義為準確診斷，有效治療，與病人建立牢固的信任與工作關系，關心病人的疾苦●側重于病人的需要及其參照第二十三頁，共五十六頁。精選pptMajorContributorstoPatientCenteredShift促進(cùjìn)向病人

為中心轉變的主要因素基層護理與社區(qū)(shèqū)醫(yī)療的發(fā)展家庭醫(yī)學的專業(yè)化醫(yī)院改革第二十四頁，共五十六頁。精選ppt以患者為中心的接診

醫(yī)患溝通技能的框架

尋找(xúnzhǎo)疾病跡象

兩個并行詢查框架

想法

病史

期望

體格檢查

感覺

實驗室分析

患者的

鑒別診斷(zhěnduàn)

患病經(jīng)歷

綜合結論

鄭州市第三(dìsān)人民醫(yī)院鄭州市腫瘤醫(yī)院第二十五頁，共五十六頁。精選pptPatintCenteredStyle以患者(huànzhě)為中心的接診1頭痛—頭痛研究小組（1986）發(fā)現(xiàn)，在一年后有良好的治療效果(xiàoguǒ)的患者是在那些可以在初診時對醫(yī)生傾吐心中一切事情的患者。2高血壓—患者得到討論他們關系的健康問題的機會，以便更好的控制血壓（orth,1987)3依從性—發(fā)現(xiàn)患者的期望，可以使患者更好的配合與遵從治療計劃（Eisenthal,1990)4滿意度—以患者為中心可以得到患者更高的滿意度。（Stewart,1984)第二十六頁，共五十六頁。精選ppt醫(yī)學會診(huìzhěn)的三個功能模式理解診談任務的框架

1.病史采集

2.關系建立

3.解釋(jiěshì)問題以及就評估和治療方案達成一致

第二十七頁，共五十六頁。精選ppt總結(zǒngjié)關系的和諧—CMDA和諧醫(yī)患溝通模式溝通技術醫(yī)療技術溝通的和諧—以患者為中心的會診1.關系的建立2.病史采集3.揭示問題所在并就評估和治療方案(fāngàn)達成一致第二十八頁，共五十六頁。精選ppt錄像觀摩(guānmó)2第二十九頁，共五十六頁。精選ppt溝通(gōutōng)和醫(yī)德和諧的醫(yī)生—家庭—患者(huànzhě)溝通是以道的為基礎的。下一部分討論和諧溝通的道德基礎。第三十頁，共五十六頁。精選pptEthics/Professionalism

模塊一：醫(yī)德(yīdé)/職業(yè)化介紹

第三十一頁，共五十六頁。精選ppt

LearningObjectives學習(xuéxí)目標：1.描述在西方醫(yī)德/職業(yè)化對醫(yī)生—患者家屬的關系影響。2.描述在中國醫(yī)德/職業(yè)化對醫(yī)生—患者—家屬關系影響。3.描述源于這些傳統(tǒng)的職業(yè)(zhíyè)溝通的異同。4.應用中西方道德準則分析醫(yī)德兩難的情境。第三十二頁，共五十六頁。精選ppt《耶和華的證人(zhèngren)》案例道德原則可以應用到醫(yī)學難題方面，在面臨選擇是指導(zhǐdǎo)醫(yī)師采取道德行為。例如：SallySmith,38歲因急性胃腸道出血被送到急診室。如果不立即輸血，患者就會死亡。她說她說是耶和華的證人，她的信仰禁止她輸血—她寧愿死也不愿意輸血。如果你是她的醫(yī)生，你該怎么做呢？第三十三頁，共五十六頁。精選ppt活動一：案例討論，個人應驗\經(jīng)歷(jīnglì)練習第三十四頁，共五十六頁。精選pptEthicsandProfessionalism

什么(shénme)是醫(yī)德和職業(yè)化醫(yī)德—探求醫(yī)師正確職業(yè)(zhíyè)操守的原則的一門學科職業(yè)化—道德準則賦予醫(yī)師的具體職責醫(yī)學關系中的溝通—道德所要求的一種職業(yè)職責。第三十五頁，共五十六頁。精選pptPresentationSummary授課(shòukè)內(nèi)容總攬醫(yī)學道德/職業(yè)道德：西方VS中國1.傳統(tǒng)的醫(yī)學關系(guānxì)2.現(xiàn)代的醫(yī)學關系2種道德產(chǎn)生的2中醫(yī)生—家庭—患者溝通模式的變革道德在醫(yī)學決策/診斷中的應用第三十六頁，共五十六頁。精選pptTheWest:EthicalPrinciples

西方：道德(dàodé)準則古老的傳統(tǒng)：希波克拉底（公園前5世紀）1.為患者的利益工作—“我承諾把我的醫(yī)術僅用于治療我的病人”2.保護患者的隱私—“我看到的或聽到的人們生活一切內(nèi)容，都不適宜告訴別人，我將神圣(shénshèng)的保密”。永遠不為犯罪的目的給予醫(yī)藥或進行手術。第三十七頁，共五十六頁。精選pptTheWest：Ethicalprinciples

西方：道德(dàodé)準則現(xiàn)代的傳統(tǒng)：職業(yè)職責1.行善—做好事2.不做壞事(huàishì)—不傷害他人3.公平—公平的對待患者，無論他們有什么樣的背景4.分配我公平—公平分分配醫(yī)療資源，例如：窮人可以有同樣的機會就診第三十八頁，共五十六頁。精選pptThewest’sEvolutionof

TheMedicalrelationship20世紀50年代：家長式的作風—醫(yī)生做決定，保留/拒絕給患者的信息現(xiàn)在：合作伙伴—醫(yī)生和患者一起(yīqǐ)做決定,醫(yī)生什么都不保留被影響道德準則；講真話和自主第三十九頁，共五十六頁。精選pptTheRiseofWesternAutonomy

西方自主(zìzhǔ)觀念的崛起Factors影響因素：西方傳統(tǒng)—極端的個人主義：馬爾伯勒.曼.阿伯汗.林肯（主張個人有權決定自己的命運)個人權利應用—黑人,婦女，消費者（要求享有知情權）信息(xìnxī)與知識的獲得（因特網(wǎng)）第四十頁，共五十六頁。精選pptTheriseofWesternAutonomy

西方自主(zìzhǔ)觀念的崛起（續(xù)）《Patients’BllofRights》患者的權利法案（美國醫(yī)生協(xié)會1990制定）從醫(yī)生那里獲知消息，并和醫(yī)生討論風險，益處以及(yǐjí)治療的費用可以保留他們醫(yī)療記錄的復制受到醫(yī)生的禮貌招待，尊重第四十一頁，共五十六頁。精選ppt3個道德(dàodé)的基本原則和

10個職業(yè)責任的“新千年法規(guī)”第四十二頁，共五十六頁。精選ppt新千年(qiānnián)法則：三個基本原則1.病人利益至上——致力于為病人的利益服務。利他及信任是關鍵。2.病人的自主權益——在于病人溝通重要誠實。鼓勵病人對其治療方案進行決策。3.社會公正——醫(yī)生必須在醫(yī)療體系中倡導與推行(tuīxíng)公正，盡量使醫(yī)療資源能夠公平地分配。第四十三頁，共五十六頁。精選ppt新千年(qiānnián)法則：十個職業(yè)操守1.致力于專業(yè)能力：一個職業(yè)必須保證其所有成員具有勝任工作的能力。為了使自己知道新的知識，保持團隊的技能，醫(yī)師必須終身不斷的學習。2.對患者誠實：醫(yī)師保證在治療前和治療后完全并誠實的告知患者情況，包括告知治療中發(fā)生的錯誤。3.對患者的信息保密：保守患者的信息以免在滿意(mǎnyì)得到患者授權的情況下被泄漏；即使在代表病人的人員討論時也應該注意保護病人的信息。4.和患者保持恰當?shù)年P系：永遠不對病人進行性侵犯、不向病人索取財物或滿足其他個人目的。5.致力于改善醫(yī)療護理質量：致力于繼續(xù)改善醫(yī)療質量，保持自己的專業(yè)能力，和其他人合作創(chuàng)建能夠改善醫(yī)療質量的機制。第四十四頁，共五十六頁。精選ppt新千年法則：十個職業(yè)(zhíyè)操守6.致力于使越來越多的人能夠受惠于醫(yī)療服務：單獨及他人合作努力消除教育，法律存在的或由于地理、社會歧視引起的妨礙醫(yī)療質量的障礙。7.公平分配有限的醫(yī)療資源：提供以明智、有效(yǒuxiào)成本的管理方式分配有限的醫(yī)療資源，避免浪費。8.學習科學知識：堅持科學的標準，促進研究，創(chuàng)建新的知識，保證恰當?shù)氖褂眠@些知識。9.通過管理利益沖突維護信任：認識、透露、處理在履行職責或工作中發(fā)生的利益沖突。10.致力于專業(yè)職責：和團隊合作最大化的提供護理、尊重其他的醫(yī)生，糾正或約束那些滿意達到職業(yè)標準的醫(yī)師。第四十五頁，共五十六頁。精選pptChinaEthicalPrinciples

中國(zhōnɡɡuó)：道德準則古老的傳統(tǒng)：孔子（公元前551-479）社會內(nèi)容(nèiróng)：封建族長部落系統(tǒng)三綱五常第四十六頁，共五十六頁。精選pptChinaEthicalPrinciples

中國：道德(dàodé)準則（續(xù)）古老的傳統(tǒng)：孔子（公元前551-479）目標：和諧和穩(wěn)定道德：從始自終支持和諧1.家庭服務，盡孝心2.把職責至與個人需求之上自我修養(yǎng)—能夠(nénggòu)不斷改進自己的思想境界的能力第四十七頁，共五十六頁。精選pptChinaEthicalPrinciples

中國：道德(dàodé)準則（續(xù)）古老的傳統(tǒng)：職業(yè)責任公平對待每一個患者—把他們當成親人(qīnrén)來對待（孫思邈，公元581-682）不要虐待患者（不要占取患者的錢財或美色）要有仁愛之心（愛患者，不能傷害他們）公平誠實第四十八頁，共五十六頁。精選pptChinaEthicalPrinciples

中國：道德(dàodé)準則（續(xù)）衛(wèi)生部在1988年發(fā)布的行為準則：1.盡可能為患者消除痛苦2.尊重同事3.為患者保密4.致力與繼續(xù)(jìxù)提高自己的技能第四十九頁，共五十六頁。