丹毒的中醫(yī)治療

【關(guān)鍵詞】丹毒

“丹毒”一癥，是一種皮膚突然鮮紅一片，色如脂涂丹染，迅速蔓延的急性感染性疾病。發(fā)病的特點是:病起突然、惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然紅赤如涂丹之狀，紅腫脹迅速蔓延，邊界清楚，發(fā)無定處，每多復(fù)發(fā)。《外科大成》中說:“丹毒者，為肌表忽然變赤，如丹涂之狀也?！动冡t(yī)大全?流火門主論》稱流火。如發(fā)于頭面部者，《瘍科心得集》稱“抱頭火丹?！?/p>

丹毒好發(fā)于炎夏暑濕季節(jié)，且易復(fù)發(fā)，現(xiàn)將治療丹毒的臨床體會報告如下。

1資料和方法

一般資料在治療丹毒病例中，對135例病人進(jìn)行統(tǒng)計分析，其中男84例，女51例，年齡31～40歲39例，41～50歲52例，51～60歲32例，60歲以上12例，年齡最小31歲，最大73歲，病程最短半天，最長15天;復(fù)發(fā)者58例，復(fù)發(fā)率為43%，在135例中有18例是壞疽性丹毒，占13%。在135例病人中，曾經(jīng)西藥抗生素治療的有83例，中西醫(yī)結(jié)合治療者29例，用中醫(yī)中藥治療的23例。

治療方法

中醫(yī)分型治療丹毒的分型治療是根據(jù)發(fā)病部位而確立辨證分型、制定治療原則的。如發(fā)于胸部、腰背的為內(nèi)丹毒，屬肝火毒蘊和肝脾濕火，治以清熱泄火，疏肝化濕。發(fā)于面部的為風(fēng)熱毒蘊，治用清火解毒，疏風(fēng)散邪。發(fā)于新生兒臍周、腰腹者稱為胎火毒蘊，治用清熱解毒為主。發(fā)于下肢者有濕重于熱和熱重于濕之別。濕重于熱者為濕熱毒蘊，治用利濕解毒;熱重于濕者為濕熱下注、化火為毒，治用清熱利濕。

中藥外敷治療我們用醫(yī)院自制制劑“益黃膏”外敷治療丹毒已有多年歷史，使用后發(fā)現(xiàn)，早期有紅斑時使用較好，一旦發(fā)生水皰者，再敷就沒有效果，有時反而加重癥狀。

局部治療對于濕重于熱的患者，除了患肢紅腫、熱痛外，局部還可出現(xiàn)水皰，亦稱“大皰型丹毒”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之“壞疽性丹毒”。此癥是因熱毒之氣暴發(fā)皮腠，皮膚間斑塊呈色紅光亮，是濕邪從熱化之象。濕熱毒邪稽留肌膚，水濕外透，則于紅斑上出現(xiàn)水皰或大皰，濕熱壅盛，蘊蒸肌膚還有見血皰者，甚則熱甚肉腐，皮肉為之壞死、腐爛。此時，除內(nèi)服中藥外，我們用“潔悠神”噴涂，清潔包扎，日換1次或數(shù)次。潔悠神是分子級隱性抗菌隔離網(wǎng)膜，系物理抗菌，能使皮膚持久抵御致病菌的侵襲，增加“長效抗菌”和有隱形“隔離病菌”的功能，徹底清除感染源。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈:全身及局部癥狀消退，血象正常。好轉(zhuǎn):全身癥狀消失，局部癥狀未全消。無效:全身和局部癥狀未能控制，出現(xiàn)“陷癥”。

根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，對所治病例，經(jīng)過3～5天的治療，治愈者132例，達(dá)98%，還有3例病人因大皰性丹毒，是農(nóng)村病人，帶藥回去治療，經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，后痊愈。其中1例，治愈過程達(dá)1個月以上。

2典型病例

患者，女，54歲，2002年9月初診，患者主訴:右下肢紅腫10天，經(jīng)過治療未愈。詢問病史得知，病人1周前，因足背作癢，用手搔之，當(dāng)日無事，次日發(fā)現(xiàn)足背紅腫，繼則蔓延至小腿伸側(cè)，遂到單位醫(yī)院就診，診斷為“丹毒”，用抗生素治療之后，非但紅腫不減，反而起“大皰”，局部發(fā)生脫皮、發(fā)黑，繼續(xù)加大抗生素用量仍未果，故來我院求治，檢查見病人患肢自膝關(guān)節(jié)以下6cm至踝關(guān)節(jié)，均有大水皰，有2塊約有6cm×6cm大小范圍，皮膚發(fā)黑，局部脫皮，疼痛難忍。測體溫38℃，查血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)×109/L，中性62%，淋巴37%，精神萎靡，痛苦面容，小便色黃如濃茶，大便干燥難解，脈滑數(shù)，舌邊尖紅，舌中黃膩苔，四診合參，為濕毒蘊結(jié)之證，屬濕重于熱型，即壞疽性丹毒。遂給予清熱解毒，活血滲濕治療，藥用銀花30g，蒲公英20g，黃柏10g，黃芩10g，白茅根10g，丹參10g，川萆10g，土茯苓10g，丹皮10g，蒼術(shù)10g，生苡仁10g，桑枝10g，先服2劑，以觀藥效。外用潔悠神噴涂，保持瘡面清潔干燥。2天后復(fù)診，患處水皰已逐漸干癟，黑色處已結(jié)痂。原方加當(dāng)歸10g，赤芍10g，去黃芩。繼續(xù)外用潔悠神噴涂，以防感染。經(jīng)過1周治療，基本痊愈。

3體會

丹毒是由溶血性鏈球菌侵入皮膚或粘膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管引起的急性感染。以炎夏暑濕季節(jié)為多見，且多發(fā)于成年人，愈后還會經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)約有43%的復(fù)發(fā)率，如此經(jīng)常復(fù)發(fā)，可引起淋巴管阻塞而發(fā)生淋巴管水腫，有的可形成象皮腿。中醫(yī)藥對治療丹毒有很好的療效，以清熱利濕，解毒化瘀為治療大法。根據(jù)“上風(fēng)下濕中氣火”的致病特點，依據(jù)發(fā)病部位制定治療原則。治用清熱解毒，疏散風(fēng)邪;治用清肝泄火;治用通脈利濕的治療原則而取得滿意治療效果。

壞疽性丹毒的發(fā)病率雖只有13%左右，但它的嚴(yán)重性卻是非常之大，發(fā)病癥狀如燙傷，疼痛難忍，大皰破后，流淌粘液，其狀難睹。發(fā)病原因是局部發(fā)生壞死，可能由鏈球菌直接損害筋膜的血管結(jié)構(gòu)所致［2］。中醫(yī)認(rèn)為本病是由熱毒之氣爆發(fā)腠理、皮膚之間，斑塊呈色紅光亮，是濕從熱化之象，濕熱毒邪稽留肌膚，水濕外透，見于紅斑上出現(xiàn)水皰或大皰;濕熱壅盛，蘊蒸肌膚則可見血皰甚至熱甚肉腐，皮肉為之壞死、腐爛而發(fā)生類似疔毒“走黃”之證。通過臨床的觀察，發(fā)現(xiàn)壞疽性丹毒開始與發(fā)展，直至結(jié)束，雖然用大量抗生素均未收到效果，而用中藥清熱解毒，活血滲濕之類的方藥有很好的療效，說明“濕毒蘊結(jié)肌膚”是本病的病理特點。在治療過程