,女病人導(dǎo)尿操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),,,2006年3月制訂,

姓名,,科室得分,監(jiān)考人,,

項(xiàng)目,,內(nèi)容及分值,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分及扣分依據(jù),得分

目的,1,為尿潴留病人引流出尿液。（2分）,4分,,

,2,協(xié)助臨床診斷和治療。（1分）,,,

,3,病情需要保留導(dǎo)尿。（1分）,,,

儀表,,儀表端莊、服裝整潔。（1分）,1分,,

評(píng)估,1,病人的病情、治療、膀胱充盈度、會(huì)陰部情況及自理能力。（5分）,10分,,

,2,病人的心理狀態(tài)（2分），并作好解釋。（3分）,,,

準(zhǔn)備,1,護(hù)士：洗手，戴口罩。（1分）,5分,,

,2,病人：清洗會(huì)陰。（1分）,,,

,3,環(huán)境：關(guān)閉門窗，遮擋病人。（1分）,,,

,4,用物：（2分）,,,

,,·無菌導(dǎo)尿包（內(nèi)裝治療碗和彎盤、小藥杯、內(nèi)盛棉球、血管鉗、鑷子、潤滑油棉球、,,,

,,標(biāo)本瓶、洞巾）；,,,

,,·會(huì)陰沖洗包（彎盤、小藥杯、內(nèi)裝棉球、血管鉗）；,,,

,,·一次性導(dǎo)尿管、無菌持物鉗和容器、消毒液、一次性集尿袋、別針、手套或指套、無,,,

,,菌手套、膠布、生理鹽水、一次性針筒、彎盤、導(dǎo)管標(biāo)簽；,,,

,,·小橡膠單和治療巾、浴巾、便盆和便盆布。,,,

流程,1,核對(duì)病人（3分），做好解釋（2分）。,60分,,

,2,消毒外陰：（10分）,,,

,,·充分暴露外陰；（1分）,,,

,,·橡膠單、治療巾墊于臀下；（1分）,,,

,,·戴上手套或指套；（1分）,,,

,,·用消毒液棉球分別擦洗以下部位，順序?yàn)椋宏幐贰?duì)側(cè)大陰唇、近側(cè)大陰唇、對(duì)側(cè)小,,,

,,陰唇、近側(cè)小陰唇、尿道口、陰道口、肛門。（7分）,,,

,,,,,,

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項(xiàng)目,,內(nèi)容及分值,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分及扣分依據(jù),得分

流程,3,插管前：（8分）,60分,,

,,·導(dǎo)尿包置于病人兩腿間打開；（1分）,,,

,,·倒消毒液于小藥杯內(nèi)；（1分）,,,

,,·戴無菌手套，鋪洞巾；（2分）,,,

,,·若為氣囊導(dǎo)尿管，注入3～30ml生理鹽水試充氣囊，確保氣囊無滲漏再抽出所有生理,,,

,,鹽水；（2分）,,,

,,·潤滑導(dǎo)尿管前端，血管鉗夾持導(dǎo)尿管置于治療碗內(nèi)。（2分）,,,

,4,消毒尿道口：（4分）,,,

,,·夾取小藥杯內(nèi)棉球消毒尿道口→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口。（4分）,,,

,5,插尿管：（8分）,,,

,,·一手暴露尿道口，一手持血管鉗夾持尿管輕輕插入尿道4～6cm；（4分）,,,

,,·見尿液流出再插入1cm；（2分）,,,

,,·用無菌治療碗接取尿液。（2分）,,,

,6,必要時(shí)留取尿標(biāo)本。（2分）,,,

,7,保留導(dǎo)尿：（8分）,,,

,,固定導(dǎo)尿管（若為氣囊導(dǎo)尿管，見尿后并確認(rèn)氣囊部分已進(jìn)入膀胱，再插入2～3cm（2分）,,,

,,，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量的生理鹽水（2分），向外輕拉導(dǎo)尿管,,,

,,使之固定在尿道內(nèi)口，固定導(dǎo)尿管于大腿內(nèi)側(cè)（2分），粘貼導(dǎo)管標(biāo)簽（2分）。）,,,

,8,拔管。（2分）,,,

,9,安置病人。（5分）,,,

,10,終末處理。（5分）,,,

,11,記錄。（3分）,,,

注意事項(xiàng),1,膀胱高度膨脹者第一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml，以防腹壓突然下降引起虛脫，膀胱黏膜,5分,,

,,充血，發(fā)生血尿。（2分）,,,

,,,,,,

項(xiàng)目,,內(nèi)容及分值,標(biāo)準(zhǔn)分,扣分及扣分依據(jù),得分

注意事項(xiàng),2,留置導(dǎo)尿時(shí)須妥善固定，尿管不扭曲，保持通暢，引流管低于膀胱位，保持會(huì)陰部清潔。,5分,,

,,采用間歇夾管方式訓(xùn)練膀胱反射功能，觀察尿液情況，鼓勵(lì)病人多飲水，每周復(fù)查尿常,,,

,,規(guī)。（2分）,,,

,3,拔管后注意觀察病人排尿情況。（1分）,,,

評(píng)價(jià),1,病人和家屬了解導(dǎo)尿的目的，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合。（3分）,15分,,

,2,操作達(dá)到預(yù)期的診療目的，病人安全、舒適。（4分）,,,

,3,保護(hù)病人隱私，操作過程注意保暖。（4分）,,,

,4,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。（4分）,,,

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