巨幼紅細胞性貧血診療常規(guī)【病史采集】1．貧血出現(xiàn)的時間和緩急；2．病人的膳食結(jié)構(gòu)、食物加工有無不當、生活習慣、有無酗酒；3．注意有無胃腸手術(shù)、慢性胰腺炎、慢性腹瀉、慢性溶血、甲狀腺機能亢進等病史和服藥史（苯妥英鈉、口服避孕藥、對氨基水楊酸鈉、葉酸拮抗物和抗代謝藥）。4．注意有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、精神癥狀和情感改變。5．治療經(jīng)過，葉酸、維生素B12和其它抗貧血藥物的使用情況?！鞠嚓P(guān)檢查項目】體格檢查：全身檢查，注意貧血的程度、口腔粘膜、舌質(zhì)、舌乳頭的改變、鞏膜有無黃染，有無肝脾腫大；應(yīng)特別注意檢查神經(jīng)系統(tǒng)。還應(yīng)注意有無其它貧血的特殊體征（如缺鐵性貧血的反甲和扁平甲等）。實驗室檢查：1．血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：MCV＞100fl，白細胞和血小板可減少；網(wǎng)織紅細胞常減少；周圍血細胞形態(tài)表現(xiàn)為大卵圓形紅細胞增多和中性粒細胞核分葉過多（5葉者大于5%或6葉者大于1%）；2．骨髓穿刺涂片：骨髓明顯增生，紅系呈典型的巨幼紅細胞生成，巨幼紅細胞大于10%，粒細胞系統(tǒng)和巨核細胞系統(tǒng)亦有巨型變，特別是晚幼粒細胞改變明顯，核質(zhì)疏松腫脹，巨核細胞核分葉過多，血小板生成障礙。3．胃液分析；4．如有條件，血清維生素B12濃度測定；血清及紅細胞葉酸濃度測定；血清內(nèi)因子阻斷抗體檢測?！驹\斷及鑒別診斷】診斷：結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，大細胞性貧血伴中性粒細胞核分葉過多和骨髓中典型的巨幼紅細胞生成是診斷的主要依據(jù)。血清葉酸和維生素B12的測定具有確定診斷的意義。葉酸或維生素B12治療有效具有鑒別診斷的作用。鑒別診斷：1．溶血性貧血；2．骨髓異常增生綜合征；3．紅白血??；4．再生障礙性貧血?！局委熢瓌t】1．維生素B12缺乏可肌注維生素B12，每天100μg，連續(xù)兩周，以后改為每周兩次，共4周或直到血紅蛋白恢復正常；此后改為維持治療，每月100μg。有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者維生素B12劑量應(yīng)稍大且維持治療宜兩周一次，禁忌維生素B12缺乏者單用葉酸治療。2．葉酸缺乏者可口服葉酸，5mg每日3次；對腸道吸收不良者可肌注甲酰四氫葉酸鈣3～6mg/d，直致貧血和病因被糾正。如合并缺鐵應(yīng)補充鐵劑。3．預防：對慢性溶血性貧血或長期用抗癲癇藥物者應(yīng)予葉酸補充治療；全胃切除者應(yīng)每月預防性肌注維生素B12一次。糾正偏食習慣和不良的烹調(diào)習慣。嬰兒用母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食；孕婦應(yīng)多食新鮮蔬菜和動物蛋白質(zhì)?！警熜藴省?．治愈：臨床上貧血及消化道癥狀消失；血紅蛋白恢復正常，白細胞≥4×109/L，粒細胞核分葉過多及核腫脹等現(xiàn)象消失，血小板≥100×109/L；骨髓象粒細胞腫脹、巨型變及紅系統(tǒng)巨型變消失，巨核細胞形態(tài)正常。2．好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯；血紅蛋白上升30g/L；骨髓中粒細胞和紅細胞系