關(guān)于老年人高血壓第1頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、高血壓患病率：老年人高血壓患病率為40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高于男性黑人高于白人城市高于農(nóng)村北方高于南方第2頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：大動(dòng)脈的粥樣硬化當(dāng)左心室收縮射血時(shí)主動(dòng)脈不能有效地?cái)U(kuò)張，心臟泵出的血液只能通過(guò)比正常狹小的管腔，導(dǎo)致收縮壓升高，心室舒張時(shí)又無(wú)足夠的彈性回縮，舒張壓正?；蚪档?。第4頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：外周血管阻力顯著增高器質(zhì)性原因：增齡性改變-小動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，管腔縮小甚至閉塞，血管阻力升高。功能性原因：衰老過(guò)程中，血管平滑肌對(duì)β受體的反應(yīng)性下降，而對(duì)α受體的反應(yīng)性卻無(wú)明顯變化，導(dǎo)致血管收縮占優(yōu)勢(shì)。第5頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：血壓調(diào)節(jié)機(jī)制障礙老年人動(dòng)脈粥樣硬化使主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的敏感性降低和竇房結(jié)功能減退，對(duì)體內(nèi)血壓突然升降不能迅速作出反應(yīng)。第6頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三二、發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：細(xì)胞外容量增加多數(shù)老年人高血壓為低腎素型，由于味覺(jué)問(wèn)題，常進(jìn)高鈉鹽飲食，導(dǎo)致容量負(fù)荷增加。第7頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三三、分型特點(diǎn)：SBP升高型（高血管阻力型）：脈壓差大，達(dá)80mmHg，SBP≥160mmHg，DBP＜90mmHg，此型約占50%以上；治療上以血管擴(kuò)張劑為主，一般不用利尿劑。DBP升高型（高血容量型）：DBP≥90mmHg，SBP升高不明顯，脈壓差較小，多見(jiàn)于肥胖體型者，此型較少見(jiàn)；治療上以鈣拮抗劑和利尿劑為主?；旌闲停⊿BP和DBP均升高）：占1/4，治療上宜聯(lián)合用藥。第8頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、臨床特點(diǎn)：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓多見(jiàn)脈壓增大，DBP越低，危險(xiǎn)性越大；與老年人大動(dòng)脈彈性減退、順應(yīng)性下降有關(guān)，單純收縮壓升高也是心血管病致死的重要危險(xiǎn)因素。血壓波動(dòng)大易產(chǎn)生體位性低血壓；常無(wú)晝夜血壓節(jié)律變化；可隨季節(jié)變化，冬季高，夏季低。第9頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、臨床特點(diǎn)：靶器官并發(fā)癥多與高血壓本身有關(guān)的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動(dòng)脈硬化、腎衰、主動(dòng)脈夾層分離與加速動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)：冠心病、TIA、腦梗死、腦血栓形成、腎動(dòng)脈狹窄、周圍血管病第10頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三四、臨床特點(diǎn)：致殘致死率高老年人病死率13%；從死因來(lái)看，西方國(guó)家以心衰占首位，腦卒中和腎衰次之，我國(guó)以腦卒中最多，其次是心衰和腎衰。第11頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲連續(xù)三次非同日血壓測(cè)定，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg；排除假性和繼發(fā)性高血壓第12頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：假性高血壓：是指老年人動(dòng)脈粥樣硬化明顯，變硬的肱動(dòng)脈難以被袖帶氣囊完全阻斷血流，用間接測(cè)壓法所獲得的血壓明顯高于動(dòng)脈內(nèi)實(shí)際壓力，一般可高于30~80mmHg。Osler試驗(yàn)：將袖帶充氣超過(guò)收縮壓20mmHg以上，此時(shí)能摸及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，即為Osler試驗(yàn)陽(yáng)性，提示假性高血壓。確診需動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓。第13頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三五、診斷標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄：表現(xiàn)為難治性高血壓、進(jìn)行性氮質(zhì)血癥要考慮此癥；造影劑加重腎損害，可行超聲、MRI、螺旋CT檢查確診；如為雙側(cè)病變則是ACEI的絕對(duì)禁忌證。過(guò)量飲酒、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物因素也可導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。第14頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、治療要點(diǎn)：需要積極治療針對(duì)80歲以下的幾組高血壓大型臨床試驗(yàn)均表明，降壓藥物對(duì)單純收縮期高血壓和混合型高血壓都有益。針對(duì)80歲以上的高血壓采用降壓藥物治療后，腦卒中、心肌梗死、心衰的發(fā)生率明顯下降，但心血管總死亡率未能降低。第15頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、治療要點(diǎn)：降壓目標(biāo)老年人組織灌注不良是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，要求降至正常水平（140/90mmHg）。單純收縮期高血壓：要求收縮壓降至140mmHg，舒張壓不小于70mmHg。第16頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、治療要點(diǎn)：降壓速度老年人壓力感受器敏感性降低，不宜使血壓下降過(guò)快，但老年急癥高血壓250/130mmHg時(shí)，宜0.5～1.0小時(shí)內(nèi)將血壓降至180/110mmHg，然后緩慢降壓。第17頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、治療要點(diǎn)：糾正心血管危險(xiǎn)因素吸煙、高脂血癥、糖尿病第18頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、治療要點(diǎn)：非藥物治療更有效單純的限鹽、戒酒、運(yùn)動(dòng)、減肥是各級(jí)高血壓病患者的基本治療方法基礎(chǔ)治療可減少降壓藥物的用量，減輕藥物的不良反應(yīng)第19頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性不宜使用的藥物強(qiáng)利尿劑、α受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑（體位性低血壓—重要器官供血不足）甲基多巴、可樂(lè)寧、利血平（健忘、多夢(mèng)、抑郁）第20頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性小劑量開始，緩慢增量肝腎功能減退，自身調(diào)節(jié)功能低下，宜從小劑量或半量開始，逐步增加到有效劑量，使血壓緩慢下降，達(dá)到目標(biāo)水平第21頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性順序療法優(yōu)先當(dāng)使用第一種藥物無(wú)效時(shí)，則在此基礎(chǔ)上加第二種，再無(wú)效則加第三種，類推，此為階梯療法。當(dāng)使用第一種藥物無(wú)效時(shí)，則更換另一種，再無(wú)效則又換一種，此為順序療法。第22頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三六、治療要點(diǎn)：藥物治療的特殊性藥物的選擇第23頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三各類藥物的強(qiáng)適應(yīng)癥強(qiáng)適應(yīng)癥初始治療選擇臨床試驗(yàn)依據(jù)心力衰竭噻嗪類利尿劑，β受體阻滯劑，ACEI，ARB，醛固酮拮抗劑ACC/AHA心衰指南,MERIT-HF,COPERNICUS,CIBIS,SOLVD,AIRE,TRACE,心肌梗死后β受體阻滯劑，ACEI，醛固酮拮抗劑ACC/AHA心梗后指南,BHAT,SAVE,Capr