關(guān)于老年癡呆癥及認知功能障礙的量表評估第1頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三當今老年醫(yī)學(xué)十大挑戰(zhàn)1、認知功能減退2、抑郁癥3、行動遲緩4、營養(yǎng)不良5、激素水平下降6、肺功能減退7、心功能減退、血壓不穩(wěn)定8、免疫功能底下9、生活護理問題10、醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)不是尋求平庸的長壽，而是要提高老年人的生活質(zhì)量第2頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三癡呆分類Alzheimer’sdisease（AD）老年性癡呆53%10%8%8%6%5%10%AD和腦血管性癡呆腦血管性癡呆額葉癡呆其他路易體癡呆（DLB）AD+DBL第3頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三全世界關(guān)注的老年性癡呆第4頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三阿爾茨海默病在美國在2010年由530萬AD患者第五大導(dǎo)致死亡原因每7秒發(fā)生一名AD患者至2050年每3秒新發(fā)生一例AD患者每年100萬AD患者第5頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三全美阿爾茨海默氏癥計劃方案目標是加速將能預(yù)防、停止或逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默氏癥病程療法的開發(fā)，以及調(diào)整阿爾茨海默氏癥的護理和治療。2011年1月4日由美國總統(tǒng)巴拉克-奧巴馬簽署解決阿爾茨海默氏癥的危機第6頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三阿爾茨海默病在法國法國AD患者85萬法國一項防治老年癡呆癥新計劃中期匯報（2008-2013）撥款16億歐元，圍繞三大軸心：治療、陪護及科研。阿爾茨海默氏病協(xié)會主席約翰斯指出，法國計劃是“全球真正的楷?！狈▏偨y(tǒng)宣布國家老年癡呆計劃第7頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三阿爾茨海默病在中國全國老齡委員會工作辦公室的數(shù)據(jù)顯示：截止2014年年底，中國的老年人口數(shù)量達到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，成為世界上第一個老年人口破2億的國家。按照專家預(yù)測，大約再過20年左右，中國老年人口就將突破3.5億，此后一直到2100年都不會再低于這個數(shù)字。阿爾茨海默病。在我國發(fā)病率約為5%，多發(fā)于65歲以上人群，患病人數(shù)約為600萬人，并以每年三四十萬人的數(shù)量增長。第8頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2015全球阿爾茨海默病報告重點摘要重要發(fā)現(xiàn)2015年全球阿爾茨海默病患者為4680萬人，預(yù)計2030年將達到7470萬人。2015年有990萬新增病例，平均每3秒就有一人罹患阿爾茨海默病。大部分的新增病例會出現(xiàn)在中低收入國家：2015年，全球58%的阿爾茨海默病患者住在現(xiàn)今的中低收入國家，在2030年將增加到63%。2015年全球阿爾茨海默病照護成本總計為8180億美元。2030年更會高達2兆美元。2010到2015年間，全球阿爾茨海默病社會成本已增加35％。2015年東亞是全球阿爾茨海默病患者最多的區(qū)域（980萬人），第二多為西歐（740萬人），緊接著為南亞（510萬人）和北美（480萬人）。第9頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三老年癡呆及阿爾茨海默病，是發(fā)生在老年期以癡呆為主要表現(xiàn)的腦退行性疾病。輕度中度重度1-3年2-10年8-12年AD分期第10頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三阿爾茨海默病癡呆診斷新標準2011第12頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三衰老認知功能臨床前輕度認知功能損害癡呆年阿爾茨海默病的連續(xù)譜SperlinRA,etal.Alzhelmer’sDementia,2011,7(3):280-292第13頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)日常生活（ADL）行為（Behaviour）認知（Congnition）緩慢進展逐漸加重“A”—activityofdailyliving(社會生活能力下降)“B”—behavior(行為異常)神經(jīng)癥狀和體征精神病性癥狀“C”—cognition(認知功能障礙)第14頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三臨床診斷認知功能Cognition日常生活能力ADL精神行為Behaior精神行為BehaviorABC第15頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三C認知癥狀學(xué)習(xí)和記憶語言障礙視空間障礙推理、判斷和執(zhí)行功能人格改變第16頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1.學(xué)習(xí)和記憶（2011—NIAA）獲取和記憶新知識的能力受損——癥狀：忘記重要事件和約會，重復(fù)提問和交談，遺忘個人財務(wù)，在熟悉的地方迷路。第17頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1.學(xué)習(xí)和記憶（2011—NIAA）對個人親身經(jīng)歷的、發(fā)生在一定時間和地點的事情（情景）的記憶。額葉-情景記憶系統(tǒng)的檔案管理員。（編碼，提?。﹥?nèi)側(cè)顳葉，海馬-近期記憶檔案柜。（儲存）其他皮質(zhì)區(qū)-遠期記憶檔案柜情景記憶障礙第18頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2.語言障礙（2011—NIAA）說話時想不起普通的詞匯、猶豫；說錯、拼寫錯誤和書寫錯誤。第19頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2.語言障礙（2011—NIAA）AD語言障礙特點語言障礙與癡呆程度成比例經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語：字詞、語法結(jié)構(gòu)、句的理解障礙、找詞困難失讀：閱讀理解障礙書寫：錯寫復(fù)述：早期不受累命名：列名困難至日常物品命名困難第20頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.視空間障礙-（頂枕葉）

無法辨認面容或普通物品，或者盡管視力良好卻無法找到直視下的物品，無法使用簡單工具或穿衣服第21頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3.視空間障礙-（頂枕葉）視空間和結(jié)構(gòu)能力的評估評價方法：1、圖形臨摹和自畫2、三維圖案拼接3、Fuld物體記憶測驗第22頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三4.判斷、推理和執(zhí)行能力對安全危險的理解力下降，無法處理財務(wù)，決策能力下降，無法計劃復(fù)雜或連續(xù)的活動（執(zhí)行功能）第23頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三4.人格改變?nèi)烁窀淖兺ǔ１憩F(xiàn)為主動性受損——癥狀：逐漸變得淡漠，失去動力；社會退縮，對先前感興趣的活動不感興趣。第24頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三B精神行為癥狀淡漠（72%）激越（60%）易怒（42%）第25頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三A日常生活能力基本日常能力（穿衣、吃飯、如廁）工具性日常生活能力（家務(wù)、出訪、工作）日常生活能力是癡呆的必備癥狀第26頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三常用認知功能評價量表簡易智能精神狀態(tài)檢查量表

MMSE蒙特利爾認知評估量表

MoCA阿爾茨海默病評估量表認知部分(ADAS-cog血管性癡呆評估量表(VaDAS—cog）第27頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三1、簡易精神狀態(tài)檢查量表MMSE

是國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力和視空間能力。MMSE對識別正常老人和癡呆有較好的價值，但對識別正常老人和MCI以及MCI和癡呆作用有限(I級證據(jù))。第28頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三2、蒙特利爾認知評估量表MoCA

蒙特利爾認知評估(MoCA)覆蓋注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算力和定向力等認知域，旨在篩查MCI患者。

國內(nèi)學(xué)者也證實MoCA(以26分為分界值)識別MCI的敏感度顯著優(yōu)于MMSE(92．4％VS24．2％)”(Ⅱ級證據(jù))。但該量表在國內(nèi)尚缺乏公認的年齡和文化程度校正的常模。第29頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三3、阿爾茨海默病評估量表認知部分（ADAS-cog）ADAS-cog由12個條目組成，覆蓋記憶力、定向力、語言、實踐能力、注意力等，可評定AD認知癥狀的嚴重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評估(通常將改善4分作為臨床上藥物顯效的判斷標準)，是美國藥品與食品管理局認可的療效主要評估工具之一。第30頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三4、血管性癡呆評估量表(VaDAS—cog）

VaDAS—cog是在ADAS．cog基礎(chǔ)上建立的一種量表。由于ADAS．cog偏重于記憶和語言，非語言項目和執(zhí)行功能項目少，不能夠敏感的反映出血管性癡呆的認知變化，學(xué)者們在其基礎(chǔ)上增加了數(shù)字刪除、數(shù)字符號測驗和走迷宮等執(zhí)行功能測試

研究發(fā)現(xiàn)與ADAS-cog相比，VaDAS—cog對腦白質(zhì)病變具有更好的識別能力(I級證據(jù))，但該量表應(yīng)用尚不廣泛。第31頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三記憶力評估情景記憶語義記憶情景記憶的檢查主要通過學(xué)習(xí)和延遲回憶測驗，Rey聽覺詞語學(xué)習(xí)測驗、California詞語學(xué)習(xí)測驗、WHO-UCLA詞語學(xué)習(xí)測驗、韋氏記憶量表邏輯記憶分測驗等，檢查內(nèi)容包括瞬時回憶、短時延遲回憶、長時延遲同憶、長時延遲再認等。語義性癡呆患者在病程最初的數(shù)年內(nèi)以語義記憶障礙為突出表現(xiàn)，所以，還應(yīng)當重視對語義記憶的評估(評估詞、物、概念、圖片、動作的意義)，評估方法包括語言流暢性、圖片命名、詞和圖片的定義等。AD患者也存在語義記憶障礙，但晚于情景記憶。第32頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三執(zhí)行功能測驗抽象概括能力精神靈活性信息處理速度解決問題的能力對干擾的抑制能力推理和轉(zhuǎn)換能力判斷了執(zhí)行功能測驗第33頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三抽象概括能力：韋氏成人智力量表相似性亞測驗、圖片完成亞測驗；精神靈活性：語音詞語流暢性測驗、語義詞語流暢性測驗、口語詞語聯(lián)想測驗、Mattis癡呆量表的始動一保持分測驗。執(zhí)行功能測驗第34頁，講稿共37頁，2023年5月2日，星期三信息處理速度：連線測驗A、數(shù)字符號測驗、Stroop測驗A部分、數(shù)字排序測驗、字母或圖形刪除