PAGE819理化因素所致疾病總論人類所處的生活環(huán)境中，存在一些危害身心健康的因素，如物理、化學(xué)和生物因素等。本篇主要論述幾種常見環(huán)境理化因素所致的疾病，以介紹急性發(fā)病者為主，兼及慢性?！疚锢硪蛩亍吭谔厥猸h(huán)境下，引起發(fā)病的主要物理致病因素有：1．高溫作用于人體引起中暑（heatillness）或燒傷（burn）。2．低溫在低溫環(huán)境中意外停留時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生凍僵（frozenrigor，frozenstiff）。3．高氣壓水下作業(yè)，氣壓過高，返回地面速度太快時(shí)，常易發(fā)生減壓病，此時(shí)血液和組織中溶解的氮?dú)忉尫判纬蓺馀?，發(fā)生栓塞，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和組織損傷。4．低氣壓在高山或高原停留或居住，空氣中氧分壓降低，引起缺氧，常發(fā)生高原?。╠iseasesofhighaltitude）。5．電流（electricalcurrent）意外接觸強(qiáng)度不同的電流后可引起不同臨床表現(xiàn)的電擊（electricalinjuries）。此外，淹溺（drowning）發(fā)生可導(dǎo)致呼吸或心跳停止，需要緊急處理，進(jìn)行有效地復(fù)蘇搶救。由于顛簸、搖動(dòng)和旋轉(zhuǎn)等引起的暈車、暈船和暈機(jī)（即暈動(dòng)?。?，主要與前庭神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)?！净瘜W(xué)因素】環(huán)境中致病化學(xué)因素，可來自自然界，也可來自工業(yè)生產(chǎn)中產(chǎn)生的“三廢”（即廢水、廢氣和廢渣）污染。毒物（poison）可通過呼吸道、消化道或皮膚黏膜等途徑進(jìn)入人體引起中毒（poisoning）。1．農(nóng)藥（pesticide）能殺滅有害的動(dòng)植物。人體意外攝入可中毒致死。2．藥物常見過量使用麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥和精神興奮藥等引起的中毒。長(zhǎng)期濫用（abuse）鎮(zhèn)靜催眠或麻醉鎮(zhèn)痛藥會(huì)產(chǎn)生藥物依賴（drugdependence），突然停藥或減量會(huì)發(fā)生戒斷綜合征（abstinencesyndrome），表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常。3．乙醇一次大量飲酒可發(fā)生急性乙醇中毒（acutealcoholpoisoning）。4．其他誤服清潔劑或有機(jī)溶劑等中毒；毒蛇等咬傷中毒；一氧化碳（carbonmonoxide，co）、氰化物和硫化氫為窒息性化合物，能使機(jī)體發(fā)生缺氧性中毒；強(qiáng)酸或強(qiáng)堿能引起接觸性組織損傷；工業(yè)生產(chǎn)排出有毒化學(xué)物質(zhì)，污染空氣或水源，長(zhǎng)期接觸會(huì)發(fā)生慢性中毒；汞和砷等引起攝人中毒；有毒化學(xué)物品意外泄露和軍用毒劑引起急性中毒等?！纠砘蛩厮录膊》乐窝芯窟M(jìn)展】人類對(duì)化學(xué)物質(zhì)中毒的認(rèn)識(shí)較早。公元前500年人們就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，未吸收入血的毒物不引起全身中毒。大多數(shù)中毒知識(shí)的積累主要根據(jù)所報(bào)告的中毒病例、流行病學(xué)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)而來。20世紀(jì)30年代前由于毒理學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì)中毒無特殊療法，只能采用一般清除或支持療法。此后，開始結(jié)合生理學(xué)和毒理學(xué)研究有效解毒療法，應(yīng)用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉來治療氰化物中毒。20世紀(jì)40年代用二巰丙醇（BAL）治療砷中毒。20世紀(jì)50年代用依地酸鈣鈉治療鉛中毒，開展了螯合劑治療金屬中毒的方法，同時(shí)碘解磷定（解磷定）用于治療有機(jī)磷殺蟲藥（organophosphorousinsecticide，OPI）中毒。20世紀(jì)60年代，我國(guó)始用二巰丁二鈉（Na-DMSA）治療銻、鉛、汞和砷等金屬及其化合物中毒。近年來發(fā)現(xiàn)，中毒發(fā)病機(jī)制與受體、自由基、脂質(zhì)過氧化及細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)有關(guān)，這為探索解毒療法開拓了新思路。20世紀(jì)70年代以來，中毒診斷和治療取得長(zhǎng)足進(jìn)展，這有賴于毒理學(xué)的興起和急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展。毒理學(xué)從器官水平到分子，乃至基因水平深入研究中毒的發(fā)病機(jī)制，急救醫(yī)學(xué)對(duì)嚴(yán)重中毒采用血液凈化（bloodpurification）等療法，這些均有助于中毒診斷和治療水平的提高。人類對(duì)物理因素所致疾病的研究要晚于化學(xué)物質(zhì)中毒。但近年來由于工業(yè)發(fā)展和軍事需要，人們開始對(duì)環(huán)境有害物理因素（如高溫、低溫、高氣壓、噪聲和振動(dòng)等）對(duì)人體生理的影響及人體環(huán)境適應(yīng)性和適應(yīng)不全的危害等進(jìn)行研究，并取得了很大進(jìn)展。此外，急診醫(yī)學(xué)先進(jìn)復(fù)蘇技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了電擊、淹溺等病人的救治水平，降低了致殘率和病死率?！纠砘蛩厮录膊〉脑\斷原則】理化因素所致疾病的特點(diǎn)是病因明確，有特殊的臨床表現(xiàn)。（一）病因此類疾病都在一定環(huán)境條件下發(fā)病，多數(shù)病因明確并有相應(yīng)檢測(cè)的方法。例如，藥物過量或毒物中毒均可通過檢測(cè)估計(jì)出中毒量，空氣中的毒物可檢測(cè)其濃度；環(huán)境溫度、海拔高度和海水深度等都能測(cè)量。隨著檢測(cè)方法增多、敏感性和特異性提高，對(duì)多數(shù)理化因素所致疾病的病因可明確診斷。（二）受損靶部位多種毒物都有其作用的靶器官和部位，如OPI吸收后抑制膽堿酯酶（cholinesterase，ChE）；四氯化碳主要作用于肝；慢性苯中毒的靶器官是骨髓等。物理致病因素也各有其作用靶部位，如噪聲主要作用于聽神經(jīng)；加速運(yùn)動(dòng)主要作用于前庭神經(jīng)。（三）劑量與效應(yīng)關(guān)系量效關(guān)系是評(píng)估理化致病因素作用的基本規(guī)律，暴露毒物的量，高、低溫環(huán)境時(shí)間長(zhǎng)短等都與病情嚴(yán)重程度相關(guān)，可作為判斷預(yù)后的依據(jù)。（四）流行病學(xué)調(diào)查分析大多數(shù)理化因素致疾病特點(diǎn)是在同一時(shí)間可能有多數(shù)人發(fā)病，利用人群發(fā)病情況的流行病學(xué)調(diào)查方法，有助于明確環(huán)境中致病因素和預(yù)防發(fā)病。理化因素所致疾病雖然會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)器官損傷或衰竭，但臨床上往往缺乏特異性表現(xiàn)。診斷時(shí)，在考慮環(huán)境因素的同時(shí)，尚需結(jié)合接觸史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，然后再與其他類似臨床表現(xiàn)的疾病鑒別，綜合分析判斷。【理化因素所致疾病的防治原則】（一）迅速脫離有害環(huán)境和危害因素這是治療理化因素所致疾病的首要措施。急性中毒時(shí)，盡快脫離毒物接觸和清除體內(nèi)或皮膚上的毒物，如處理局部污染、洗胃，對(duì)吸收入血的毒物采用血液凈化療法等。發(fā)現(xiàn)中暑或電擊傷病人，立即轉(zhuǎn)移到安全環(huán)境，再施行急救復(fù)蘇措施。平時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)教育，防患于未然。（二）穩(wěn)定患者生命體征理化因素所致疾病患者易出現(xiàn)神志、呼吸和循環(huán)障礙或衰竭，生命體征常不穩(wěn)定，急救復(fù)蘇主要目的是穩(wěn)定生命體征，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，為進(jìn)一步處理打下基礎(chǔ)。（三）針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制治療急性中毒時(shí)，首先應(yīng)用解毒藥，如碘解磷定用于OPI中毒時(shí)磷?；憠A酯酶（organophosphate-ChE）復(fù)活；抑制毒蕈堿樣癥狀的阿托品治療；一氧化碳中毒時(shí)的氧治療等。物理因素所致疾病的病因治療：中暑高熱時(shí)降溫；凍僵時(shí)復(fù)溫；急性高原?。╝cutemountainsickness）主要發(fā)病機(jī)制是缺氧，給氧是主要治療措施；減壓病主要是由高氣壓環(huán)境快速返回到低氣壓環(huán)境減壓過速所致，治療方法是進(jìn)入高壓氧艙（hyperbaricoxygenchamber）重新加壓，再緩慢減壓。（四）