關(guān)于結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的護(hù)理第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三結(jié)腸造瘺口病人的護(hù)理第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

概述術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育主要內(nèi)容第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱人工肛門。

概述第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三人工肛門人工肛門放大視圖第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三結(jié)腸造瘺口患者該怎樣進(jìn)行護(hù)理呢？第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三★術(shù)前護(hù)理一、心理護(hù)理二、飲食及腸道準(zhǔn)備三、造口定位

第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對(duì)手術(shù)是否成功有一定的顧慮，護(hù)理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者親友的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持。一、心理護(hù)理第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三（1）術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無渣飲食。（2）術(shù)前3天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如甲硝唑0.4g每日3次，對(duì)無明顯梗阻癥狀者，術(shù)前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù)前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨2h備皮及置尿管，術(shù)前30min抗生素靜滴（抗高血壓藥物按原服用）。二、飲食及腸道準(zhǔn)備第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

于術(shù)前1天，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行腹部造口定位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm，直徑約3-5cm。三、造口定位第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三人工肛門術(shù)中第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三★

術(shù)后護(hù)理一、心理護(hù)理

二、結(jié)腸造口護(hù)理第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后與患者進(jìn)行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)結(jié)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)。一、心理護(hù)理

第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三二、結(jié)腸造口護(hù)理（一）評(píng)估

1、造口的觀察和評(píng)估

造口的活力：呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦且濕潤(rùn)。造口的高度和直徑：造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結(jié)腸突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。造口的形狀及大?。嚎捎涗洖閳A形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三二、結(jié)腸造口護(hù)理2、造口周圍皮膚的評(píng)估正常周圍皮膚是健康和完整的。3、皮膚粘膜縫線的評(píng)估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對(duì)縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換,防止感染。。（二）、造口開放前的護(hù)理第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù)。（三）、造口周圍皮膚護(hù)理第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三（1）觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2～3天，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放。（2）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。（3）造口擴(kuò)張：造口開放后，即開始擴(kuò)張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至2～3指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留3～5分鐘，開始時(shí)每日1次，7～10天后改為隔日1次。

（四）、造口開放后的護(hù)理第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

①造口剛開放時(shí),均有不同程度的水腫,大便常較稀且次數(shù)多,應(yīng)選擇一件式透明帶皮膚保護(hù)劑柔軟的造口袋。②待腸功能恢復(fù),造口水腫減輕或消失后可選用兩件式透明的造口袋。③在康復(fù)期或大便成形后,可以選用一件或兩件式不透明帶炭片的造口袋。（4）、正確選擇造口袋

第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三（5）、教會(huì)患者使用人工肛袋

兩件式：

①使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。②將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)閉完畢。③將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。④便袋內(nèi)容物超過1／3時(shí)應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。⑤便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。

第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三一件式人工肛袋的使用與造口周圍皮膚粘貼緊密。根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1-1.5mm。撕去粘膠保護(hù)紙。第22頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三（1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。（2）加強(qiáng)對(duì)患者家屬的造口護(hù)理教育，以協(xié)助患者提高造口護(hù)理能力。（3）工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工