關于精神病學兒童精神障礙第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三提綱疾病分類精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)；兒童孤獨癥(Autism)；兒童多動綜合征(attentiondeficitandhyperactivedisorder).

第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三疾病分類（一）兒童少年期常見的精神障礙的種類主要有：1.兒童心理發(fā)育障礙特定發(fā)育障礙（言語發(fā)育障礙，學校技能發(fā)育障礙，運動功能發(fā)育障礙）；廣泛發(fā)育障礙（精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨癥、童年瓦解性障礙、Rett,S綜合征等）；第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三疾病分類（二）2.兒童期情緒與行為障礙（兒童情緒障礙，兒童多動綜合征，兒童少年品行障礙，抽動障礙等）；

3.常見于兒童的其他癥狀，如口吃，緘默癥，夢魘與夜驚，睡行癥（夢游癥），異食癖，遺尿癥等。

4.腦器質性和軀體疾病所致精神障礙。第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯（Mentalretardation）一組起病于中樞神經系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力發(fā)育低下和社會適應困難為臨床特征的心理發(fā)育障礙。

第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯病因:生物學因素和社會文化因素遺傳異常遺傳代謝性疾病先天性顱腦畸形圍產期有害因素出生后因素第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯[臨床表現(xiàn)]

主要表現(xiàn)為不同程度的智力低下和社會適應困難。WHO根據(jù)智商（intelligencequotient，IQ）將精神發(fā)育遲滯分為以下四個等級。

第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯一、輕度智商在50～69之間，成年以后可達到9歲～12歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占85％。幼兒期：智力發(fā)育較同齡兒童遲緩，如語言發(fā)育延遲，詞匯不豐富，理解能力和分析能力差，抽象思維不發(fā)達。就讀小學：學習困難，學習成績經常不及格或者留級，最終勉強完成小學的學業(yè)。患者能進行日常的語言交流，但對語言的理解和使用能力差。通過職業(yè)訓練只能從事簡單非技術性工作，可學會一定謀生技能和家務勞動。第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯二、中度智商在35～49之間，成年以后可達到6歲～9歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占10％。幼年：智力和運動發(fā)育都明顯比正常兒童遲緩，語言發(fā)育差，表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，雖然能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏以致不能完整表達意思。計算能力為個位數(shù)加、減法的水平。不能適應普通小學的就讀。能夠完成簡單勞動，但質量差、效率低。在指導和幫助下可學會自理簡單生活。第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯三．重度智商在20～34之間，成年以后可達到3歲～6歲的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占3％～4％?；颊咴诔錾蠹纯沙霈F(xiàn)明顯的發(fā)育延遲，經過訓練最終能學會簡單語句，但不能進行有效語言交流。不會計數(shù)，不能學習，不會勞動，日常生活需人照料，無社會行為的能力。可同時伴隨顯著的運動功能損害或腦部損害。四．極重度智商在20以下，成年以后可達到3歲以下的心理年齡，在全部精神發(fā)育遲滯中占1％～2％。完全沒有語言能力，對危險不會躲避，不認識親人及周圍環(huán)境，以原始性的情緒，如哭鬧、尖叫等表達需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并嚴重腦部損害，伴有軀體畸形。第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯診斷標準：

一、起病于18歲以前；

二、智商低于70；

三、有不同程度的社會適應困難。

輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：

一、智商50～69；

二、無明顯言語障礙；

三、學習能力不能順利完成小學教育，能學會一定的謀生技能。

中度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：

一、智商35～49；

二，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏；

三、不能適應普通學校學習，但可以學會生活自理與簡單勞動。

第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯重度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：

一、智商20～34；

二、言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流；

三、生活不能自理。

極重度精神發(fā)育遲滯的診斷標準：

一、智商低于20；

二、言語功能缺失；

三、生活完全不能自理。

第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯治療：精神發(fā)育遲滯的治療原則是以教育訓練為主，藥物治療為輔。1．教育訓練由學校教師、家長、臨床心理治療師以及職業(yè)治療師相互配合進行。2．藥物治療（1）病因治療：適合于病因明確者。第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三精神發(fā)育遲滯（2）對癥治療：精神發(fā)育遲滯患者約30％～60％伴有精神癥狀，可根據(jù)不同的精神癥狀選用相應藥物治療。（3）促進腦功能發(fā)育治療：主要有益智藥（nootropics）和腦代謝改善藥（brainmetabolicdrugs），如谷氨酸、γ-氨酪酸、吡乙酰胺和腦活素等。

第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥(Autism)概念流行病學特點，病因臨床表現(xiàn)診斷治療第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥概念：起病于嬰幼兒期、特有的、嚴重的精神障礙，屬于廣泛發(fā)育障礙中一種。本癥基本特征：一般起病于嬰幼兒期、極端孤僻、與別人缺乏情感聯(lián)系、言語障礙、刻板運動和對環(huán)境奇特的反應。病因未明，預后嚴重。第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥兒童孤獨癥患病率約為每1萬人口中有4～5例，男性為多，男女之比至少為3～4：l。病因：遺傳因素腦器質性因素神經生化因素認知缺陷因素第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥臨床表現(xiàn)（一）情感交流障礙：極度孤獨，缺乏情感聯(lián)系言語交流障礙：以言語發(fā)育延遲最為多見

異常行為方式：刻板、重復動作和行為，異常的吃飯和睡眠姿勢第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥臨床表現(xiàn)（二）異常的感知覺反應：對外界刺激反應遲鈍或過分敏感智能障礙約75％患兒智力低下白癡學者第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥診斷（一）1．通常起病于3歲以內。2．接觸交往障礙需具有下列中兩項癥狀：①不能用注視、表情、姿勢或手勢進行交往；②不能與其他孩子建立伙伴關系；③遇到挫折時，不會尋求支持或安慰。當別人遇到挫折時，也不會主動給予別人支持和安慰；④不能對集體的歡樂產生共鳴。第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥診斷（二）3．言語交往障礙需具備下列中兩項癥狀：

①言語發(fā)育延遲或不發(fā)育，例如不會呀呀學語，可有以手勢或其他形式代替言語交流的傾向；②如有某種程度的言語功能，也缺乏主動的或持續(xù)的言語交流；③刻板重復地使用某些語詞，或別出心裁地使用某些語詞；④言語的聲調、速度、節(jié)律、重音等方面的異常。第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥診斷（三）4．興趣和活動異常需具備下列癥狀之一：

①興趣刻板、狹窄；②對某種東西特別依戀；③強迫性地進行某種特殊的儀式性行為。④刻板重復的動作和姿勢；⑤對某些東西（例如玩具）的非主要特性特別感興趣（例如它們的氣味、表面感覺和產生的噪聲等）⑥對個人生活環(huán)境不愿或拒絕作任何的變動。第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥診斷（四）5．排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥診斷過程：診斷評估和全面的醫(yī)學、心理檢查關鍵：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時治療治療的目標：減少孤獨癥行為癥狀、增強社會交往、促進正常發(fā)育。第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥治療原則：采取綜合治療措施，包括特殊教育訓練，家庭治療計劃以及藥物療法。特殊教育訓練：生活習慣、言語運動技能的學習訓練，矯正病態(tài)行為癥狀和其他不適應行為。家庭治療計劃：行為和發(fā)育指導、必要的咨詢，幫助父母學會照管和訓練孤獨癥兒童的基本方法。第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三兒童孤獨癥藥物療法以氟哌啶醇較為常用，3～7歲患兒，每日劑量l～6mg，分2－3次口服，可改善多動、退縮、刻板行為、攻擊和自傷行為等。

第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙

(attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD)

概念流行病學、病因臨床表現(xiàn)診斷治療第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙概念注意缺陷與多動障礙（attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD）是指發(fā)生于兒童時期，表現(xiàn)為與其同齡兒童相比，有長時間的、明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，常伴有學習困難或品行障礙。第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙流行病學：國內調查發(fā)現(xiàn)患病率1.5％～10％，國外報道學齡兒童中患病率3％～5％，男性多于女性，性別比4：1～9：1。第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙病因和發(fā)病機理1.遺傳本病具有家族聚集現(xiàn)象，單卵雙生子同病率51％～64％。

2.神經遞質多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）假說。3.神經解剖和神經生理MRI、PET、EEG

4.發(fā)育異常

5.家庭和心理社會因素

第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙臨床表現(xiàn)1.注意障礙最主要癥狀。注意難以持久，粗心（細節(jié)，丟三落四）。

2.活動過多和沖動行為，言語；情緒不穩(wěn)、任性。3.學習困難第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙4.神經和精神的發(fā)育異?；颊叩木殑幼?、協(xié)調運動、空間位置覺等發(fā)育較差。5.品行障礙第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙診斷：若兒童在7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn);持續(xù)6個月以上;對社會功能（如學業(yè)成績、人際關系等）產生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動障礙。

第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙診斷臨床評定量表既有助于診斷，也可了解病情嚴重程度以及評估治療效果。常用的工具有Conners兒童行為量表，包括父母問卷、教師用評定量表和簡明癥狀問卷三種形式。第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙診斷標準：

1．癥狀標準至少須具備下列行為的4條，其癥狀嚴重性不同程度地影響其自身的學習和適應環(huán)境的能力。

（1）需要其靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停。

（2）容易興奮和沖動。

第35頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙（3）常常干擾其他兒童的活動。（4）做事粗心大意，常常有始無終。（5）很難集中思想聽課、做作業(yè)或其他需要持久注意的事情。（6）要求必須立即得到滿足，否則就產生情緒反應。（7）經常多話，好插話或喧鬧。（8）難以遵守集體活動的秩序和紀律。（9）學習困難、成績差，但不是由于智能障礙引起。第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙2.嚴重程度標準：影響自身學習和適應環(huán)境的能力。3.病程標準：起病于學齡前，病程至少持續(xù)6個月。4.排除標準：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經系統(tǒng)疾病所引起。第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙鑒別診斷精神發(fā)育遲滯品行障礙情緒障礙抽動障礙精神分裂癥兒童孤獨癥第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷與多動障礙治療：根據(jù)患者及其家庭的特點制定綜合性治療方案。心理治療、教育引導和藥物治療相結