關(guān)于糖尿病應用胰島素治療1第1頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三2胰島素概論第2頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三3胰島細胞的種類細胞種類(主要類型)約占胰島細胞總數(shù)的%分泌物A細胞()20%胰高血糖素B細胞()75%胰島素、C肽及胰島素原D細胞()3-5%生長抑素及小量胃泌素F細胞(PP)<2%胰多肽第3頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三4胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS第4頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三5胰島素結(jié)構(gòu)胰島素是由51個氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點為5.3不同物種的胰島素，氨基酸序列組成不同第5頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三6胰島素的生物合成胰島素結(jié)構(gòu)基因mRNA前

胰島素原翻譯核糖體胰島素原(86個氨基酸)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)折疊鋅-胰島素原六聚體鋅-胰島素六聚體C肽(31個氨基酸)酶高爾基體儲存在同一個分泌顆粒中，總儲存量為300U酶第6頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三7胰島素的分泌通過細胞胞泌作用，釋放入血液基礎(chǔ)分泌量：24U，進餐刺激：24UCa++增加微管微絲活動，加速細胞顆粒的移動細胞的胰島素分泌主要是由葡萄糖介導第7頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三8生理狀態(tài)下葡萄糖刺激

胰島素釋放的模式葡萄糖葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白－２葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代謝信號ATPADPK+ATP去極化鈣內(nèi)流胰島素分泌分泌顆粒鈣內(nèi)流第8頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三9胰島素的分泌時相第一時相：快速分泌相細胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右時間(分鐘)血漿胰島素U/L0204060801000306090第一時相第二時相靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌第9頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三10影響胰島素釋放的因素I營養(yǎng)物葡萄糖：有效刺激閾濃度：4mmol/L(72mg/dL)，最佳 反應濃度范圍：5.5-17mmol/L(100-300mg/dL);氨基酸：能增強葡萄糖對胰島素分泌的刺激作用。神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)：交感神經(jīng)興奮，升糖激素釋放增大， 血糖升高；副交感神經(jīng)(迷走神經(jīng))興奮時，如餐后血糖 升高刺激迷走神經(jīng)可引起胰島素分泌增大，血糖下降；中樞神經(jīng)神經(jīng)肽第10頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三11內(nèi)分泌激素胰島激素：胰升血糖素、生長抑素；胃腸激素：胰泌素、膽囊收縮素、胃泌素、抑胃肽；其它升糖激素：生長激素、糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等藥物：如離子通道活性劑鉀離子通道激動劑：如多種降壓藥、長壓定、利尿劑鉀離子通道阻滯劑：如磺脲藥；鈣離子通道激動劑鈣離子通道阻滯劑：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等影響胰島素釋放的因素II第11頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三12其它：饑餓：糖代謝減慢，胰島素分泌減少運動：使外周組織對胰島素的敏感性增強，胰島素分泌減少；年齡：衰老使胰島B細胞葡萄糖的反應性下降，胰島素快速反應遲鈍。影響胰島素釋放的因素III第12頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三13胰島素的代謝與分解結(jié)合 胰島素不與血漿蛋白結(jié)合，但同胰島素抗體結(jié)合，這種結(jié)合使血漿胰島素的作用時間延長半衰期 4-5分鐘清除 主要在肝臟和腎臟清除 流經(jīng)肝臟的胰島素約40%被提取并被代謝分解 肝臟、腎臟和周圍組織對胰島素的代謝清除率比約為6:3:2第13頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三14胰島素的生物活性

胰島素是一種促進合成代謝的激素促進：葡萄糖氧化，葡萄糖代謝，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg++進入細胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生第14頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三15藥用胰島素種類

動物胰島素 豬胰島素 牛胰島素

人胰島素 半生物合成人胰島素

基因重組人胰島素胰島素類似物第15頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三16胰島素按作用時間分類超短效速效胰島素類似物：門冬氨酸胰島素(諾和銳,Aspart),賴脯氨酸胰島素(優(yōu)泌樂Lispro)起效:5-15’,達峰40-50’短效胰島素可溶性胰島素:RI30’,2h,8h中效胰島素鋅或魚精蛋白懸濁液，NPH,2h,6-10h(8h),24h長效胰島素4h,8-24h,28h鋅懸濁液:PZI長效胰島素類似物:Detemir，Glargin(甘精胰島素,來得時)目前常用人胰島素:諾和靈(novolin)R，N，30R,50R(丹麥NovoNordisk),

優(yōu)泌林(humulin)R(常規(guī)),N(中效),30/70(混合)(美國Lilly).胰島素類似物:諾和銳,優(yōu)泌樂,來得時第16頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三17胰島素分泌與血糖的關(guān)系第17頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三18胰島素分泌與血糖的關(guān)系早餐午餐晚餐3020100789101112123456789a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素胰島素(μU/mL)血糖(mg/dL)時間第18頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三19胰島素分泌和代謝基礎(chǔ)分泌：24單位/天餐后分泌：24－26單位/天低血糖時(血糖＜30mg/dl,1.67mmol/L):停止分泌內(nèi)源胰島素先進入肝臟,50%--60%在肝臟代謝;門脈血胰島素是外周動脈的2--3倍,靜脈的3--4倍半衰期:內(nèi)源胰島素5分鐘,靜脈注射外源胰島素20分鐘C肽:5%在肝臟代謝;C肽半壽期:11.1分鐘;C肽外周血濃度是胰島素的5倍第19頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三20胰島素治療的適應證第20頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三21胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷：2型糖尿病發(fā)病機理胰島素敏感性胰島素分泌大血管病變

30%50%50%50%70%-100%

40%70%150%10%100%100%

2型糖尿病糖耐量低減

出現(xiàn)胰島素抵抗

正常糖代謝

第21頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三細胞功能衰竭細胞功能(%)AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258020406080100--12--10--8--6--4--20246診斷后年數(shù)UKPDS第22頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三23UKPDS:2型糖尿病

單一藥物療效單用格列本脲、氯磺丙脲、二甲雙胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例3年半數(shù)6年35-38%9年16-21%結(jié)論：單一藥物治療效差，逐年減退。早期聯(lián)合治療對強化血糖控制、延緩胰島細胞功能衰竭至關(guān)重要第23頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三24胰島素使用適應證（1）

1型糖尿病2型糖尿病 口服藥無效者急性并發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥應激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴重疾病(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等第24頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三25胰島素治療的適應證（2）對合理的飲食治療和口服降糖藥治療后血糖仍然未達標的患者口服降糖藥治療繼發(fā)失效，可予胰島素聯(lián)合治療對難以分型的消瘦患者（BMI<18.5kg/m2)，考慮使用胰島素治療第25頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三26胰島素治療的方法第26頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三27胰島素補充治療補充治療的適應證補充治療的方法第27頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三28在2型糖尿病治療中使用

睡前中效胰島素的理論依據(jù)能減少夜間肝糖異生,降低空腹血糖中效胰島素的最大活性是在睡前（10pm）用藥后的8小時，正好抵消在6:00-9:00之間逐漸增加的胰島素抵抗（黎明現(xiàn)象）最低的血糖水平常出現(xiàn)在病人醒來時（7am），易于自我監(jiān)測血糖，避免出現(xiàn)低血糖依從性好，操作簡單、快捷第28頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三29胰島素補充治療的建議繼續(xù)使用口服降糖藥物晚10點后使用中效或長效胰島素初始劑量為0.2IU/kg監(jiān)測血糖3日后調(diào)整劑量，每次調(diào)整量在2-4IU空腹血糖控制在4-6mmol/L(個體化)

第29頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三30睡前注射中效胰島素治療2型糖尿病

住院期間24小時血糖情況血糖的曲線下面積降低50%

(P<0.001)血糖(mg/dl)胰島素治療前睡前胰島素治療時間CusiK,CunninghamG,ComstockJ,D.Care18,843,1995400

300

200

100

08am10121416182022242468pm第30頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三31胰島素補充治療口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素一般睡前NPHFPG控制滿意后,白天餐后血糖可以明顯改善為改善晚餐后血糖，考慮早餐前NPH聯(lián)合口服降糖藥每日>2次胰島素注射,可考慮停用胰島素促分泌劑第31頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三32胰島素劑量的調(diào)整

根據(jù)空腹血糖調(diào)整，測定每天早餐前血糖每2-3天調(diào)整一次，直到空腹血糖達到目標值水平，如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3單位，如果空腹血糖連續(xù)兩天＜5.5mmol/l，減量2～4單位第32頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三33口服藥物的調(diào)整

繼續(xù)應用原來的口服降血糖藥物,如果白天血糖仍偏高，將口服藥物加至最大允許劑量,如果白天血糖過低，將口服藥物減量,可以先用一類或聯(lián)合口服藥物治療（磺脲類，雙胍類加糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑）如果聯(lián)合療法效果較差，需每天加用一次胰島素治療。

第33頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三34糖尿病的胰島素替代治療

第34頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三35胰島素補充治療轉(zhuǎn)換至替代治療外源胰島素用量接近生理劑量時改成替代治療先停用口服藥－改為INS替代治療INS替代后，日劑量需求大（IR狀態(tài)）再聯(lián)合口服藥治療：如增敏劑，a—糖苷酶抑制劑第35頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三36胰島素替代治療的注意點（1）替代治療：內(nèi)生胰島功能很差或存在口服藥治療禁忌證多使用基礎(chǔ)胰島素給藥及針對餐后高血糖的胰島素給藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素設定：NPH:起效時間3小時，達峰時間6－8小時，持續(xù)時間14－16小時。NPH睡前劑量設定要個體化，逐漸調(diào)至滿意劑量?；A(chǔ)量設置過小：餐前血糖下降不滿意基礎(chǔ)量設置過大：可能造成夜間低血糖第36頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三37胰島素替代治療的注意點（2）替代治療要求：基礎(chǔ)鋪墊好，餐前R不應過大替代治療的胰島素日劑量：應在生理劑量范圍。－過低，不利于血糖控制－過高，外源性高胰島素血癥，易發(fā)生低血糖及體重增加

第37頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三38替代治療方案（1）兩次注射/日兩次預混胰島素或自己混合短效＋中長效胰島素優(yōu)點：簡單注意點：1）早餐后2h血糖滿意時－11Am左右可能發(fā)生低血糖 2）午飯后血糖控制可能不理想，考慮加用口服藥，如a—糖苷酶抑制劑或二甲雙胍， 3）晚餐前NPH用量過大，可能導致前半夜低血糖4）晚餐前NPH用量不足，可導致FPG控制不滿意第38頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三39替代治療方案（2）三次注射早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH接近生理狀態(tài)注意點：量大時12Am-3Am低血糖NPH晚餐前?

量小時FBG控制不好第39頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三40替代治療方案（3）四次注射RRRNPH睡前目前臨床上常使用的方案符合大部分替代治療第40頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三41

替代治療方案（4）五次注射RRR三餐前NPH8Am左右NPH睡前?兩次NPH占30－50％日劑量，三次R占其余部分是皮下注射給藥方式中非常符合生理模式的給藥方式第41頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三42替代治療方案（5）胰島素泵治療采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式符合生理需要適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者多用于1型糖尿病患者費用昂貴第42頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三43胰島素強化治療適應證1型糖尿病妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病初發(fā)2型糖尿病,血糖較高時,短期強化在理解力和自覺性高的2型糖尿病病人,當用相對簡單的胰島素治療方案不能達到目的時,可考慮強化治療2型糖尿病,發(fā)生各種應激,感染,手術(shù)等,血糖控制不佳時第43頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三44胰島素強化治療的禁忌證1.有嚴重低血糖危險增加的病人例如:最近有嚴重低血糖史者、對低血糖缺乏感知者、Addison氏病、b阻滯劑治療者、垂體功能低下者2.幼年和高年齡患者3.有糖尿病晚期并發(fā)癥者(已行腎移植除外)4.有其它縮短預期壽命的疾病或醫(yī)療情況5.酒精中毒和有藥物成癮者6.精神病或精神遲緩者第44頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三45DCCT強化治療的結(jié)果美國DCCT對1441例1型DM6.5年研究,INS強化治療組:視網(wǎng)脈病變危險↓76%,進展↓54%,增殖性視網(wǎng)脈病變等↓47%;尿蛋白≥40mg/24h風險↓39%,尿蛋白≥300mg/24h風險↓54%;臨床神經(jīng)病變發(fā)生率↓60%第45頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三462型DMINS強化治療日本熊本（Kumamoto）110例2型DM6年研究,INS強化治療:強化組對照組p視網(wǎng)脈病變發(fā)生7.7%32%0.039視網(wǎng)脈病變惡化19.2%44%0.049DM腎病發(fā)生7.7%28%0.03原DM腎病加重11.5%32%0.044第46頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三47英國UKPDS結(jié)果5102例DM2治療研究,強化治療可使:DM任何并發(fā)癥發(fā)生↓25%微血管病變↓25%P=0.0099心肌梗塞↓16%P=0.052白內(nèi)障摘除↓24%P=0.046視網(wǎng)膜病變↓21%P=0.015白蛋白尿↓33%P=0.0006第47頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三48

胰島素強化治療常見方案類型早餐前中餐前晚餐前睡前注射胰島素方案1RIRIRINPH方案2RIRIRI＋UL方案3RI＋ULRIRI＋UL方案4RIRIRIUL方案5RI＋NPH＋/－RIRINPHCSIIRIRIRI胰島素靜脈泵入第48頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三49胰島素強化治療初始劑量的確定按病情輕重估計:全胰切除病人日需要40-50單位；多數(shù)病人可從每日18-24單位開始國外主張1型病人按0.5-0.8u/Kg體重,不超過1.0u/Kg體重.2型初始劑量按0.3-0.8u/Kg體重,最大劑量可超過1.0u/Kg體重.第49頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三50胰島素強化治療，胰島素一日量分配早餐多中餐少晚餐中量睡前小RI2530%RI1520%RI2025%NPH20%胰島素泵（CSII）

第50頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三51胰島素泵（CSII）基礎(chǔ)胰島素（Basal）基礎(chǔ)胰島素用來調(diào)整兩餐間和夜間的肝糖原輸出。餐前大劑量（Bolus）用來處理食物中的葡萄糖使其進入肝臟、骨骼肌等的胰島素第51頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三52初始每日劑量計算

每日胰島素總量根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）

一日總量＝體重×0.44（0.3-1.0U）根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可）一日總量＝用泵前胰島素用量×(75%-80%)

第52頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三53起始基礎(chǔ)量

根據(jù)胰島素總量計算

起始基礎(chǔ)量＝一日總量×50％注意：1）一般個人用戶可從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增加第二個基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-9：00am；9：00am-12pm。第53頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三54基礎(chǔ)量設置0AM-4AM0AM-4AM4AM-9AM4AM-9AM9AM-0AM9AM-5PM5PM-8PM8PM-0AM用于上午高血糖用于上午+晚餐后高血糖95%病人只需<3Basal第54頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三55餐前大劑量

總餐前大劑量＝一日總量×50％分配方法：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配，早餐前大劑量＝一日總量×20％中餐前大劑量＝一日總量×15％晚餐前大劑量＝一日總量×15％第55頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三56胰島素泵設置舉例Basal!0AM-4AM0.4u/h4AM-9AM1.0u/h9AM-0AM0.8u/hBolus=Basal!6u6u6u

全日36u=Basal18u+Bolus18u

第56頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三57小劑量胰島素靜脈泵入初測血糖值（mmol/L）胰島素用法6.1～12.22uivBolus,2u/hr泵入維持12.2～15.94uivBolus,4u/hr泵入維持15.9～33.36uivBolus，6u/hr泵入維持>33.310uivBolus，10u/hr泵入維持第57頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三58血糖監(jiān)測頻率1.如果血糖≥150mg/dl(8.3mmol/l)或<70mg/dl(3.8mmol/l)：每30分鐘檢測一次血糖2.如果血糖在70-150mg/dl(3.8-8.3mmol/l)：可以每小時檢測一次血糖3.如果滴注血管收縮藥物時：每30分鐘檢測一次血糖4.如果血糖保持在70-110mg/dl(3.8-6.1mmol/l)之間，并且胰島素輸注速度已4小時無需改變，則每2小時檢測一次血糖第58頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三59注意事項血糖值目標值：6.2-8.3mmol／L>8.3mmol／L（150mg/dl）,開始靜脈注射RI根據(jù)最近兩次血糖值對胰島素的輸注速度進行調(diào)整控制糖的滴速與腸內(nèi)營養(yǎng)的滴速a輸液泵和腸內(nèi)營養(yǎng)泵

b三升袋的應用,降低糖的濃度

c停用糖或腸內(nèi)營養(yǎng)時,要及時停用靜脈應用胰島素.d穩(wěn)定的病人可以過渡到中效胰島素加餐前胰島素的方法第59頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三60ICU重癥患者胰島素強化治療方案血糖控制目標：6—8mmol/L第60頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三61控制原則11、對危重患者盡早測定血糖；2、當血糖超過8mmol/L時，開始靜脈持續(xù)泵入胰島素,起始量2Ｕ/ｈ；3、當初次血糖超過12.2mmol/L,靜脈持續(xù)泵入胰島素，起始量3Ｕ/ｈ；4、開始時每2ｈ監(jiān)測血糖一次,要求在12~24ｈ內(nèi)使血糖達到控制目標；5、血糖測定連續(xù)3次達控制目標，測定頻率可改為4h一次；第61頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三62控制原則26、餐前半小時血糖超過8mmol/L時，進餐時胰島素泵入劑量在原來基礎(chǔ)上增加1-2U/h；7、餐前半小時血糖超過12.2mmol/L時，進餐時胰島素泵入劑量在原來基礎(chǔ)上增加2-3U/h；8、應用糖皮質(zhì)激素時，每一小時檢測一次血糖，根據(jù)實際測量值進行調(diào)整；9、血糖高于控制目標，但相鄰2次測定值下降大于2mmol/L時，胰島素泵入劑量不變；10、所有患者葡萄糖的攝入量200~300g/d,盡量實行胃腸營養(yǎng)；第62頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三63具體方法血糖水平（mmol/L）胰島素劑量（Ｕ/ｈ）>12.2

增加1～2

8~12.2

增加0.5～1

6~8

劑量不變4~6

減少0.5~12.8~4

停止胰島素泵入~~2.8

停止胰島素泵，并補充

20%葡萄糖20mL

第63頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三64酮癥酸中毒小劑量胰島素靜脈泵用法小劑量胰島素治療（0、1U/Kg/H）持續(xù)靜脈泵入血糖下降速度3.9-5.6mmol/L/H〈13.9mmol/L改用5%Glu+RI(3-4:1)注意監(jiān)測血糖、K+、Na+、尿糖、尿酮第64頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三65有證據(jù)顯示：3~9周的強化血糖控制可明顯恢復β細胞功能;胰島素泵強化治療14天后，Ⅰ相胰島素分泌恢復，胰島素敏感性得以很大程度地改善。因此，早期強化胰島素治療有助于恢復Ⅰ相胰島素分泌，并帶來較長時間的緩解期。第65頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三66空腹及餐后血糖達滿意控制水平全日胰島素總量已減少到30u以下空腹血漿C肽＞0.4nmol/L餐后C肽＞0.8-1.0nmol/L因感染、手術(shù)、外傷、妊娠等原因用胰島素治療應激已消除2型糖尿病患者短期胰島素強化治療后，考慮重新恢復口服藥治療指證第66頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三67空腹高血糖的原因需“三思”胰島素量不夠Somogyi現(xiàn)象：即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微和短暫而未被發(fā)現(xiàn)，繼而發(fā)生低血糖后的反應性高血糖。

黎明現(xiàn)象是糖尿病人常出現(xiàn)的一種現(xiàn)象,表現(xiàn)為糖尿病人在黎明時,即早晨5～8點空腹血糖升高。這是一種生理現(xiàn)象。無論是糖尿病人還是非糖尿病人，黎明時，升高血糖的激素都會增加。非糖尿病人因為同時還有足夠的胰島素來對抗升高血糖的激素的作用，使血糖仍能維持在正常血糖范圍。而糖尿病人因缺乏足夠的胰島素，所以，血糖就會升高。在治療中，需要通過增加藥量（如加大胰島素或口服藥的劑量）來降低早晨的空腹血糖。第67頁，講稿共75頁，2023年5月2日，星期三682型糖尿病降糖治療的新觀念

“2快1