多重耐藥菌感染現(xiàn)狀與護(hù)理31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。多重耐藥菌感染現(xiàn)狀與護(hù)理多重耐藥菌感染現(xiàn)狀與護(hù)理31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。

多重耐藥菌感染現(xiàn)狀與護(hù)理

監(jiān)護(hù)室王鈺姝2003年現(xiàn)患率調(diào)查NI的部位分布為了更好地適應(yīng)語文教學(xué)的需要，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變我們傳統(tǒng)的教學(xué)方式。傳統(tǒng)課堂教學(xué)中教師滿堂灌，一講到底，霸占著教與學(xué)的整個過程，完全忽視了學(xué)生作為課堂學(xué)習(xí)主體的地位，嚴(yán)重?fù)p害了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。新課程倡導(dǎo)具有“主動參與，樂于探究，交流與合作”特征的學(xué)習(xí)方式，這種方式學(xué)習(xí)，對于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，形成有效的學(xué)習(xí)策略有著重要的意義，對改變教師的課堂教學(xué)行為，正確體現(xiàn)教師課堂的主導(dǎo)地位也有重要的意義。一、教學(xué)中要和學(xué)生建立感情愛其師方可喜其課，語文教學(xué)中教師要和學(xué)生成為“朋友”，建立深厚的感情。教師感情的好壞直接影響著學(xué)生，俗話說：“興趣是最好的教師。”首先讓學(xué)生對自己產(chǎn)生濃厚的興趣，做學(xué)生喜歡的老師，還有言“親其師則信其道”，所以，教師要多與學(xué)生交流，用愛去呵護(hù)他們，去包容他們，去感化他們，去支持他們。有位同學(xué)，在校不與同學(xué)交流，無朋無友，性格孤僻，學(xué)習(xí)成績很差。據(jù)了解，她屬于單親家庭，我之后多次與其交流，上課叫其回答問題，開始時，她閉嘴不語，思想頑固，但經(jīng)過我與她談心的次數(shù)多了，她慢慢改變了，她心中的節(jié)慢慢打開了。后來，她與學(xué)生談?wù)撈饋?，滔滔不絕，由學(xué)習(xí)談到生活。她說自上學(xué)以來，因同學(xué)的嘲笑幾乎沒有回答過任何問題，同學(xué)嘲笑她，老師忽視她，她沒有了自信，因此放棄了學(xué)習(xí)。經(jīng)過努力，一個活潑好動、愛笑愛鬧的學(xué)生展現(xiàn)在我們面前，她的成績也慢慢走出了低谷，呈上升趨勢。因此說，愛可以重新塑造一個人的靈魂。作為教育工作者，要取得教育教學(xué)效果，必須對學(xué)生熱愛、親切、和藹、一視同仁，沒有偏愛，用愛感化他們，用心去點(diǎn)燃他們心中的希望。二、重視語文課堂上的互動語文課堂教學(xué)的過程是學(xué)生與教師的互動，也是學(xué)生與學(xué)生的互動，更是師生與文本之間的互動。在這個互動過程中，更重要的是引領(lǐng)學(xué)生與文本乃至作家的情感交流。因此，語文教師要善于引導(dǎo)學(xué)生閱讀交流，更要善于把握選擇課堂的動情點(diǎn)。首先，要善于引導(dǎo)學(xué)生梳理情節(jié)線索，抓住情節(jié)高潮處。在語文作品中，那些矛盾沖突激烈、人物情感淋漓盡致、性格展示最鮮明的地方，是最能點(diǎn)燃學(xué)生激情的所在。先進(jìn)的教學(xué)方法也值得我們借鑒，有位老師在教學(xué)《最后一課》時提問：為什么“覺得他從來沒有這么高大”。學(xué)生很快領(lǐng)會了那震撼人心的愛國之情。其次，要善于啟發(fā)學(xué)生閱讀文中的議論句，抓住文章的點(diǎn)睛處。陸機(jī)在《文賦》中說：“立片言以居要，乃一篇之警策?！边@“片言”，即文章的畫龍點(diǎn)睛之處，“文眼”所在，體現(xiàn)全篇主旨和意境的警策之言。如冰心的《談生命》，領(lǐng)會“在快樂中我們要感謝生命，在痛苦中我們也要感謝生命?？鞓饭倘慌d奮，苦痛又何嘗不美麗”一句，引領(lǐng)學(xué)生閱讀體會，學(xué)生馬上懂得了冰心先生的人生態(tài)度。再次，要善于激發(fā)學(xué)生質(zhì)疑，抓住學(xué)生的有疑處。有思考才會有疑問，有疑問才會促進(jìn)深層思考。這樣，課堂思維活動就會十分活躍，情感才能不斷被激發(fā)。還有在教《那樹》時，有個學(xué)生提出，文題為什么是“那樹”，而不是“樹”？針對學(xué)生的疑問，我先引導(dǎo)學(xué)生分析“那”字的意義，引導(dǎo)學(xué)生理解作者對被砍伐大樹的感情。經(jīng)過點(diǎn)撥，學(xué)生很快體會了作者對大樹被“無罪而誅”的無奈，而與作品產(chǎn)生了情感共鳴。三、培養(yǎng)學(xué)生語文學(xué)習(xí)的審美能力在語文新課程教學(xué)中，我們要重視對學(xué)生審美能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生體驗(yàn)到語文中充滿著“美”。教師應(yīng)該認(rèn)識到在初中語文教學(xué)中進(jìn)行審美教育的重要性，自覺地將審美教育應(yīng)用到初中語文教學(xué)任務(wù)當(dāng)中，讓學(xué)生在領(lǐng)會作者意圖的同時，還能夠透過文字感受到美的熏陶。我們的教育在升學(xué)壓力之下，那些“對升學(xué)無益的東西”，如審美教育得不到應(yīng)有的重視。而語文教師本身也對審美教育缺乏深入的理解，即便有心進(jìn)行審美教育也不知如何貫徹進(jìn)課堂教學(xué)中。而事實(shí)證明，對初中生施行審美教育可以最大效率地提高學(xué)生的審美能力，培養(yǎng)學(xué)生具有廣闊視野的審美觀，對于日后步入社會從事各行各業(yè)都有好處。語文教師應(yīng)該在課余多注重審美教育類問題的探討，多閱讀審美教育的相關(guān)書籍，多借鑒優(yōu)秀教師進(jìn)行審美教育的方法，自覺地應(yīng)用審美教育在日常課堂教學(xué)中，讓學(xué)生深刻體會到審美能力的重要性，能夠自主配合教師進(jìn)行審美能力的訓(xùn)練。只有師生共同努力，才能夠使美育的目標(biāo)得到良好的貫徹，真正培育全面發(fā)展的現(xiàn)代化人才。四、提高學(xué)生的寫作能力寫作能力是語文教學(xué)中的重要一環(huán)，我們要特別重視基礎(chǔ)教育階段的寫作教學(xué)。《語文新課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出，“寫作時運(yùn)用語言文字進(jìn)行書面表達(dá)和交流的重要方式”，而在具體的教學(xué)實(shí)踐中，也把培養(yǎng)學(xué)生寫作能力作為語文教學(xué)的核心目標(biāo)之一。古人說“文為心聲”，心中沒有東西，再高明的人也寫不出來。反過來胸中充盈飽滿，文思泉涌，可寫的時候這也寫不進(jìn)，那也寫不出，結(jié)果真正見諸文中的，往往十不及一，這是我們每個學(xué)習(xí)寫作的人都曾有過的困惑。其中這種現(xiàn)象很好理解，因?yàn)樾刂械摹昂穹e”盡管豐富，卻是散亂的，不會你想寫什么文章它就自動剪輯、組合成拿來即用的“現(xiàn)成品”。當(dāng)你處在寫作能力的培養(yǎng)階段時，構(gòu)思立意、篇章結(jié)構(gòu)、行文邏輯、遣詞造句等技術(shù)方面的因素把你逼得手忙腳亂，你可能不知該從哪個角度使用你的素材，甚至為思路的暢通把精彩的事例放棄，為遣詞造句的順達(dá)把細(xì)節(jié)豐富的材料寫成干癟的一句話。解決這個困惑的一個相對有效的方法就是，在“厚積”與行文之間加入一個說作文。語文新課程改革在教學(xué)觀、教材觀、教師觀及學(xué)生觀、學(xué)習(xí)觀、評價觀等方面，對教師對提出了明確要求。語文課程改革體現(xiàn)了“三大解放”，即解放了課堂、解放了教師、解放了學(xué)生，使語文課堂逐漸“活”了起來。提升課堂教學(xué)的有效性、高效性是當(dāng)前深化課程改革的關(guān)鍵所在和根本要求。那么，如何提升語文課堂教學(xué)的有效性、高效性呢？筆者結(jié)合多年的教育教學(xué)實(shí)踐，有以下幾點(diǎn)體會。1.和諧統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)是語文課堂高效的根基課程改革確實(shí)改變了語文課堂教學(xué)面貌，語文課堂呈現(xiàn)出生動活潑的勃勃生機(jī)。但經(jīng)常聽到語文教師感嘆：一堂語文課下來，我究竟教給了學(xué)生什么？學(xué)生究竟學(xué)到了什么？誠然，語文學(xué)科是“人文性”較強(qiáng)的學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容的“多元性”、“不確定性”使得廣大教師無所適從。這就要求我們教師要有一雙慧眼、一個睿腦，準(zhǔn)確定位“教學(xué)目標(biāo)”，把握課堂高效的根基。課程標(biāo)準(zhǔn)指出：“語文課程應(yīng)培育學(xué)生熱愛祖國語文的思想感情，指導(dǎo)學(xué)生正確地理解和運(yùn)用祖國語文。”由此看來，語文教學(xué)目標(biāo)是知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度價值觀“三維”的和諧統(tǒng)一體，是工具與人文互動的關(guān)系。牢固確立三維目標(biāo)的意識，為每一節(jié)課制訂切合實(shí)際的教學(xué)目標(biāo)，使每一節(jié)課都有明確清晰的教學(xué)方向，這是提升教學(xué)高效的前提。具體而言，一篇課文，應(yīng)該教給學(xué)生什么“語文知識”，發(fā)展學(xué)生什么“語文能力”，培養(yǎng)學(xué)生什么“情感態(tài)度”應(yīng)該是明確的，而且必須明確。2.科學(xué)解讀文本是語文課堂高效的命脈“教什么”永遠(yuǎn)比“怎么教”重要。王榮生教授說：“一堂好課的最低標(biāo)準(zhǔn)是要有適宜的語文教學(xué)內(nèi)容?！闭Z文課堂上，“適宜的教學(xué)內(nèi)容”是課堂成功的基石，課堂的教學(xué)藝術(shù)則是“催化劑”。王榮生教授這樣認(rèn)為，教學(xué)內(nèi)容是對“教什么”的回答，從學(xué)生的角度也就是“學(xué)什么”。適宜的教學(xué)內(nèi)容涉及一系列的問題，最起碼包含兩個方面的內(nèi)容：一是教師對自己的教學(xué)內(nèi)容要有意識，即知道自己在教什么，并且知道自己為什么教這些內(nèi)容；二是一堂課的教學(xué)內(nèi)容要相對集中，從而使學(xué)生學(xué)得相對透徹?；诖?，那些能夠提高學(xué)生語文素養(yǎng)的，能夠啟迪學(xué)生思想，能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力的知識點(diǎn)，都可以成為語文課堂的教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)過程中，教師要遵循“生本”的原則，充分尊重學(xué)生的知識水平和能力，使所建構(gòu)的教學(xué)內(nèi)容成為學(xué)生提高語文素養(yǎng)和精神品質(zhì)的“滋養(yǎng)品”。那么，如何正確、準(zhǔn)確、深刻地解讀文本，從而建構(gòu)有效地教學(xué)內(nèi)容呢？筆者認(rèn)為，教師一是要理解編者意圖，結(jié)合實(shí)際，根據(jù)課文特點(diǎn)進(jìn)行有效的建構(gòu)；二是要對原有教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行“深加工”，重構(gòu)出創(chuàng)新的教學(xué)內(nèi)容；三是植入“添加劑”，開拓相關(guān)的課外補(bǔ)充材料；四是教學(xué)內(nèi)容要“學(xué)練結(jié)合”。“學(xué)”指教師的講解，“練”指學(xué)生的訓(xùn)練，其中包括回答提問、提出問題、做習(xí)題。一節(jié)高效的好課，如果課堂上沒有對學(xué)生進(jìn)行“練”，那么，再冠冕堂皇的理由都是借口。訓(xùn)練是教學(xué)內(nèi)容中的重點(diǎn)，訓(xùn)練學(xué)生對知識的掌握，訓(xùn)練學(xué)生的思維能力，訓(xùn)練學(xué)生的語文素養(yǎng)，等等。3.靈活多樣的教學(xué)方式是語文課堂高效的不竭動力“教”與“學(xué)”方式的轉(zhuǎn)變是語文課程改革的一大亮點(diǎn)。語文課程標(biāo)準(zhǔn)指出：語文教學(xué)應(yīng)“充分發(fā)揮師生雙方在教學(xué)中的主動性和創(chuàng)造性”?！皩W(xué)生是語文學(xué)習(xí)的主人。語文教學(xué)應(yīng)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)良好的自主學(xué)習(xí)情境，尊重學(xué)生的個體差異，鼓勵學(xué)生選擇適合自己的學(xué)習(xí)方式。應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)并認(rèn)真探索自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式?！薄敖處熓菍W(xué)習(xí)活動的組織者和引導(dǎo)者。教師應(yīng)創(chuàng)造性地理解和使用教材，積極開發(fā)課程資源，精心設(shè)計教學(xué)方案，靈活運(yùn)用多種教學(xué)策略，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)會學(xué)習(xí)。努力改進(jìn)課堂教學(xué)，整體考慮知識與能力、情感與態(tài)度、過程與方法的綜合，提倡啟發(fā)式、討論式教學(xué)?！睆慕處煹慕嵌葋碇v，教學(xué)的高效性依賴于教師高效的“教”，并克服無效的“教”?！案咝У慕獭敝傅氖谴龠M(jìn)學(xué)生“學(xué)”的“教”，它表現(xiàn)在以下兩個方面：一是直接的促進(jìn)，即通過教師的教，學(xué)生學(xué)得更多、更快、更好、更深；二是間接促進(jìn)，即通過教師的教，學(xué)生學(xué)會了學(xué)習(xí)，掌握了學(xué)習(xí)方法，提升了學(xué)習(xí)能力，達(dá)到了不需要教。直接促進(jìn)是立竿見影的，間接促進(jìn)是著眼于長遠(yuǎn)的。相對而言，前者短效，后者長效，這兩種效果要同時兼顧?！盁o效的教”指的是阻礙學(xué)生“學(xué)”的“教”，它也有兩種表現(xiàn)：一是顯性的，教師不得要領(lǐng)、冷漠無情、枯燥乏味地教，使學(xué)生失去“學(xué)”的興趣和熱情；二是隱性的，教師照本宣科地講授學(xué)生自己通過閱讀便能看懂的課本知識，這種教剝奪了學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)的機(jī)會，從而阻礙學(xué)生學(xué)習(xí)能力的發(fā)展和學(xué)習(xí)積極性的提升。進(jìn)行語文課程改革，要求教師要更多地注意傳統(tǒng)語文教學(xué)經(jīng)驗(yàn)對新課改的反哺意義。如重視“熏陶感染”的同時也要重視“字斟句酌”；致力“語文素養(yǎng)”的同時也要致力“基礎(chǔ)落實(shí)”；珍視“學(xué)生獨(dú)特感受”的同時也要珍視“教師的權(quán)威解讀”；提倡“自主、探究、合作”等新興學(xué)習(xí)方式的同時也要提倡“授受、記誦、訓(xùn)練”的傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式。真正的教學(xué)應(yīng)具有高水平的思維，知識的深度，與現(xiàn)實(shí)的聯(lián)系，大量的交流以及是否為學(xué)生的進(jìn)步提供了有力的社會支持等特征。上海師大葉瀾教授認(rèn)為：一堂好課的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是有意義的課，即扎實(shí)的課；有效率的課，即充實(shí)的課；有生成性的課，即豐實(shí)的課；常態(tài)下的課，即平實(shí)的課……。也有人用“大”、“深”、“快”、“活”四字決，認(rèn)為知識容量要大、思維層次要深、節(jié)奏推進(jìn)要快、課堂氣氛要活。作為語文教師，要不斷創(chuàng)新教育教學(xué)方法，全面提高學(xué)生語文素養(yǎng)，惟有執(zhí)著追求高效語文課堂，才會不辱使命。常見的ICU院內(nèi)感染呼吸道感染泌尿系感染手術(shù)切口感染血管相關(guān)性感染醫(yī)院感染控制的措施抗生素相關(guān)的措施控制抗生素應(yīng)用輪換或替換應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素與抗生素?zé)o關(guān)的措施手部清潔其他隔離措施特殊人員的培訓(xùn)對醫(yī)務(wù)人員的宣教細(xì)菌耐藥監(jiān)測系統(tǒng)洗手前后比較致病菌最常見的傳播方式是通過手！美國麻省總院ICU院內(nèi)感染控制推薦應(yīng)該強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)?常規(guī)洗手?戴手套?重復(fù)使用的器械應(yīng)進(jìn)行消毒，如氣管鏡、喉鏡和手術(shù)器械?隔離預(yù)防：普通預(yù)防（所有病人）、特殊形式（接觸預(yù)防、空氣傳播和飛沫傳播的預(yù)防）?為減少血液傳播微生物的傳播（HIV、HBV、HCV）用過的針不應(yīng)該重復(fù)使用，應(yīng)該立即丟棄到特殊防刺破的容器中。?限制抗生素的使用醫(yī)院獲得性感染預(yù)警：臨床診斷（體溫等）、微生物.院內(nèi)感染流行爆發(fā)預(yù)警：同一病區(qū)出現(xiàn)2株以上同一細(xì)菌感染.特殊細(xì)菌/病毒感染預(yù)警：AIDS/肝炎病毒.病原體耐藥性預(yù)警：多重耐藥菌（一種微生物對三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時耐藥）.環(huán)境示意圖如何應(yīng)對挑戰(zhàn)-策略護(hù)理人員是控制和預(yù)防院內(nèi)感染的主力軍手術(shù)切口感染與患者病情的嚴(yán)重程度、年齡、相關(guān)伴隨疾病的復(fù)雜性等有關(guān)；也與醫(yī)院手術(shù)相關(guān)設(shè)施和人員有關(guān).手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制切口感染臨床表現(xiàn)包括有局部紅、熱、腫痛，膿液及功能障礙，白細(xì)胞數(shù)目增加并常伴有發(fā)熱致病菌常見有腸球菌類，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等?術(shù)前做好切口部位皮膚準(zhǔn)備?備皮用物要保證一人一換?換藥前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無菌操作?保證環(huán)境清潔，減少粉塵微粒對切口的二次污染?清潔、污染鉗鑷要分明，要遵循先清潔、后污染切口的換藥流程?對疑似和感染傷口要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)?加強(qiáng)病人營養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，控制血糖?加強(qiáng)手術(shù)后?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，如導(dǎo)管護(hù)理、切口護(hù)理等?要建立不同切口、不同感染傷口的細(xì)菌監(jiān)測體系，為合理控制切口感染提供證據(jù)

泌尿系感染致病因素：插管時間；未用集尿器；集尿袋中有細(xì)菌定植；糖尿病；未用抗生素；女性病人；導(dǎo)尿管管理不當(dāng)；腎功能不全。泌尿系感染的預(yù)防與控制

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多，伴有泌尿系統(tǒng)感染的刺激癥狀，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)目增加.泌尿系感染菌多為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、綠膿桿菌等?對ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時進(jìn)行血培養(yǎng)，為監(jiān)測菌血癥提供診斷依據(jù)?操作時要保證無菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流?觀察引流的性狀，對尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標(biāo)本?每日清潔尿道口?盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎觀察：如有膿性痰，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加，肺部X線片顯示有浸潤跡象。病原菌以革蘭陰性菌占多數(shù)，其次為革蘭陽性菌，真菌。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制

洗手與戴手套改善宿主易感染性除禁忌證外，維持床頭高30~45度嚴(yán)格遵守吸痰無菌技術(shù)，并需抽吸口腔分泌物如病情許可，應(yīng)及早拔除氣管插管，鼻胃管等置留管注意口腔衛(wèi)生及護(hù)理指導(dǎo)及鼓勵患者做深呼吸及咳嗽運(yùn)動使用呼吸機(jī)治療，應(yīng)：切勿頻繁更換呼吸機(jī)管路，更換時間不要短于48小時；防止冷凝水倒流；確保呼吸機(jī)用