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文檔簡介

工傷傷害賠償協(xié)議書（非死亡）甲方：（個人或公司名稱）乙方：（工傷員工姓名）在甲、乙雙方自愿、協(xié)商一致的基礎上，為明確雙方在工傷保險賠償方面的責任與義務，在甲、乙雙方達成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過（此部分根據(jù)具體事故情況填寫）二、傷亡情況根據(jù)《中華人民共和國勞動保障法》、《中華人民共和國企業(yè)職工工傷保險條例》等規(guī)定，雙方經(jīng)認真核查，乙方在工作期間因工受傷，經(jīng)鑒定，身體上存在以下傷害：（此部分根據(jù)鑒定報告填寫）三、賠償標準醫(yī)療費用：乙方所需的醫(yī)療費用，由甲方全額賠償，不超過人民幣XXX元。工傷津貼：根據(jù)《中華人民共和國企業(yè)職工工傷保險條例》規(guī)定，乙方每月應獲得工傷津貼人民幣XXX元，每年應獲得特別護理津貼人民幣XXX元，共計XXX元。甲方應按期支付，直至乙方工傷津貼期滿或確認傷殘程度并辦理了傷殘津貼代領手續(xù)為止。一次性傷殘補助金：根據(jù)傷殘等級進行賠償，具體金額如下：傷殘等級補助金（元）一級（全殘）XXXXX二級XXXXX三級XXXXX四級XXXXX五級及以下不予賠償（此部分根據(jù)傷殘等級進行填寫）四、賠償時間醫(yī)療費用：乙方應當自事故發(fā)生之日起15日內(nèi)，向甲方提供醫(yī)療費用的有關票據(jù)，并經(jīng)甲方確認后才能申請報銷。甲方收到乙方提交的有關票據(jù)后應其中10日內(nèi)辦理醫(yī)療費用的報銷手續(xù)。工傷津貼：自乙方申請報銷之日起，甲方應在15日內(nèi)發(fā)放工傷津貼，每月發(fā)放一次。一次性傷殘補助金：傷殘鑒定委員會作出傷殘鑒定之日起15日內(nèi)，甲方應向乙方發(fā)放一次性傷殘補助金。五、賠償范圍與責任限制由于乙方故意或重大過失導致的工傷事故，甲方只支付相應的正常工傷醫(yī)療費用，并不予以工傷津貼和傷殘補助金等工傷保險賠償。其中，重大過失包括但不限于乙方參加賭博、聚眾斗毆等違法犯罪行為。由于乙方個人背景或其他因素導致的錯誤結果，如事故責任由第三方或國家賠償，甲方責任不予擴大和承擔。乙方同時也無權向甲方追償或提出其他賠償要求。六、生效條款本協(xié)議一經(jīng)簽署，立即生效。協(xié)議有效期為（具體時間根據(jù)實際情況填寫），協(xié)議履行

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