關(guān)于胸部物理治療課件第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三

胸部物理治療ChestPhysiotherapy,CPT

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LOGO1.王麗華,李慶印.ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:181.采用規(guī)范的護(hù)理程序,通過對(duì)患者胸肺情況評(píng)估——霧化吸入——扣拍——振肺——咳嗽運(yùn)動(dòng)——體位引流——吸痰等物理措施來保證機(jī)體維持正常的肺通氣和肺換氣的一種臨床治療方法第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胸部物理治療的循環(huán)模式評(píng)估護(hù)理程序

評(píng)價(jià)診斷治療計(jì)劃LOGO第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胸部物理治療的適應(yīng)癥?痰液過多?濃痰阻塞可能導(dǎo)致血?dú)猱惓＜耙庾R(shí)障礙?因昏迷、癱瘓、疼痛以致咳嗽微弱而導(dǎo)致排痰不暢?肺不張?需要?dú)夤懿骞芘c呼吸機(jī)支持的患者?上腹部手術(shù)后LOGO第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胸部物理治療的

?生命體征不穩(wěn)定?嚴(yán)重心律失常?顱壓高未受控制者?氣胸未經(jīng)處理者?多發(fā)肋骨骨折者?嚴(yán)重凝血障礙者?嚴(yán)重氣管痙攣?嚴(yán)重癲癇LOGO第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胸部物理治療的療效標(biāo)準(zhǔn)?分泌物減少至＜25ml/d?病變部位呼吸音改善，無啰音?患者對(duì)治療的反應(yīng)良好?胸片改善?SPO2/血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn)?呼吸模式/呼吸機(jī)的設(shè)定條件降低LOGO第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胸部物理治療的注意事項(xiàng)?準(zhǔn)確評(píng)估，掌握適應(yīng)癥、禁忌癥?治療前暫停鼻飼?在物理治療前或治療后30分鐘行動(dòng)脈血?dú)夥治鯨OGO第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三LOGO第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三措施1胸部物理治療之肺復(fù)張

三步縮唇呼吸法縮唇呼吸的益處慢吸氣：增加吸入潮氣量,改善肺內(nèi)氣體分布屏氣：增加跨肺壓，有利于肺泡充盈

慢呼氣：避免氣道塌陷LOGO第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三三步縮唇呼吸法

縮唇（將口唇縮小呈吹口哨狀）吸氣（用口慢慢吸氣胸廓抬起直至吸不動(dòng)為止）呼氣（慢慢呼出完全呼出Page11第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三肺復(fù)張的其它方法：流量型誘發(fā)肺量計(jì)治療法(深呼吸訓(xùn)練器)吹氣球、水瓶訓(xùn)練LOGO第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三措施2胸部物理治療之氣道濕化六步霧化吸入法霧化吸入的益處濕化氣道，稀釋痰液，局部用藥濕化效果：濕化滿意、濕化過度、濕化不足分泌物吸痰患者臨床表現(xiàn)稀薄順利吸出安靜，呼吸道通暢濕化滿意粘稠吸引困難呼吸困難，紫紺加重濕化不足過分稀薄頻繁吸引痰鳴音多，紫紺加重濕化過度第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三六步霧化吸入法1.加藥（用滅菌注射用水稀釋藥物至6-8ml）2.漱口（溫開水漱口）LOGOPage14第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三3.連接（連接中心供氧）4.調(diào)氧（氧流量調(diào)至6-8L/min，霧化粘性高的溶液可調(diào)至12L/min）LOGOPage15第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三5.吸入（囑患者用口緩慢吸入，間隔定時(shí)作深吸氣到肺總量時(shí)可屏氣4-10s）6.呼出（用鼻緩慢呼出，霧化吸入約15min，觀察患者反應(yīng)）LOGOPage16第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三氣道濕化的其它方法：持續(xù)加溫濕化：濕化器通過電流加熱濕化器內(nèi)濕化液產(chǎn)生水蒸氣人工鼻LOGO第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三措施3胸部物理治療之胸部震顫五步叩背法叩背的益處胸膜腔內(nèi)壓改變，驅(qū)動(dòng)痰液從遠(yuǎn)端氣管移向近端氣管松動(dòng)痰液改善粘膜纖毛間的相互作用，增進(jìn)痰液傳輸率要領(lǐng)：五指并攏，手掌彎成弓狀，手腕放松LOGO第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三五步叩背法

第二步：近側(cè)肺下緣至主氣道

第一步：對(duì)側(cè)肺下緣至主氣道第三步：對(duì)側(cè)肺外緣至主氣道第四步：近側(cè)肺外緣至主氣道第五步：主氣道,自下而上LOGOPage19第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胸部震顫的其它方法：機(jī)械振動(dòng)排痰儀：G5高頻胸壁振動(dòng)LOGO第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三措施4胸部物理治療之有效排痰四步咳嗽法指導(dǎo)有效咳嗽吸氣-屏氣-咳出聲門LOGO第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三四步咳嗽法1.刺激（霧化吸入、鼓勵(lì)病人等）2.吸氣（用鼻深吸氣）3.屏氣（屏住呼吸3~5秒）4.咳嗽Page23（可手扶上腹部協(xié)助用力經(jīng)口咳嗽第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三排痰的其它方法：用力呼氣技術(shù)：深吸氣末，保持口與聲門張開，同時(shí)用力咳嗽人工咳痰機(jī)LOGO第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三措施5胸部物理治療之體位引流體位引流的益處利用重力作用促進(jìn)肺泡、小氣管內(nèi)分泌物進(jìn)入氣管，使因阻塞而萎陷的肺泡得以復(fù)張半坐臥位（床頭抬高30～45°）健側(cè)臥位（右側(cè)臥位）LOGO第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三其它護(hù)理措施：保證機(jī)體營養(yǎng)的供給有效控制疼痛預(yù)防潛在并發(fā)癥……LOGO第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三胸部物理治療對(duì)肺不張療效確切避免患者氣管插管或切開等有創(chuàng)操作優(yōu)點(diǎn)：操作簡單,不良反應(yīng)少減輕痛苦,節(jié)約費(fèi)用體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值LOGO