心肌標記物在NSTEACS的早期診斷和危險分層的意義16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生心肌標記物在NSTEACS的早期診斷和危險分層的意義心肌標記物在NSTEACS的早期診斷和危險分層的意義16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生心肌標記物在NSTEACS的早期診斷和危險分層的意義上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院上海市胸科醫(yī)院方唯一ESC2012年診斷心梗的標準口心肌梗死的診斷:■心臟缺血的臨床癥狀;■心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血改變:ST段抬高(STEM);ST段壓低;新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯;1心電圖呈現(xiàn)病理性Q波;■影像學(xué)提示心肌活力減弱或區(qū)域性室壁活動減弱;心臟標志物(特別是肌鈣蛋白(cTNT)的升高急性心梗S段治高的幾種典型表觀在心臟標志物改變的基礎(chǔ)上合并以上條件中一項以上即可診斷急性心肌梗死ESC2012:心職梗死全球統(tǒng)一定文在新課程背景下的高中英語教學(xué)，教材的選擇性更大，詞匯的容量大，教師在教學(xué)時自己把握和整合教材的空間較大。新課程理念下，教材在學(xué)生學(xué)習(xí)后的評價環(huán)節(jié)讓教師在教學(xué)過程中自己根據(jù)學(xué)生實際進行反饋，讓學(xué)生監(jiān)控自己的學(xué)習(xí)。而農(nóng)村中學(xué)學(xué)生基礎(chǔ)不是很好，教師怎樣來應(yīng)對這些挑戰(zhàn)呢？教師應(yīng)把握住學(xué)習(xí)的實質(zhì)，讓學(xué)生在一定學(xué)習(xí)策略的指引下，主動地在自己原有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上進行知識的建構(gòu)。識記個案研究的嘗試筆者理順訓(xùn)練程序。首先，了解學(xué)生已經(jīng)擁有的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。因為學(xué)習(xí)的進行是建立在自己已有的知識體系上的，通過同化和順應(yīng)，來促進學(xué)習(xí)。如若新舊知識不能夠統(tǒng)一，反過來就會影響學(xué)習(xí)的進行。甲同學(xué)英語基礎(chǔ)非常差，單詞幾乎不能背出一個來，教師在早讀時間單詞抽查時，他不僅不能說出而且緊張得全身發(fā)抖。乙同學(xué)基礎(chǔ)稍好，但背了之后很快就忘了。丙同學(xué)的基礎(chǔ)在3個人當中是最好的，但是他總是不能達到與自己能力相應(yīng)的效果。其次，分析學(xué)生學(xué)習(xí)效果的起始原因。筆者多次找甲同學(xué)談話，了解到他在初中從來不背單詞，幾乎不知道怎樣去背單詞。筆者在上課時注意觀察，發(fā)現(xiàn)他幾乎不聽課，即使用眼睛看著老師時，也是目光游離，心不在焉。乙同學(xué)的特點是上課聽講認真，筆記記得非常美觀工整，但由于其他各門學(xué)科都不是很好，有時背著單詞又想著該去做其他功課的作業(yè)。在記憶單詞方面沒有什么方法和策略，只是機械記憶，而且沒有用上足夠的時間。一定量地超過完成學(xué)習(xí)任務(wù)所需的時間對學(xué)習(xí)的提高是必要的。丙同學(xué)記憶能力是不錯的，但他非常喜好打籃球，所以在識記單詞的過程中，反差非常大。當他想去打球時，一個單詞也記不進去。綜合這3位學(xué)生的實際情況，他們在學(xué)習(xí)策略的注意策略上都有所欠缺，應(yīng)該告知學(xué)習(xí)者本人，讓他們自己從學(xué)習(xí)的第一個環(huán)節(jié)下手，在學(xué)習(xí)過程中要集中注意力，盡量減少對當前學(xué)習(xí)任務(wù)的消極影響。筆者決定告知學(xué)生具體的學(xué)習(xí)目的，說明學(xué)習(xí)內(nèi)容，對他們進行識記單詞方法和策略的指導(dǎo)，同時不忘告訴他們過程的艱辛。識記個案研究效果經(jīng)過一段時間的反復(fù)，學(xué)生的識記水平有了很大的提高，從圖1可知，學(xué)生在受到能夠激起他們學(xué)習(xí)動機和切合他們學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)策略指導(dǎo)下，都能夠在原有識記水平上有所提高；雖然在該過程，學(xué)生還有上下波動。特別是基礎(chǔ)較好的丙有了長足的進步。筆者還讓他們運用反復(fù)處理策略，讓他們通過訓(xùn)練聽覺（例如復(fù)誦）、肌肉運動（例如反復(fù)抄寫）或視覺（例如反復(fù)地看）等，有時也可以同時運用聽覺、肌肉動作感覺及視覺。在經(jīng)過半年后，甲同學(xué)單詞記憶的能力飛速長進。有一次，筆者在班級進行單詞抽查，他第一個走向講臺，來到筆者身邊。下面學(xué)生不相信他能完成聽寫任務(wù)。筆者保持緘默，對他進行檢測，結(jié)果全部通過。筆者當著全班的面，贊許地看著他，對他豎起大拇指，用英語對他進行表揚，說他經(jīng)過一段時間的學(xué)習(xí)方法的改進和學(xué)習(xí)時注意力的提高，取得令人欣喜的進步。同學(xué)都用羨慕的眼光看著他，看著他熠熠生輝的臉，筆者感受到他的自信和自豪。后來在單詞抽查當中他總是第一個自告奮勇，及時反饋自己的學(xué)習(xí)情況，對自己進行比較及時的評價。學(xué)生乙的單詞識記量也在不斷地增加，能夠以超過完成學(xué)習(xí)任務(wù)的時間去學(xué)習(xí)，學(xué)會分配學(xué)習(xí)時間。學(xué)生丙進行自我學(xué)習(xí)監(jiān)控和加強自我管理，在熱愛運動的同時對學(xué)習(xí)的興趣也越來越濃厚，他為學(xué)習(xí)策略的學(xué)習(xí)和應(yīng)用而高興[3]。討論和建議隨著對一些學(xué)習(xí)理論及教育理論的自我學(xué)習(xí)，筆者努力朝教師專業(yè)成長的方向前行。縱觀各類教育類及學(xué)習(xí)論的書籍，提到教師學(xué)習(xí)理論的書籍少之又少，但人類自身的學(xué)習(xí)總是有共性的。借鑒教師自己學(xué)習(xí)的模式或進步軌跡，或許能對學(xué)生的學(xué)習(xí)提出一些建設(shè)性意見。語言的學(xué)習(xí)應(yīng)在語境（一個個話題任務(wù)）中完成。學(xué)習(xí)策略中的動機策略起著非常重要的作用。當學(xué)習(xí)者將學(xué)習(xí)的成敗歸為外在不可抗拒的因素時，便會缺乏學(xué)習(xí)的動力。因此，內(nèi)在的學(xué)習(xí)動機才是維持學(xué)生努力學(xué)習(xí)的重要因素。教師應(yīng)當以身作則，表現(xiàn)出對學(xué)習(xí)有強烈的動機；將成功歸因于自己的能力，而失敗則是由于努力不夠；教師提供給學(xué)生成功的機會，讓學(xué)生能夠期望成功；提供給學(xué)生具有激發(fā)性的學(xué)習(xí)環(huán)境；維持學(xué)習(xí)的挑戰(zhàn)性，作業(yè)不要太容易也不要太難；盡量避免外在獎賞，多使用內(nèi)在獎賞。1.樹立真實的道德認知從生活而來的教育理念《品德與社會課程標準》指出：學(xué)生逐步擴展的生活是本課程建構(gòu)的基礎(chǔ)。課程標準突出了本課程的實踐性，注重與學(xué)生生活經(jīng)驗和社會實踐的聯(lián)系。強調(diào)教師"在教學(xué)中，要面向豐富多彩的社會生活，開發(fā)和利用學(xué)生已有生活經(jīng)驗，選取學(xué)生關(guān)注的話題，圍繞學(xué)生在生活實際中存在的問題，幫助學(xué)生理解和掌握社會生活的要求和規(guī)范，提高社會適應(yīng)能力。"因此，作為以促進學(xué)生德育發(fā)展為目的的品德與社會課程自然更應(yīng)該淡化知識教學(xué)的痕跡，回歸生活應(yīng)成為品德與社會課程改革的必然選擇。即：只能使學(xué)生回到活生生的道德生活，在交往中學(xué)會交往，在責(zé)任承擔(dān)中建立真正責(zé)任意識。只有這樣，道德對于學(xué)生而言，才是與他們的生活息息相關(guān)的，才是有生命的。只有通過他們樂于接受，并以主人身份參與的生活實踐活動，獲得真實的體驗，才能使做人做事的道理轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的品質(zhì)，使德育目標內(nèi)化為基本素質(zhì)。2.把握教學(xué)內(nèi)容由教材向?qū)W生的現(xiàn)實生活開放最現(xiàn)實的問題是：品德與社會教學(xué)如何回歸生活？尤其是如何運用新教材在編排上注重學(xué)生的生活經(jīng)驗，關(guān)注學(xué)生的生活體驗，貼近學(xué)生的生活實際等特點，讓教學(xué)內(nèi)容以清新、自然的獨特魅力吸引學(xué)生，體現(xiàn)"在生活中體驗，在體驗中感悟，在感悟中成長"的教育新理念。這就要求在教學(xué)中，必須將課堂學(xué)習(xí)與生活實踐結(jié)合起來，構(gòu)建學(xué)生感興趣的生活課堂，把生活世界提供給學(xué)生去體驗，讓學(xué)生在體驗生活的過程中掌握知識，發(fā)展能力。將教材內(nèi)容轉(zhuǎn)化為課堂教學(xué)的實例，通過自主思考、小組交流、說"悄悄話"等形式，學(xué)會"將心比心，推己及人"的換位思考方式，把教材賦予其生活教育的意義，使學(xué)生懂得并能做到"己所不欲，勿施于人"就會融洽人際關(guān)系，緩和社會矛盾，構(gòu)建和諧社會。3.落實以活動為載體教學(xué)方式向生活體驗開放品德與社會課不僅需要將學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的間接經(jīng)驗與現(xiàn)實生活的直接經(jīng)驗結(jié)合起來，而更重要的是把生活世界提供給學(xué)生理解和體驗，使他們在與生活世界的溝通中，感受到生命的崇高，學(xué)會生存，促進個性發(fā)展。學(xué)生作為課堂的主體，他們只有主動進入角色，參與知識形成、發(fā)展、應(yīng)用的過程，才能激發(fā)求知欲望，彰顯課堂教學(xué)的生命力。因此，要使思品課回歸生活，必須以生為本，營造良好的活動氛圍。需要強調(diào)的是，活動要以學(xué)生獲得體驗為宗旨，課程的內(nèi)容要以體驗為主導(dǎo)，課程的實施要以體驗引導(dǎo)結(jié)果。學(xué)生的體驗是學(xué)生道德認識提高的基礎(chǔ)。有了體驗，學(xué)習(xí)才能形成情感和思考的"合金"。教育即生活，品德與社會課離不開"生活"這一"源頭活水"。把生活引進課堂，就要善于運用生活中豐富的教學(xué)資源，構(gòu)建生活化的課堂教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生敞開胸襟，把生活擁入自己的懷抱，去想象、去體驗，從而使品德與社會課教學(xué)更生動、更有效。唯此，才能使品德與社會課真正成為學(xué)生喜歡真實有效的生活課程。心肌標記物在NSTEACS的早期診斷和危險分層的意義上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院上海市胸科醫(yī)院方唯一ESC2012年診斷心梗的標準口心肌梗死的診斷:■心臟缺血的臨床癥狀;■心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血改變:ST段抬高(STEM);ST段壓低;新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯;1心電圖呈現(xiàn)病理性Q波;■影像學(xué)提示心肌活力減弱或區(qū)域性室壁活動減弱;心臟標志物(特別是肌鈣蛋白(cTNT)的升高急性心梗S段治高的幾種典型表觀在心臟標志物改變的基礎(chǔ)上合并以上條件中一項以上即可診斷急性心肌梗死ESC2012:心職梗死全球統(tǒng)一定文理想的心肌損傷標志物條件■敏感性和特異性高能檢測早期心肌損傷,且窗口期長;容易檢測很快得到檢測結(jié)果■診斷價值已經(jīng)臨床證實■能估計梗死范圍大小,判斷預(yù)后;能評估溶栓效果。心肌標志物■診斷急性心肌梗死(AM)二十世紀五十年代LDH,AST,HBDH二十世紀七十年代CKCK-MB(金標準),LDH12000年以后cKMB(金標準),肌鈣蛋白LDH及同工酶口LDH催化反應(yīng)是無氧糖酵解的最終反應(yīng),廣泛存在于人體各組織中,特異性不高,測總酶臨床意義不大;口LDH是由兩個亞基(H和M)組成的四聚體,形成5種結(jié)構(gòu)不同的同工酶,按電泳速度的快慢命名為LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5;口心肌細胞中主要的LDH為LDH1;口出現(xiàn)較遲,胸痛發(fā)作24小時后測定LDH及同工酶的應(yīng)用原則在胸痛發(fā)作24h后測定LD同工酶,作為CKMB補充:連續(xù)測定LDH對于就診較遲CK已恢復(fù)正常的AM病人有一定參考價值;LDH1/LDH2比值(>0.76%)更敏感和特異,但不用于評估溶栓療法(常致溶血,使LDH1升高)。若AM診斷明確,就不需檢測LDH和LDH同工酶。CK及同工酶口臨床常將此酶稱為肌酸磷酸激酶(GPK),此名稱不確切,目前已摒棄不用?？赾K在肌組織和腦組織中含量最高。口cK是由兩種不同亞基(M和B)組成的二聚體,這樣正常人體組織常含3種同工酶,按電泳速率快慢順序分別為:CKBB(CK1),CKMB(CK2)和CKMM(CK3)。CK測定的臨床意義口cK在骨骼肌、心肌和腦疾患時常明顯升高,同時測定同工酶有助于疾病的鑒別診斷口cK測定主要用于早期診斷AM和判斷溶栓治療的療效以及預(yù)后判斷。特別在NSTEMI,此時心電圖無Q波變化,常需其它檢查來協(xié)助臨床醫(yī)師診斷和鑒別診斷AMCKMB升高水平與ACS患者6個月死亡率關(guān)系cKMB水平3>35′>5-10°>10126%0=5681)(n=211xupperlimitofnormalAlexanderJHetal.Circulation.1999;Suppl1:1-629CK測定的優(yōu)點■快速、經(jīng)濟、有效濃度與梗塞面積有一定相關(guān),可大致判斷梗死范圍■測定心肌再梗