醫(yī)院感染的預防與控制廣元市中心醫(yī)院急診科彭亮感染控制的概念與分類2023/7/4醫(yī)院感染（nosocomialinfection）又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。對于無明確潛伏期的感染，在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期者則以自入院時起超過平均潛伏期2023/7/4感染控制的概念與分類醫(yī)院感染的分類1、外源性感染也稱交叉感染，是指來自于患者體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給患者而引起的感染。2、內(nèi)源性感染也稱自身感染，是指患者遭受其自身固有菌群的侵襲而發(fā)生的感染。2023/7/4感染控制形成的基本條件感染源是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場所或宿主(人或動物)，是導致感染的來源。在醫(yī)院感染中，主要的感染源有：已感染的病人及病原攜帶者、病人自身正常菌群、動物感染源、醫(yī)院環(huán)境

傳播途徑是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式，醫(yī)院環(huán)境中有許多潛在的病源微生物，主要的傳播途徑有：接觸傳播、空氣傳播、飲水、飲食傳播、注射、輸液、輸血傳播、生物媒介傳播易感宿主對感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。包括：凡患嚴重慢性疾病、患免疫系統(tǒng)疾病、皮膚粘膜屏障作用損害、長期大量使用抗生素、接受介入性檢查、治療和植入、休克、昏迷、術后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦均屬易感人群。醫(yī)院感染的管理（一）建立三級監(jiān)控體系（二）健全各項規(guī)章制度（三）認真落實醫(yī)院感染管理措施（四）加強醫(yī)院感染學教育，明確醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中的職責清潔、消毒、滅菌1、清潔（cleaning）清除物品上的一切污穢，如塵埃、油脂、分泌物等。包括：水洗、機械去污等。2、消毒（disinfection）

用化學、物理、生物的方法清除或殺滅物體上除細菌芽孢外的各種病原微生物。3、滅菌（sterilization）清除或殺滅物體上一切微生物，包括細菌的芽孢和真菌孢子。消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法利用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅?；瘜W消毒滅菌法采用各種化學消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學物品稱為化學消毒劑。一、物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌熱力消毒滅菌法原理：利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細胞膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達到消毒滅菌的目的。方法：

干熱法（燃燒法、干烤法）：空氣導熱，傳熱較慢。

濕熱法（煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法）由空氣和水蒸氣導熱，傳熱快，穿透力強。（1）燃燒法：是一種簡單、迅速、徹底的滅菌法。常用于無保留價值的污染物品，污染的紙張、特殊感染(如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染)的敷料處理，某些器械或搪瓷類物品，在急用或無條件用其他方法滅菌時也可使用。（2）干烤法：利用特制的烤箱，通電升溫后進行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流和介質(zhì)的傳導，滅菌效果可靠。常用于玻璃、金屬、搪瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。（3）煮沸消毒法：是一種簡單、經(jīng)濟的消毒方法。將水煮沸(100℃)后經(jīng)5-10分鐘，可殺滅細菌繁殖體，達到消毒效果。在水中加入1％—2％碳酸氫鈉，沸點可達105℃，除增強殺菌作用外，還有去污防銹作用。煮沸消毒適用于耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等（4）壓力蒸汽滅菌法：利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有效的方法。當壓力在103—137kPa(15—20磅／平方時)，溫度達121—126℃時，15—30min即可達到滅菌效果。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。如各種類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等的滅菌。其效果監(jiān)測以生物監(jiān)測最可靠光照消毒法（1）日光暴曬法：暴曬6小時，并定時翻動。

（2）紫外線燈管消毒法：最強波段250-270nm，多用于空氣和物體表面消毒。消毒空氣時，有效距離2M，時間30-60分鐘；消毒物品表面時，有效距離25-60CM，時間20-30分鐘。消毒適宜溫度20-40℃，濕度40%-60%。使用超過1000小時更換燈管。定期空氣培養(yǎng)，監(jiān)測效果。（3）臭氧滅菌燈消毒法：消毒結束30分鐘后人員方可進入。電離輻射滅菌法：

應用核素60Co發(fā)射的丙種γ射線或電子加速器產(chǎn)生的高能電子束(陰極射線)穿透物品，殺死其中微生物的滅菌法，由于是在常溫下滅菌，又稱“冷滅菌”。此法穿透力強，殺菌效果可靠，適用于不耐高溫物品的滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、輸液器、輸血器等)、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學制品等。微波消毒滅菌法

微波是一種波長短、頻率高的超高頻電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發(fā)生高速運動并引起互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高而達到消毒滅菌作用。微波消毒多用于食品及餐具的處理、醫(yī)療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。化學消毒滅菌法是利用化學藥物殺滅病原微生物的方法。適用于不能用熱力消毒滅菌法進行消毒滅菌的物品，如人體的皮膚、黏膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學儀器、金屬銳器和某些塑料制品。二、化學消毒滅菌法化學消毒滅菌法的原理：化學消毒滅菌法是利用化學藥物滲透到菌體內(nèi)，使菌體蛋白質(zhì)疑固變性．酶蛋白失去活性，而致微生物代謝障礙，或破壞細胞膜的結構，改變其通透性，使細胞破裂、溶解，從而達到消毒、滅菌作用?；瘜W消毒劑的選擇高效：能殺滅一切微生物，包括芽孢。如醛類、過氧乙酸等。中效：殺滅細菌繁殖體、結核桿菌、真菌、病毒，但不能殺滅芽孢。如醇類、碘類、含氯類等。低效：殺滅細菌繁殖體、部分真菌、親脂性病毒，但不能殺滅結核桿菌、親水性病毒和芽孢。洗必泰、新潔爾滅等?；瘜W消毒滅菌劑的使用原則(1)根據(jù)物品的性能及病原體的特性，選擇合適的消毒劑。(2)嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。易揮發(fā)的藥物要加蓋，并定期檢測、調(diào)整濃度。(3)消毒物品要先洗凈擦干，全部浸沒在消毒液內(nèi)，并打開物品的軸節(jié)或套蓋。(4)

消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑降低消毒效力。(5)消毒后的物品在使用前用無菌生理鹽水沖洗，以免藥物刺激人體組織。化學消毒劑的使用方法(1)浸泡法(immersion)：將物品浸沒于消毒液中，在標準的濃度與時間內(nèi)達到消毒滅菌作用。(2)噴霧法(nebulization)：用噴霧器均勻噴灑消毒劑，使消毒劑呈微粒氣霧彌散在空間，在標準的濃度內(nèi)達到消毒作用。用于空氣和物品表面(如墻壁、地面)的消毒。

(3)擦拭法(rubbing)：用消毒劑擦拭物品的表面，或皮膚的消毒，在標準的濃度內(nèi)達到消毒作用。

(4)熏蒸法(fumigation)：將消毒劑稀釋并加熱，使消毒劑呈氣體，在標準的濃度與時間內(nèi)達到消毒滅菌作用。用于室內(nèi)物品、空氣的消毒常用化學消毒劑

（一）醫(yī)院用品的危險性分類按污染后可造成的危害程度和人體接觸部位的不同分類。1、高度危險性物品指穿過皮膚、黏膜二進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如手術器械、注射器、血液和血液制品、臟器移植物等。應采用滅菌的方法處理醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌工作

2、中度危險性物品指僅和皮膚黏膜接觸，不進入無菌組織內(nèi)，如體溫表、血壓計的袖帶、壓舌板、消化道內(nèi)鏡、便器。應采用達到中水平消毒以上效果的消毒方法3、低度危險性物品指不進入人體組織、不接觸黏膜，僅直接或間接與健康無損的皮膚接觸，如果沒有足夠量的病原微生物污染，一般是無危害的。如口罩、衣被、毛巾等。針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法（二）醫(yī)院消毒中選擇消毒、滅菌方法的原則

1、消毒滅菌處理首選物理方法2、根據(jù)醫(yī)療用品臨床應用危險性選擇消毒滅菌的方法3、根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇消毒滅菌的方法4、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法5、嚴格遵守消毒程序手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的總稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手是用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒指用消毒劑（主要指速干手消毒劑）揉搓手，減少手部暫居菌的過程。外科手消毒指術前醫(yī)務人員使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時2、接觸患者黏膜、破損的皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后3、穿脫隔離衣前后，摘手套后4、進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后6、處理藥物或配餐前哪些情況下應洗手或衛(wèi)生手消毒內(nèi)外夾弓大立腕掌心相對揉搓手指交叉，掌心對手背揉搓指交叉，掌心相對揉搓彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓29最重要的：保證搓手的時間不少于15秒handwashinghandantisepsis1to1.5min速干手消毒液15to20秒注意事項手無可見污物時用速干手消毒液手上有可見的污垢、被血液或其它體液污染以及上衛(wèi)生間后應洗手戒指、長指甲和人工指甲會影響手衛(wèi)生的效果不能戴著手套使用速干手消毒液31嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度能降低30%的醫(yī)院感染一、無菌技術的概念無菌技術（aseptictechnique）是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品和無菌區(qū)域被污染的操作技術。無菌物品經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品。無菌區(qū)經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。二、無菌技術操作目的和原則原則（一）操作環(huán)境符合要求（二）工作人員儀表符合規(guī)范（三）物品放置管理有序（四）操作過程中體現(xiàn)無菌觀念目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人。三、無菌技術基本操作法1．無菌持物鉗的使用2．無菌容器的使用無菌容器用于盛放無菌物品并保持其處于無菌狀態(tài)。3．無菌包的使用包扎和開包法打開之無菌包有效期為24小時。4．鋪無菌盤用無菌巾形成一個無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療用。有效期為4小時。5．取用無菌溶液打開的無菌溶液有效期為24小時。6．戴無菌手套保護無菌物品或操作的無菌效果，隔離技術中使用避免交叉感染。隔離技術一、隔離基本知識（一）隔離（isolation）是指將傳染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免和周圍人群接觸。對傳染病人采取傳染源隔離，其目的是要控制傳染源、切斷傳播途徑；對易感人群采取保護性隔離。（二）隔離病區(qū)的管理清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)二、隔離原則1、隔離標志明確2、工作人員進入隔離室符合要求3、分類處理隔離室內(nèi)用物4、每日消毒隔離室環(huán)境5、加強隔離患者心理護理6、嚴格掌握接觸隔離的標準7、注意終末消毒處理三、隔離的種類及措施嚴密隔離（strictisolation）適用于經(jīng)飛沫、分泌物與排泄物直接或間接傳染的烈性傳染病，如白喉、鼠疫、霍亂等。呼吸道隔離(respiratorytractisolation)

適用于經(jīng)呼吸道分泌物引起感染的傳染性疾病，如流行性感冒、肺結核、百日咳、麻疹、流行性腮腺炎等。腸道隔離(digestivetractisolation)

適用于由病人的排泄物傳染的疾病如：傷寒、細菌性痢疾、甲肝等。糞—口途徑傳播。接觸隔離(contactisolation)

適用于病原微生物經(jīng)體表或傷口，通過直接或間接地接觸皮膚或粘膜破損處而引起的傳染病如破傷風，氣性壞疽、炭疽及綠膿桿菌感染等。昆蟲隔離(insectisolation)

適用于由昆蟲傳播的疾病如乙型腦炎、瘧疾、流行性出血熱、斑疹傷寒、回歸熱等。血液-體液隔離(blood-bodyliquidisolation)

適用于由血液或體液傳播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、瘧疾等。這類病人用過的針頭、注射器及各類導管等應先在病房內(nèi)進行消毒，然后到供應室交換。2023/7/4醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象醫(yī)院感染暴發(fā)的報告41醫(yī)院12小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院2小時內(nèi)報告給衛(wèi)生行政部門10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染科室發(fā)現(xiàn)上述情況應立即報告醫(yī)院感染管理科標準預防是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。

是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩以及安全注射；也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。針刺傷緊急處理流程

（一擠二沖三消毒）你必須知道的感染控制知識

——多重耐藥菌管理制度多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)獲得性耐藥的細菌。衛(wèi)生部重點監(jiān)控的6種MDRO45MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判斷標準：對苯唑西林耐藥或頭孢西丁誘導實驗陽性CRAB：耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌判斷標準：對亞胺培南或美洛培南耐藥VRE：耐萬古霉素腸球菌判斷標準：對萬古霉素耐藥衛(wèi)生部重點監(jiān)控的6種MDROESBLs：產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶細菌，包括：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)酸克雷伯菌等意義：對第3和4代頭孢菌素和氨曲南耐藥CRE：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌判斷標準：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥MDR/XDRPA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌判斷標準：對亞胺培南等碳青霉烯類耐藥意義：易變?yōu)閷λ锌咕幬锶退庒t(yī)院消毒隔離工作基本知識

主要內(nèi)容

消毒隔離基本知識

清潔衛(wèi)生的程序和方法醫(yī)療廢物的管理職業(yè)暴露與標準預防手衛(wèi)生規(guī)范消毒液的配置方法

濃度含氯消毒片劑水量250mg/L1片2L500mg/L2片2L1000mg/L4片2L消毒隔離基本知識病房分區(qū)清潔區(qū)：衣物人員值班室、更衣室、儲物間半污染區(qū)：換藥室、治療室、辦公室、護士站、內(nèi)走廊污染間：病房、洗污間清潔衛(wèi)生的程序和方法一般要求：1、濕式清掃，一天1-2次2、拖把嚴格分區(qū)使用，標識清楚，使用后沖洗晾干備用。定期消毒3、有條不紊，有秩序、不遺漏、一次掃完4、早晨8點之前完成清潔衛(wèi)生的程序和方法若地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30分后，用拖把拖干凈，拖把用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，再用清水沖洗干凈，晾干備用。清潔衛(wèi)生的程序和方法墻面和門窗1、應保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。2、通暢使用清水擦洗即可。但有血液或體液污染時，應立即使用消毒劑擦拭3、各室抹布應分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置清潔衛(wèi)生的程序和方法治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，病房床頭柜應一桌一抹布。用后在250mg/L含氯消毒劑浸泡30min,清洗干凈，晾干備用。不同區(qū)域的水桶、拖把、抹布要絕對分開！醫(yī)院廢物的管理醫(yī)院廢物分為：生活廢物醫(yī)療廢物：醫(yī)療廢物的管理生活垃圾——黑色袋醫(yī)療垃圾——有警示標示的黃色專用包裝袋醫(yī)療廢物的管理三不準三禁止三不準：不準混合放置醫(yī)療廢物

不準取出已放入容器中的醫(yī)療廢

物

不準運出未達包裝要求的醫(yī)療廢

物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物

禁止在廢存放地點傾倒醫(yī)療廢物

禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求在盛裝醫(yī)療廢物前，應當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏或其它缺陷隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙包裝物，及時密封，并在外包貼明顯的警示標識，立即送醫(yī)療廢物暫存間。盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝袋或者容器的封口緊實、嚴密。

醫(yī)療廢物的管理包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋、容器外表面要貼警示標識和中文標簽，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、生產(chǎn)日期、類別、重量、袋數(shù)