強(qiáng)化胰島素治療(I)仍然是重癥患者的基本治療BBraunSGC(SpaceGlucoseControl)中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科周立新2019411廣東肇慶內(nèi)容高血糖危害與IT血糖研究熱潮從NICE-SUGAR看指南變遷2019指南后,RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異IT的未來在哪里?血糖水平升高與死亡率密切相關(guān)□心血管相關(guān)死亡非心血管相關(guān)死亡6420150-175175-201900225225-250平均血糖水平(mg/dL)CABG,coronaryarterybypassgraft.FurnaryAPetal.JThoracCardiovascSurg2019:125:1007-1021高血糖與死亡率的相關(guān)性全部樣本量216775E200-300看146199AdjustedOddsRatioFalcigliaM,etal.CritCareMed.2009;37:3001-3009強(qiáng)化胰島素治療概述強(qiáng)化胰島素治療(intensiveinsulintherapy,ⅡT)在1993年6月世界衛(wèi)生組織(WHO)“糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)“的報(bào)告中首次提出,與胰島素常規(guī)治療(conventionalinsulintherapy,CI)相對(duì)¤常規(guī)治療一般將血糖控制在10-11.1mmol/L(180·200mg/ωl)以防止低血糖、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)的發(fā)生。強(qiáng)化治療方案要求盡早對(duì)重癥患者開始血糖監(jiān)測,當(dāng)血糖超過61mmoL(110mg/d)時(shí)即開始靜脈泵注胰島素,其血糖控制目標(biāo)是44-61mmo/L(80-110mg/d)從2019年VanDenberghe等提出能減少外科重癥患者42%的住院病死率之后,重癥患者的IT治療日益受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視Vandenberghe內(nèi)外科ICU血糖控制研究2019外科ICU2019年內(nèi)科CU實(shí)驗(yàn)組血糖目標(biāo)44-6,1mmo■血糖目標(biāo)與2019相同■對(duì)照組99-11.lmmol/■總體病死率沒有下降ICU患者病死率相對(duì)下降住ICU至少3d的住院病死率下42降(P=0009)住院病死率相對(duì)下降34%急性腎損傷減少血源性感染發(fā)生率下降46%■機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU■透析或血濾的比例下降41%及住院時(shí)間均明顯縮■輸紅細(xì)胞比例減少50%■高膽紅素血癥發(fā)生率減少多發(fā)神經(jīng)病發(fā)生率減少44%機(jī)械通氣時(shí)間和住ICU時(shí)間亦縮短VandenBergheG.NEnglJMed,2019,345,1359--1367VandenBergheG.NEnglJMed,2019,354,449-461內(nèi)容高血糖危害與IT血糖研究熱潮從NICE-SUGAR看指南變遷2019指南后,RCT與Meta分析低血糖危害與血糖變異IT的未來在哪里?幾項(xiàng)大規(guī)模RCIs研究ICU血糖控制PrimaryoddsRatioSettingOutcome(95%cl)PvalueVandenBerghe1200MICUHospita2019mortality(0.84-106)Glucontrol11012019CU(0.84-1.44)NSVISEP53728-d2019mortality(058-138)DelarosaSICU504NSMICUmortalityNICE-SUGAR6ICU3-momortality1.14<0.0502-128)Rabbit2SurgeryCompositeof211SICUpostopoutcomes(1.50-7.65)0.003CGAO-Rea2019MICUmortality(0.78-1,78)NICE-SUGAR主要研究結(jié)果OutcomeMeasure強(qiáng)化組對(duì)照組平均血糖(mg/dL)118+25低血糖206/301615/3014(≤40mg/dL)(6.8%)(0.5%)28天死亡率(P=017)22.3%20.8%90天死亡率(P=002)27.5%24.9%FinferS,etal.NEng/JMed.2009;360:1283-1297膿毒癥指南血糖控制水平變