下橈尺關(guān)節(jié)損傷定義：由于直接暴力的打擊或間接暴力扭擰，損傷了下橈尺關(guān)節(jié)，使橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)距離增加，進(jìn)而造成橈腕關(guān)節(jié)軟骨盤的撕裂及其周圍韌帶的損傷，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)上部疼痛、旋轉(zhuǎn)功能障礙、握力減退為主要表現(xiàn)的病癥。多發(fā)生于青壯年。解剖生理下橈尺關(guān)節(jié)由橈骨遠(yuǎn)端半月切跡(尺骨切跡)與尺骨小頭的橈側(cè)半環(huán)形關(guān)節(jié)面所構(gòu)成。關(guān)節(jié)間隙正常為0．5～2cm，在正?；顒?dòng)的情況下，尺骨不動(dòng)，橈骨的尺骨切跡圍繞尺骨小頭并以其為軸心作150°左右的弧形旋前、旋后轉(zhuǎn)動(dòng)。自橈骨的尺側(cè)緣，至尺骨莖突基部，有尖端伸向尺側(cè)的三角形軟骨，稱三角纖維軟骨盤。解剖生理三角纖維軟骨盤前后兩緣有韌帶連結(jié)，起增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)性，防止前臂在旋前、旋后時(shí)將三角軟骨撕裂的作用。軟骨的上、下方均有滑膜囊，又稱囊性隱窩，借以緩沖對(duì)三角軟骨盤的沖擊力。三角軟骨中心部分菲薄，其與橈骨連接處較與尺骨連接處薄弱，這樣的解剖結(jié)構(gòu)說明三角軟骨作用是連接下橈尺關(guān)節(jié)的重要組成部分。并可限制前臂過度的旋前、旋后動(dòng)作。病因病機(jī)大多數(shù)病人有明顯的外傷史，如前臂旋轉(zhuǎn)過程中，腕掌部遭到阻力，或掌部固定，而前臂仍繼續(xù)用力旋轉(zhuǎn)，力量及范圍過大，這樣首先引起三角軟骨盤前后兩條韌帶的緊張。如旋轉(zhuǎn)暴力繼續(xù)增加，可引起韌帶的撕裂傷，以至斷裂。這時(shí)暴力若終止，三角軟骨盤不受損傷，但下橈尺關(guān)節(jié)也可松動(dòng)分離。如旋轉(zhuǎn)力未終止而繼續(xù)增加，三角軟骨盤沒有韌帶的保護(hù)，可由它連結(jié)的薄弱部分，即與橈骨相連接處撕裂，造成下橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)分離。病因病機(jī)如果腕部受到?jīng)_擊暴力，而囊性陷窩抵消不了時(shí)，暴力會(huì)損傷三角軟骨盤最薄弱的部分，即三角軟骨盤的中央，使之破裂，造成下橈尺關(guān)節(jié)分離。三角軟骨盤損傷可以單純發(fā)生，也可并發(fā)于橈骨遠(yuǎn)端骨折及下橈尺關(guān)節(jié)脫位。腕部損傷時(shí)，若發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端的撕脫骨折或尺骨莖突基底部撕脫骨折，這種損傷反而可避免三角軟骨盤的損傷。病因病機(jī)日常生活中，長(zhǎng)期運(yùn)用前臂旋轉(zhuǎn)勞動(dòng)而使腕部韌帶產(chǎn)生慢性勞損者，更易遭致?lián)p傷，發(fā)生本病。也有少數(shù)人的三角軟骨盤先天發(fā)育不全，從小就雙前臂的下橈尺關(guān)節(jié)分離，活動(dòng)超過正常范圍。臨慶表現(xiàn)有外傷史，急性期時(shí)下橈尺關(guān)節(jié)背側(cè)輕度腫脹?；颊咄蟛刻弁础o力，疼痛以尺側(cè)最為突出。前臂旋前、旋后活動(dòng)受限，動(dòng)則疼痛加劇。急性期過后，腕部尺背側(cè)繼續(xù)疼痛乏力，握力減退，不能端舉重物或用力作腕部扭轉(zhuǎn)活動(dòng)。檢

查1.下橈尺關(guān)節(jié)的背側(cè)或掌側(cè)有明顯的壓痛。如果推尺骨小頭向掌側(cè)或背側(cè)時(shí)，出現(xiàn)疼痛及“咯吱”響聲。2.被動(dòng)作腕關(guān)節(jié)旋前或旋后時(shí)，腕關(guān)節(jié)背側(cè)疼痛可加重，出現(xiàn)清脆的響聲或交鎖現(xiàn)象。3.部分患者下橈尺關(guān)節(jié)松弛，尺骨莖突較正常隆起，容易前后推動(dòng)，且有松動(dòng)感。檢

查4.軟骨盤擠壓試驗(yàn)陽性。即用力將手腕極度的掌屈、旋前、尺側(cè)偏，并加上擠壓旋轉(zhuǎn)的力量，則橈側(cè)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)處疼痛。5.X線片檢查：①腕部正位片，可明確是否有下橈尺關(guān)節(jié)分離和尺骨頭脫位。②腕關(guān)節(jié)碘劑造影，對(duì)懷疑為三角軟骨盤破裂者可選用。正常腕關(guān)節(jié)，造影劑僅充盈于軟骨盤遠(yuǎn)側(cè)面的橈腕關(guān)節(jié)腔中。軟骨盤破裂者，造影劑即可通過破裂縫隙進(jìn)入下橈尺關(guān)節(jié)間隙。診斷與鑒別診斷本病有明顯外傷史，腫痛局限于腕背尺側(cè)，壓痛明顯，活動(dòng)功能明顯受限，再根據(jù)X線片檢查，一般不難確診。應(yīng)與以下疾病鑒別：1.舟狀骨骨折：有外傷史，鼻咽窩處腫脹且有明顯壓痛，橈偏腕關(guān)節(jié)或叩擊第2、3掌骨頭部，腕部有劇烈疼痛，X線片可明確診斷。診斷與鑒別診斷2.腕月狀骨無菌性壞死：有外傷史或慢性勞損史，腕部疼痛，腕背部稍腫，腕關(guān)節(jié)伸屈受限，以背伸受限較為顯著。腕背正中相當(dāng)于月骨處有明顯壓痛，X線表現(xiàn)為早期月骨密度增高或囊性改變，但輪廓無明顯改變，中期可見月骨變形或碎裂，晚期有腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。手法治療1.治療原則：舒筋活血，理筋整復(fù)。2.取穴與部位：外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽池、陽谷、腕骨、神門及下橈尺關(guān)節(jié)。3.主要手法：采用拔伸、按壓和搖法。手法治療操作方法1.急性期：損傷后，下橈尺關(guān)節(jié)距離增寬而無軟骨盤破裂者，先用手法將分離的橈尺骨遠(yuǎn)端復(fù)位?；颊哒⑸毂?，掌心向下。醫(yī)者與患者并行站立，一手拿住尺骨遠(yuǎn)端，一手握住橈骨遠(yuǎn)端、上臂與胸壁夾緊患肢上臂，與拿橈尺骨遠(yuǎn)端的雙手相對(duì)牽引，同時(shí)雙手前后略錯(cuò)動(dòng)下橈尺關(guān)節(jié)，并按擠兩骨使其復(fù)位；在按擠力量保護(hù)下，醫(yī)者轉(zhuǎn)身使患臂屈肘，前臂旋后，傷手摸肩進(jìn)行操作。手法治療操作方法1.急性期：術(shù)后，醫(yī)者仍需在按擠保護(hù)橈尺關(guān)節(jié)的情況下，令患肘伸直，前臂旋前，恢復(fù)原體位。以上手法反復(fù)操作兩次后，繃帶略加壓包繞5～9層，起保護(hù)作用。2～3周后可戴護(hù)腕，逐漸練習(xí)腕部功能活動(dòng)。手法治療操作方法2.急性期后，患者常表現(xiàn)為腕部疼痛、乏力等，用拇指按法，按揉外關(guān)、內(nèi)關(guān)、陽池、陽谷、腕骨、神門等穴，重點(diǎn)在下橈尺關(guān)節(jié)處。然后搖腕關(guān)節(jié)，使之背伸、掌屈、橈側(cè)屈、尺側(cè)屈和環(huán)轉(zhuǎn)。再擦橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)的掌側(cè)面、背側(cè)面，以透熱為度。陳舊性損傷也用以上手法治療，固定時(shí)間以3～4周為宜。注意事項(xiàng)1.對(duì)后期患者，可戴護(hù)腕保護(hù)下橈尺關(guān)節(jié)，避免作前臂過度旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。2.作下橈尺關(guān)節(jié)X線攝片時(shí)，一般要求患側(cè)與健側(cè)同時(shí)攝片，以資比較。3.在腕部X線片正側(cè)位為陰性，臨床癥狀十分明顯，保守治療未獲效，懷疑腕三角纖維軟骨破裂，應(yīng)作腕關(guān)節(jié)碘油造影檢查。4.對(duì)已確診下橈尺關(guān)節(jié)間隙增寬或尺骨莖突移位并伴有軟骨盤破裂者，不宜用復(fù)位手法。按

語推拿治療本病療效滿意，也是現(xiàn)代臨