耳鼻喉頭頸外科重點總結竇口鼻道復合體：以篩隱窩為中心的解剖結構，包括中鼻甲，鉤突，篩泡，半月裂，以及額竇，前組篩竇的自然開口等。阻塞性睡眠呼吸暫停：是指睡眠上氣道反復發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫?；蛲獠话橛写蛩呓Y構紊頻繁發(fā)生血氧飽和度下白天嗜睡等病癥，一夜睡7小時呼吸暫停30次以上，每次10秒以上。四凹癥：喉梗阻時因吸氣不暢，輔助呼吸肌代償加強，胸內(nèi)負壓增加，胸骨上窩、鎖骨上下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于呼氣時向內(nèi)凹陷。喉梗阻喉阻塞：一病因：炎癥、外傷、水腫、異物、腫瘤、畸形、聲帶癱瘓。二臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難為主要癥狀、吸氣性喉喘鳴、吸氣性軟組織凹陷（四凹癥）、聲嘶、發(fā)紺。三分級：一度安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣相呼吸困難、稍有喉喘鳴軟組織凹陷；二度安靜時也有輕度呼吸困難后兩項在活動時加重但不影響進食睡眠無缺氧脈搏正常；三度呼吸困1難明顯、喘鳴響、凹陷明顯，有缺氧癥狀不易入睡，脈搏加快；四度呼吸極度困難。坐臥不安出冷汗面色蒼白發(fā)紺，大小便失禁。四治療：一度明確病因，病因治療；二度炎癥抗生素和糖皮質(zhì)激素，腫瘤氣管切開術；三度由炎癥藥物治療并做好氣管切開準備，未見好轉行氣管切開，腫瘤立即氣管切開；四度立即行氣管切開術。小兒喉部特點：○1位置高；○2軟骨未鈣化，較軟；○3喉粘膜下組織較疏松，炎癥易發(fā)生腫脹導致喉梗阻；○4喉腔狹窄，水腫易引起呼吸困難；○5會厭卷葉狀，不利于喉鏡檢查。

急性鼻竇炎頭痛特點：○1上頜竇炎，眶上額部痛，可伴有同側頜面部痛或上頜磨牙痛，晨輕午后重；○2篩竇炎，頭痛一般輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射到頭頂；○3額竇炎前額部周期性頭痛。晨起即頭痛漸重，午后開始減輕，晚間則完全消失，次日重復發(fā)作；○4蝶竇炎顱底及眼球深部鈍痛，晨輕午后重。治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預防并發(fā)癥。2慢性鼻竇炎的頭痛特點：1伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺減退癥狀；2○○多有時間性或固定部位，多為白天重，夜間輕，常一側，兩側時必有一側較重；○3鼻內(nèi)用減充血劑、蒸汽吸入等治療后頭痛緩解。中耳：位于顳骨中的不規(guī)則含氣腔和通道，包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。以骨膜緊張部上下邊緣為界分上中下三鼓室，含六個壁，上為骨膜和上鼓室外側壁；內(nèi)為骨岬、前庭窗、窩窗、匙突、面N管水平段；前為骨膜張肌半管口、鼓咽管鼓口、頸內(nèi)動脈管；頂為鼓室蓋、鼓竇蓋、巖鱗裂；底為頸靜脈球、頸內(nèi)動脈管；后為面N管垂直段、外半規(guī)管凸、錐隆起、鼓竇入口。喉的解剖：由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結締組織和粘膜等構成。軟骨包括甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨2杓狀軟骨2小角軟骨2楔狀軟骨。鼻出血：一病因：局部外傷、炎癥、腫瘤、鼻中隔疾病、鼻腔異物，全身凡引起血壓升高、凝血功能下降、血管張力改變的3全身疾病均可引起。二特點：多局部、單側、間歇、量少、位于itte區(qū)克氏區(qū)。三

診斷：詢問病史、確定出血部位、估計出血量、判斷出血原因。四治療：

一般處理，取坐或半臥位，勿咽下血液，必要時鎮(zhèn)定，休克時平臥或低頭位休克治療；局部處理，明確部位并止血，有燒灼法、填塞法、血管結扎法、血管栓塞法；全身治療，鎮(zhèn)靜、止血、維生素、嚴重者留院觀察并注意失血量、糾正貧血休克、替他治療。扁桃體切除術適應征：○1反復急性發(fā)作，并發(fā)周圍膿腫；○2扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；○3病灶性的扁桃體炎；○4白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時；○5扁桃體良性腫瘤，可連同扁桃體一并切除，惡性腫瘤則應慎重；○6開路手術為其他手術做準備。禁忌癥：○1急性扁桃體炎發(fā)作；○2有造血系統(tǒng)疾病及凝血障礙者；○3有全身疾病且病情未穩(wěn)定者；4流感4等急性傳染病流行時；5婦女月經(jīng)期及月經(jīng)前期；○○6患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高，白細胞計數(shù)特別○低者。急性扁桃體炎：一病因，主要為乙型溶血性鏈球菌，人體抵抗力降低或局部刺激均可引起，可飛沫或直接接觸傳染?！鸲\斷，病理分急性卡他性~、急性濾泡性~、急性隱窩性~；全身癥狀，多見于急性化膿性~，起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等，小兒可因高熱引起抽搐、嘔吐及昏睡；局部癥狀，劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴吞咽困難，有腫大。三治療，一般治療，適當隔離、臥床休息、注意飲食營養(yǎng)，必要時解熱鎮(zhèn)痛；抗生素治療，首選青霉素；局部治療；中醫(yī)中藥；手術治療。慢，鏈球菌和葡萄球菌，急性反復發(fā)作并滲出物聚集；增生型、纖維型、隱窩型；咽痛，易感冒及急發(fā)作史，可伴咽內(nèi)輕微癥狀，口臭、全身反應；扁桃體和舌腭弓呈慢性充血，粘膜暗紅色，擠壓時隱窩口又是可見黃白色干酪樣點狀溢出，扁桃體大小

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不定，常伴淋巴結腫大；免疫療法或抗變應性措施，局部涂藥、隱窩灌洗及激光療法等、加強鍛煉增強抵抗力，手術治療。生理性鼻甲周正長人鼻阻力呈現(xiàn)出晝夜及左右有規(guī)律的交替變這種變化主要受雙側下鼻甲充血狀態(tài)的影約間隔兩到七個小出現(xiàn)一個周期腺樣體面長期張口呼吸影響面骨發(fā)上頜骨變腭骨高拱牙列不上切牙突唇厚缺乏表情。鼻肺反射：以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳入支、廣泛分布至支氣管平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，三叉神經(jīng)及迷走神經(jīng)核為其中樞核團形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變原因之一。膽脂瘤：骨膜外耳道的復層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長并堆積成團塊，外層由纖維組織包裹，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結晶。利特爾動脈叢：鼻腭動脈，篩前動脈，篩后動脈，上唇動脈和腭大動在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成動脈叢6梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理基礎,反復發(fā)作性眩暈,聽覺障礙耳鳴和耳漲滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病眩暈為臨床常見癥狀屬運動性或位置性幻覺多表現(xiàn)為自體或周圍物體沿一定方向與平面旋轉或搖晃浮沉感噴嚏反射：當鼻粘膜三叉神經(jīng)受到刺激時發(fā)生腭垂下降、舌壓向軟腭，后聲門突然開發(fā)，使氣體從口鼻急速噴出借以消除鼻腔異物和刺激物喉內(nèi)肌按功能分類及神經(jīng)支配：聲帶外展肌為環(huán)杓后肌、聲帶內(nèi)收肌為環(huán)杓側肌、聲帶松弛肌為甲杓肌、使會厭活動的肌肉為杓會厭肌，以上四肌均為喉返神經(jīng)支配；而聲帶緊張肌環(huán)甲肌受喉上神經(jīng)支配慢性鼻竇炎的診斷臨床分型分期:I型性炎1期炎2炎3炎I肉1肉2：肉3肉III型：多發(fā)鼻竇炎或組鼻竇伴多發(fā)性息肉和竇骨質(zhì)增生7咽淋巴內(nèi)環(huán)：咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側索、咽后壁、淋巴濾泡及舌扁桃體組成外環(huán)：咽后淋巴結、下頜下淋巴結、頦下淋巴結等組成空氣傳導的過程：聲波耳廓外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞擴展閱讀：耳鼻咽喉頭頸外科學重點總結耳外耳，中耳，內(nèi)耳外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突鼓室六壁：鼓膜壁（外壁），迷路壁（內(nèi)壁）頸動脈壁（前壁），乳突壁（后壁）鼓室蓋（上壁），頸靜脈壁（下壁）內(nèi)耳：骨迷路，膜迷路骨迷路：耳蝸，骨半規(guī)管，前庭膜迷路：膜蝸管，膜半規(guī)管，橢圓囊，球急性化膿性中耳炎：中耳粘膜的急性化膿性炎癥。兒童好發(fā)，冬春季節(jié)多見。感染途徑：咽鼓管途徑，外耳鼓膜途徑，血行感染癥狀：耳痛劇烈，穿孔，（聽力減退，耳鳴，眩暈，全身癥8狀，耳溢液）查體：耳鏡：鼓膜充血，腫脹外膨，穿孔多位于緊張部。聽力檢查：傳導性聽力損失。血象：白細胞升高。治療：一般治療：早期足量抗生素控制感染，減充血劑噴鼻（麻黃堿），休息&支持療法穿孔前：苯酚甘油穿孔后：雙氧水或硼酸洗膿，氧氟沙星滴耳。無膿：甘油或酒精滴耳慢性化膿性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。分三型：慢性化膿性中耳炎，伴肉芽或息肉的，膽脂瘤伴（慢性）癥狀：（膿聾孔）耳溢液，聽力下降，部分患者耳鳴檢查：緊張部穿孔，傳導或混合性聽力損失，T織影腔、9角化物和膽固醇結晶。一種位于中耳內(nèi)的囊性結構，而非真性腫瘤。并發(fā)癥：顱內(nèi)并發(fā)癥：向上壁：硬腦膜外膿腫,耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫耳源性腦積水向后壁：乙狀竇血栓靜脈炎顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫，耳源性Beod膿腫（頸），迷路炎，周圍性面癱巖部炎梅尼埃?。阂阅っ月贩e水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。近年又分為耳蝸性cochear…與前庭性（vetibuar…梅尼埃病。典型癥狀：發(fā)作性眩暈，波動性、漸進性聽力下降，耳鳴，耳滿脹感檢查：前庭功能檢查眼震，甘油試驗陽性一般療法：解除患者恐懼心理，鎮(zhèn)靜，低鹽飲食，鍛煉身體增強體質(zhì)，煙酒及濃茶等。10藥物治療：鎮(zhèn)靜，抗眩暈，鎮(zhèn)吐，脫水，血管擴張，解痙，糖皮質(zhì)激素，維生素及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)耳聾：傳導性聾、感音神經(jīng)性聾、混合性聾傳導性耳聾：病變部位發(fā)生在外耳、中耳和內(nèi)耳傳音裝置的為傳導性耳聾。感音神經(jīng)性聾：感覺性聾和神經(jīng)性聾的統(tǒng)稱，發(fā)生在內(nèi)耳耳蝸螺旋器的為感覺性聾，發(fā)生在螺旋神經(jīng)節(jié)至腦干耳蝸核的為神經(jīng)性聾。（先天性老年性傳染病源性全身系統(tǒng)性疾病引起耳毒性,創(chuàng)傷性特發(fā)性自身免疫性）特發(fā)性突聾治療方案：休息與規(guī)律生活，低鈉飲食；改善微循環(huán)與抗凝，能量合劑，維生素微量元素，減輕水腫及利尿，高壓氧，解痙等。鼻：外鼻，鼻腔（鼻前庭&固有鼻腔），鼻竇（前組：上頜竇，前組篩竇，額引流中鼻道后組：后組篩上鼻道，蝶蝶篩11隱窩）。外側壁竇口鼻道復合體：以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗、以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口，如發(fā)生解剖變內(nèi)側壁異和病理改變，將直接導致鼻竇炎影響鼻竇的通氣引流。利特爾動脈區(qū)：itteraea由頸內(nèi)動脈頸外動系統(tǒng)的分在鼻中隔最前下粘膜內(nèi)血管集成叢，為利特區(qū)，此處膜常發(fā)上皮化生，并呈小血管擴和表皮落，因此易出血大多數(shù)鼻出血皆源于，故稱鼻隔易出區(qū)易出血區(qū)利特爾區(qū)克氏鼻鼻咽靜叢,中隔后部上頜竇后壁：與翼窩及顳窩毗鄰，頜竇腫破壞此壁時，可犯翼內(nèi)肌引起張口受。慢性鼻：單純鼻炎（充為主）肥厚性鼻炎（增為主）。血管收劑麻黃素應敏感反應差慢性單純鼻炎和慢肥厚性炎鑒別：12鼻塞：間隙性，交替性1持續(xù)性鼻涕：略多，黏液性1不多，黏液性或黏膿性，不易擤出嗅覺：減退不明顯1可有閉塞性鼻音：無1有頭痛，頭昏：可有1常有咽干，咽痛：可有1常有耳鳴，耳閉塞感：無1可有下鼻甲形態(tài)：黏膜腫脹，暗紅，表面光滑1黏膜肥厚，暗紅色，表面不平下鼻甲彈性：柔軟，有彈性1硬實，無彈性對麻黃堿反應：明顯1反應小治療：非手術1手術急性鼻竇炎：鼻塞，膿涕，頭痛三癥狀（嗅覺障礙）查體：鼻甲腫脹，中鼻道變窄，膿性鼻涕，局部壓痛和扣痛，C？各竇引起的疼痛特點急性上頜竇晨起輕，午后重?？羯项~部痛，可伴同側上列牙痛或頜面部痛急性額竇炎：前額部周期性，晨起感頭痛逐漸加13重，午后減輕，晚間消失急性蝶竇炎：顱底或眼球深部鈍痛，放射至頭頂、耳后，枕部痛。早晨輕，午后重急性篩竇炎：一般較輕，內(nèi)眥、鼻根部痛治療原則：通暢引流（粘液促排劑，負壓置換，穿刺沖洗，鼻腔盥洗）抗菌消炎（抗生素，糖皮）鼻腔及鼻竇惡性腫瘤：上頜竇癌：6壁癥狀：上：眼眶腫脹、移位、眼球突起、復視失明下：牙痛、牙齒松動、脫齒、硬腭隆起潰破內(nèi)：鼻塞、溢血、失嗅外：頰部隆起前：麻木、蟻