蝶腭神經(jīng)痛－特殊類型的頭痛蝶腭神經(jīng)痛又稱翼腭神經(jīng)痛，翼管神經(jīng)痛，Sluder合，108年由Sluder發(fā)命，斷較難。蝶腭神經(jīng)痛的解剖生理特點需要指出的是，蝶腭神經(jīng)痛實際上是源于蝶腭神經(jīng)節(jié)的疼痛，所以有人稱之為“蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)痛。因此，在解剖上首先應(yīng)區(qū)分蝶腭神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)是三叉神經(jīng)上頜支的分支在上頜神經(jīng)干下方約2與翼管神經(jīng)一起進入蝶腭神經(jīng)節(jié)參與蝶腭神經(jīng)節(jié)的構(gòu)成而蝶腭神經(jīng)節(jié)是人體最大的副交感神經(jīng)節(jié)，藏于翼腭窩內(nèi)，距離鼻腔外側(cè)壁1-近蝶腭孔，位于翼管和圓孔的前方，形態(tài)扁平，大小約4..6，呈m紅灰色。。蝶腭神經(jīng)節(jié)大多數(shù)（膜眼感突聯(lián)。經(jīng)淚，成神于腭、咽、鼻纖定內(nèi)和。感脈交感叢和巖深神經(jīng)中。?？糁Х?細支分布到眶骨膜和眶肌部分纖維穿過篩后孔分布至蝶竇與篩竇。至的膜小發(fā)，腭。鼻神經(jīng)由蝶腭孔入鼻腔形成內(nèi)側(cè)組和外側(cè)組大約條鼻外后上神經(jīng)分布至上中鼻甲后部以及后篩竇內(nèi)的粘膜約2鼻內(nèi)后上神經(jīng)在蝶竇開口下方跨鼻。起節(jié)頜穿以后粘膜。蝶腭神經(jīng)痛的病因與發(fā)病機制目認由病造蝶經(jīng)的是成腭痛病：．最直接的病因為鼻粘膜肥厚，鼻中隔上部彎曲，壓迫中鼻甲鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)變形刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)的分支而引起疼痛。．與慢性鼻竇炎，尤其是蝶竇炎和篩竇炎有關(guān)，慢性扁桃體炎、齲齒等鄰近器官的感染灶，引起疼痛。．顱底損傷，累及翼腭窩，頸內(nèi)動脈血栓形成刺激巖淺神經(jīng)可產(chǎn)生疼痛。蝶激不，制兩：、 神經(jīng)機制假說（“鄰近神經(jīng)短路。認為疼痛可能起源于三叉神經(jīng)，而三叉神經(jīng)脊束核與上泌涎核、頸神經(jīng)根發(fā)出部有重疊，當刺激三叉神經(jīng)分布區(qū)時，可能引起鄰近神經(jīng)核團的興奮，致相應(yīng)癥狀。如刺激三叉神經(jīng)根可能導(dǎo)致C2經(jīng)分布區(qū)域如乳突頸部肩及上肢的疼痛這可以解釋為什么有部分蝶腭神經(jīng)痛患者的疼痛范圍可以超出三叉神經(jīng)的范圍。當刺激角膜或結(jié)膜時神經(jīng)沖動經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核傳送至位于橋腦下部的上泌涎核，分泌淚液，這可以解釋蝶腭神經(jīng)痛的血管運動反應(yīng)，如流淚，鼻塞等（）脫髓鞘假說。認為蝶腭神經(jīng)節(jié)局部的脫髓鞘改變，產(chǎn)生了感受傷害刺激的傳入性纖維導(dǎo)致疼痛異常沖動還使蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)的副交感神經(jīng)元去極化，導(dǎo)致鼻塞和流淚。．血管機制假說。大部分的蝶腭神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元內(nèi)含有血管活性腸多肽（V陽性纖維，輔酶Ⅱ硫辛酰胺脫氫酶和一氧化氮（N）合成酶等擴血管物質(zhì)，這些物質(zhì)可擴張腦血管，增加腦血流。Lund貓鼻部的V性纖維起自蝶。Je在對大維實N位于膽。神，管。。有可以致痛的物質(zhì)的副交感交感和神經(jīng)纖維的支配同時頸外動脈分支中尚含有物質(zhì)的抗物—腦酯腭神經(jīng)的感副感神經(jīng)維衡導(dǎo)致物質(zhì)釋放增多或局部腦磷酯的阻斷，導(dǎo)致疼痛。臨床表現(xiàn)．本病的好發(fā)人群。有報道認為多見于20年人，男性多見于女性。有人認為好發(fā)于30性。尚缺乏最新的流行病學統(tǒng)計資料。．多有定時作特點。．主要表現(xiàn)為一側(cè)下半面部的劇烈疼痛，如電擊樣、燒灼樣，無明顯，常位于乳突后5，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，情緒激動，強烈光線可使疼不。．疼痛發(fā)作可副感狀如色紅膜血畏、淚、鼻塞流，可眩、心心疼及鳴上自神癥有時表比突，人之交型腭經(jīng)痛。．體檢常無明顯陽性體征。有些病例可表現(xiàn)患側(cè)軟腭上舉，懸雍垂偏向患側(cè)。個別病例在發(fā)作期可顯示霍納征，顳淺動脈搏動增強或同側(cè)面部感覺過敏。．輔助檢查：線檢查部分患者有鼻竇炎改變。蝶腭神經(jīng)痛的診斷診斷及鑒別診斷的主要依據(jù)是：、一側(cè)下面部疼痛，位于鼻部，眼及上頜部，可擴散至同側(cè)眼眶，耳及乳突；、發(fā)作前無誘因突然發(fā)作持續(xù)時間；、發(fā)作期間常伴鼻塞，流涕，流淚等副交感癥狀，、診斷性治療：以1%卡因涂布患側(cè)中鼻甲后部粘膜疼痛減輕是診斷。以：．三叉神經(jīng)痛：主要鑒別點在于三叉神經(jīng)痛持續(xù)時間短，不超過1-2分鐘，有扳機點，常位于上唇，牙齦，頦孔等處，面部機械刺激如洗臉、風吹、刷牙可誘發(fā)，發(fā)作時常伴行為反應(yīng)，如雙手捂面，緊咬牙關(guān)等。．鼻睫神痛時常并有膜或虹炎眼內(nèi)或鼻壓明顯。以1可卡因涂布患側(cè)上鼻甲前部粘膜，對鑒別有決定作用。．舌咽神經(jīng)痛：疼痛亦為陣發(fā)性。吞咽、說話、大笑可誘發(fā)，疼痛位于在舌根背外側(cè)面及扁桃體處。有時伴有心動過緩及眩暈。．叢集性頭痛：鑒別點在于后者疼痛為一連串頻繁發(fā)作后有數(shù)月至數(shù)年的緩解期；．偏頭痛：鑒別點在于后者發(fā)作前有視覺先兆；如閃光，偏盲，發(fā)作時常伴惡心，嘔吐癥狀。．膝狀神經(jīng)節(jié)痛：發(fā)病前1天常有輕度感冒癥狀，部分病例可出現(xiàn)帶狀皰疹，圍性面癱以及味，聽力改。蝶腭神經(jīng)痛的治療蝶腭神經(jīng)痛的治療，首先應(yīng)解除所有可能導(dǎo)致蝶腭神經(jīng)節(jié)激惹的病因，如藥物控制蝶竇或后組篩竇的感染，必要時予清創(chuàng)和引流。Eae80%（127者存在可矯正的鼻內(nèi)畸形因此治療前有必要行鼻旁竇的C或M描。對于無明確病因的患者，有多種方法可供選擇：（一）三路．側(cè)路：。定位為了準確定位針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的角度，深度吳玉林等曾對3個成緣去2為進針深度，針體持1、8、1角。以22G，上述進針點及角度入0.5ml劑確認針尖位置或給予50刺激患者出現(xiàn)鼻后的嗡嗡感說明位置正確固定針頭，注入1的利多卡因或克澤普5.于部分伴眶脹感患者可同時行眶下神經(jīng)阻滯注入1利多卡因2.法缺點為可能發(fā)生面部血腫或局麻藥中毒.8]2經(jīng)鼻入路病人仰臥檢查鼻孔確認無息肉、腫瘤及異物，將鼻尖向上內(nèi)注入2多卡因0.5要求病人用力將局麻藥吸向后庭以濕潤鼻粘膜及產(chǎn)生局部麻醉作用將帶有局麻藥的棉頭涂藥器沿中鼻甲上壁前行直至觸及覆蓋在碟腭神經(jīng)節(jié)上的粘膜,鐘后移去此法缺點為:經(jīng)鼻入路易發(fā)生鼻衄及局麻藥中毒[18]o．經(jīng)腭大孔入路：坐位，頭后仰，張大口，自最后一個臼齒后面向腭正中縫虛擬一垂線其中外1界處即腭大孔口腔粘膜消毒及局部麻醉后，用長細針頭（距針尖4彎成約1鈍角，自腭大孔稍前方由前下向后上方刺入，受阻則略改變方向直至滑入翼腭管，繼續(xù)進針2.5~有觸電,感出現(xiàn)即表明已達翼腭窩注藥步驟及劑量同側(cè)入路此法缺點為可因為局部感染致硬腭粘膜潰瘍應(yīng)注意無菌操作治療后天內(nèi)口服抗生素預(yù)防感染o。[19]。蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯若定位準確，連續(xù)進行2阻滯，可有明顯效果，疑。）蝶腭節(jié)損藥物毀損：碟腭神經(jīng)節(jié)到位后，先以1%lidoc，出[21現(xiàn)上頜神經(jīng)分布區(qū)的麻木，再注入毀損劑如9醇，無水乙醇或石炭酸等0.5~Puig告用8炭酸棉片貼于蝶腭神經(jīng)節(jié)區(qū)域的鼻粘膜15-30秒，燒灼治療例患者，平均治療1次，結(jié)果9者疼痛減輕，療效平均維持時間9月。[21射頻毀損：）其法生電流致疼痛解除。Ba該法治療1，1（8癥狀解除。治療可療次，每次間隔數(shù)天。激光照射療法。Shu激光通過鼻腔外側(cè)壁照射蝶腭神經(jīng)節(jié)，1的隨訪顯