重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持重型顱腦損傷后存在明顯的代謝變化如高能量代謝高分解代謝高血糖、低蛋白血癥等，但是直至幾年前神經(jīng)外科重危病人的營養(yǎng)支持才被納入治療方案此后一些研究報(bào)道認(rèn)為足夠的營養(yǎng)支持和恰當(dāng)?shù)拇x干預(yù)能降低病死率和致殘率[1]。器少有養(yǎng))和胃腸內(nèi)營養(yǎng)(EN兩種方法。1營養(yǎng)狀況的判定評價(jià)機(jī)體的營養(yǎng)狀況是提供有效營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，可以通過病和膳食狀況、臨床檢查、人體測量和實(shí)驗(yàn)室檢4個基本途徑進(jìn)行，主要的評價(jià)指標(biāo)有：1、體重2、三頭肌皮膚皺褶TS）厚度；3、上臂中部肌肉厚度4、肌肝身高指數(shù)；5、血漿蛋白測定如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等6氮平衡。2胃腸外營養(yǎng)重型顱腦損傷早期應(yīng)采用胃腸外營養(yǎng)以免發(fā)生返流誤吸呼吸道窒息和呼吸道感染等并發(fā)癥胃腸道功能障礙或有消化道出血感染的患者也應(yīng)采用胃腸外營養(yǎng)。2.1PN可通過中心靜脈和周圍靜脈兩種途徑給予。中心靜脈為首選途徑，可通于癥：1過2；2不極。2求每天補(bǔ)充的能量應(yīng)在頭3天內(nèi)按146．4kJ／(kg·d)，繼之以121．336kJ／(kgd)持續(xù)至3周要糾正負(fù)氮平衡應(yīng)按02～03(kgd)的水平補(bǔ)給氮。最佳氮源為（E（NEA為12蛋白質(zhì)合成抑制興奮性氨基酸對神經(jīng)細(xì)胞的損害非蛋白質(zhì)能量來源應(yīng)為糖和脂肪組成的雙能源脂肪供能應(yīng)占50%葡萄糖比例應(yīng)適當(dāng)減小以避免高糖血癥。一般非蛋白熱量與氮之比可降低至100：1。高濃度的omeg一3脂肪乳被認(rèn)為能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能而omeg一6和ome一3的最佳比例是21～81另，每天2／k的葡萄糖補(bǔ)給有利于減少蛋白的消耗而有助組織修復(fù)當(dāng)然視血糖水平應(yīng)用胰島素是必須的水和電解質(zhì)應(yīng)根據(jù)監(jiān)測到的內(nèi)環(huán)境情況精確計(jì)算維生素需要量約為正常人2-2后適充每天1mmol/。2.3并發(fā)癥1、置管并發(fā)癥：氣胸、血胸、臂從神經(jīng)損傷、空氣栓賽、心律紊亂等2、導(dǎo)管感染，發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)拔除3、代謝并發(fā)癥：高滲性利尿、高糖高滲性非酮性亂。3養(yǎng)血物，。1 徑腸（PEG期（4術(shù)。但lT]對4內(nèi)果（7％）例可以耐受而且沒有并發(fā)癥。Ritter[3]和Fei[4]等主張經(jīng)行合以，經(jīng)小。32 供法推接食在1mh內(nèi)將20－4l營液注用泵h以.－50ml/h的度逐小不能過100－12ml。量漸，3天右到200－300/日。33 營劑擇目有配準(zhǔn)營供腦患用每液中含4蛋白10.8脂肪185糖是際脂ω-3素A素C和素E果患同糖道高于S[5]研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)模‥E×2×1.6（0－g的。4用、段氮其受[6]腸營，用0劑[7]比為1:1為宜,這樣既可供給足夠能量，又有良好節(jié)氮作用。同時(shí)還必須包括代謝所需維生素、微量元素、電解質(zhì)及外源性胰島素。而傷后72h可適當(dāng)開始給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在這階段，需控制液體的量及輸入速度同時(shí)最好采用幽門下飼食能較好地防止反流的發(fā)生在腦損傷基本穩(wěn)定以后過渡至完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)，并且全量給予。最近，國內(nèi)外學(xué)者對不同營養(yǎng)方式的比較進(jìn)行了較多的研究。i]養(yǎng)素E和C以及G可以提高合成代謝。DattaG[9]也提倡腸外營養(yǎng)作為腸內(nèi)養(yǎng)的輔助法，認(rèn)為短期輔助PN能糾正胃腸道功能障礙導(dǎo)致白蛋白減少和低蛋白血癥和外周水腫也有部分學(xué)者認(rèn)為腸外和腸內(nèi)營養(yǎng)無明顯差別aP[10]等比腸（21例腸內(nèi)(27例養(yǎng)發(fā)可到目感生同uidrDhaiwal]過a行EN+PN和EN的比較發(fā)現(xiàn)其死亡并發(fā)，住院間和械通時(shí)間面都有明差異。i[12]等也對EN和ENPN在,,胞。，，發(fā)。第3腸為4..；.；.。參考文獻(xiàn)[1] eeC，DeJnghR．MxLt1．Earlyentealfedinginraniltraum[J]．Anrhm，18，1)：12．14．[2] KoelT,rol,CrloH,anD.oteirgsiceigfolwngtamticrinijryisaeandeltoeaed.mJSug.000Ma;7(3:6-1.[3]rAnCnJta1Evlutinofaaloydat-feedetforptintsithsveehednjry[]Jeuotama99613473—485．[4] FriESnfNclReta1Trnsintadlog-trmfedigbymeasofprcutneosgatrotomyineuroogialrhabiitaion[]urNuol1980：27—30．[5] HungL,eeT.urtoalaeofeeeauehadijryains:forulasforealyntealalienttion.JFomosMedAsoc.1990Ju:8(6;498503.[6] t,g,s,n,s.dcgned:pog.J1::.[7] n．ltfeylc.ten，7，)：9—9．[8]n,i.csdlynswithseerehead JHadamaebl.98e;31:12.[9] Data,nanainghmKK,vanDellnJ,O'NellK.Theroleofprentralnutitonasaupleenttoenerlutitoninatensithsveerainijuy.BrJNursug.203ct;175):42-.[10] a,s,o,n,c,Ba,PrttA,BeoeF.Eteavssanrltionaerveledadi.J.4.]r,n,eadn..ee.[12]i,o,i,e,i,