腦病科中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案一、組織管理（一）領(lǐng)導(dǎo)小組（腦病協(xié)作組）1、臨床路徑工作組2病具。）1董赟芳2；對(duì)臨床路徑的實(shí)施過程和效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析；根據(jù)評(píng)價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。（三）試點(diǎn)單位1、成員單位：安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院。組長(zhǎng)：張聞東副組長(zhǎng)：陳幸生韓為成員：陳浩 程紅亮 周婷 李飛 張玲陳赟 湯敬一 衛(wèi)星 沈志強(qiáng)吳志媛楊尚菊朱超林江穎子潘洪萍2、職責(zé)：1管理各成員單位成臨床路徑織管理機(jī)包括臨床徑管理委會(huì)床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小、臨床路實(shí)施小，明確其責(zé)；2查名徑行1。3訓(xùn)、進(jìn)。4析研。5估況、等)進(jìn)行1次綜合評(píng)估。6統(tǒng)計(jì)聯(lián)系人每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)中醫(yī)臨床路徑實(shí)施評(píng)估表的數(shù)據(jù)向肺癌協(xié)作組牽頭單位上報(bào)。二、實(shí)施計(jì)劃（一）試點(diǎn)啟動(dòng)階段2011年2月15日2011年2月28日）依據(jù)病種協(xié)作組實(shí)施方案制定本單位試點(diǎn)實(shí)施方案。（二）組織實(shí)施階段2011年3月2011年6月）1、制定實(shí)施方案2011年3月。討論確定本試點(diǎn)單位實(shí)施方案。2、臨床實(shí)施2011年3月— ）1）組織開展中風(fēng)病、血管性癡呆、眩暈等病種臨床路徑試點(diǎn)工作。2）每月組織對(duì)中風(fēng)病、血管性癡呆、眩暈等病種中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行分析評(píng)估。23）領(lǐng)導(dǎo)小組將不定期對(duì)臨床路徑工作開展情況進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。（三）評(píng)估總結(jié)階段（每年年底）1年12中風(fēng)血呆暈臨徑行并將總告級(jí)藥門病牽。2、接中理點(diǎn)目室點(diǎn)結(jié)進(jìn)。三估方法（確點(diǎn)病數(shù)根風(fēng)管呆等情本入的數(shù)中以性主種。（相評(píng)表對(duì)病中床施表件1—5定期行匯總并將匯表按規(guī)定時(shí)報(bào)送腦協(xié)作組頭單位。3癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑一、癡呆中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象中醫(yī)診斷:呆D為。呆0。(二)據(jù)1斷1照2癡。2照2。2準(zhǔn)表()（MMSE）評(píng)分中癡呆程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。3、證候診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案（見附件。癡呆（血管性癡呆）臨床常見證候：1）肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證2）脾腎陽虛，痰瘀阻絡(luò)證3）痰瘀化熱，上擾清竅證4）腎精虧虛，髓海不足證(三)治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？瓢V呆（血管性癡呆）診療方案（見附件。41、診斷明確，第一診斷為癡呆（血管性癡呆。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3個(gè)月。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1呆D為0編。2、患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3、患者及家屬同意接受中醫(yī)治療。4、出現(xiàn)較明顯的激/攻擊現(xiàn)象或睡眠異常等情況，需要用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，不進(jìn)入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察。）院目1目1規(guī)+規(guī)+血2項(xiàng)3查4圖5或X片6）D）7管B超）52可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定如頭顱影像學(xué)檢（CTMRMRADSA或AC4D2神。法。1。2藥絡(luò)絡(luò)竅智3。4：。5。6。7。8熱南經(jīng)）。9。準(zhǔn)6標(biāo)。1、改善癥狀，表現(xiàn)為認(rèn)知能力提高、行為障礙的改善，或二者兼有；減慢或阻止智能的減退；2、減輕或消除周邊癥狀，從而改善患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。（十）有無變異及原因分析1、治療過程中發(fā)生了病情變化，可導(dǎo)致住院時(shí)間延,費(fèi)用增加。2、本病老年人多見，常合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等，可能需要同時(shí)處理而致住院時(shí)間延,費(fèi)用增加，嚴(yán)重者需進(jìn)行相應(yīng)疾病的治療。3、化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。4、出現(xiàn)并發(fā)癥不能完成路徑，需要相關(guān)科室會(huì)診及進(jìn)一步治療。5、由于患者自身原因無法完成路徑，退出本路徑。6、出現(xiàn)攻擊性行為，焦慮、躁狂等精神、情緒障礙時(shí)，退出本路徑。單象編碼0，IC-1碼1）名: 別:齡: : 病程:7:年 月 日 間:年 月日主診工情變記師名主診工情變記師名時(shí)間要療作病異錄醫(yī)簽

年月日（1～）問與檢查醫(yī)信集行的檢查□神經(jīng)心理學(xué)檢查像查（CT/RI）□HIS量測(cè)評(píng)完初診斷□醫(yī)辨證確治方法證中劑中藥□灸治療□復(fù)訓(xùn)練□推拿成門歷患家通情□無，：..

年月日第1個(gè)）醫(yī)信集證變?cè)u(píng)估□情評(píng)估□根據(jù)病情變化調(diào)整療案完復(fù)記錄無，：..

年月日第3個(gè)）□中醫(yī)信集證變?cè)u(píng)估□情評(píng)估□根據(jù)病情變化調(diào)整療案完復(fù)記錄無，：..

年月日第6個(gè)）□情評(píng)估判治效果制隨計(jì)劃無，：..徑8一、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080。西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）腦干梗塞（ICD-10編碼：I63.801）多發(fā)性腦梗塞（ICD-10編碼：I63.901）腦梗塞（ICD-10編碼：I63.902）腔隙性腦梗塞（ICD-10編碼：I63.903）小腦梗塞（ICD-10編碼：I63.904）（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行1995年。2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社。2、病期診斷1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以后。3、證候診斷參“國(guó)家中醫(yī)藥管理‘十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)（腦梗死恢復(fù)期診療方案”9。：證證證證證擇期。1。2?！?。準(zhǔn)1（DBNG080（ICD-10編碼I6患。2。3、患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。4、由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察10。目1目（1）規(guī)+規(guī)+血（2）質(zhì)（3）查（4）圖（5）或X片（6）D）（7）脈B）2（T、I、A、A或AC4小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)D-2肢管B。案1藥。2。3。4。5。6。117、南-病。8：。9。準(zhǔn)1。2。3。析1、治療過程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，嚴(yán)重者可退出本路徑。2、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。4、進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過急性期搶救已病情平穩(wěn)進(jìn)入恢復(fù)期，但仍然存在意識(shí)障礙者，病情較重，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。單（編0、I）12期患： ： ： ： ：發(fā)：年月日時(shí)分：年月日：年月日8天 ： 天間主要診療工作

年月日（第1～天）□詢問病史與體格檢查經(jīng)、康認(rèn)評(píng)估等集四息行證斷錄治期癥溝意事項(xiàng)師治療案確危因素

年月日第8～天）醫(yī)病整療案□采集四息□進(jìn)行證斷案□防治期癥□康宣教效出估

年月日（28天）□向患者交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)期完出總結(jié)□形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案期囑護(hù)規(guī)□級(jí)護(hù)理低尿食□醫(yī)辨證口中湯劑服藥

期囑 院囑理規(guī) □院帶藥□級(jí)護(hù)理 □診隨診低病食食□醫(yī)辨證口中湯劑□灸治療療 服藥中熏治療重□其療法點(diǎn)□康訓(xùn)練醫(yī)中液囑□基治療時(shí)囑□復(fù)評(píng)價(jià)認(rèn)功評(píng)價(jià)□血規(guī)型、規(guī)血質(zhì)

□針灸□推拿中熏治療□他療法□復(fù)訓(xùn)練內(nèi)基治療時(shí)囑□復(fù)評(píng)價(jià)情功價(jià)□復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目脂糖能心圖□頸動(dòng)B超13□部XX線片D管B超主要護(hù)理作

療理根據(jù)患者病指導(dǎo)康鍛煉教

療理煉教

□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)導(dǎo)教病情變異錄

無：..

無：..

無：..責(zé)任護(hù)士名師名14徑、程）象（TCD編：B0））據(jù)1斷1南-部（8出，9年。2版28。2斷。：證證證證證證15擇重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案及中華中醫(yī)藥學(xué)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYKXH/T18-200。1、診斷明確，第一診斷為眩暈。2、患者適合并接受中醫(yī)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合眩暈TCD編碼：BNG070）的患者。2、患者同時(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3、由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意癥候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1、必需的檢查項(xiàng)目1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)2）肝功能、腎功能3）心電圖4）經(jīng)顱多普勒超聲檢查TC）2椎X（BRP、頸脈管、顱像查前能查。16法1劑1。2。3。4。5。6。2。3。4。5。準(zhǔn)1。2。析1。2、心疾內(nèi)疾其統(tǒng)者院情，特理，導(dǎo)院延費(fèi)加。3、過發(fā)病化現(xiàn)并，本。4、者家愿響徑行出徑。17單象（碼:NG7）名: 別: 齡: ： :：年月日時(shí)分住日：年月日：年月日天 年月實(shí)：（第1天）時(shí)間日分主工作重點(diǎn)醫(yī)囑□詢問病史與體格檢查集時(shí)間日分主工作重點(diǎn)醫(yī)囑要 眩程分級(jí)診 □完成初步診斷及評(píng)估療 □擬療案治護(hù)成病錄完入記錄。急與期期囑□理常規(guī)□級(jí)護(hù)理食流食□靜臥口中湯劑服藥中靜制劑□刺療法□體針□耳穴時(shí)囑專常體檢□TD院評(píng)查□酌情安排影像學(xué)等檢查（I等）對(duì)支治療

天 年月日（第2－）