第一頁，共五十三頁。1整理課件

《中國焦慮障礙防治指南(zhǐnán)》

驚恐障礙

神經(jīng)內(nèi)科2科住院醫(yī)師：魏占偉第二頁，共五十三頁。2整理課件概述(ɡàishù)臨床診斷(zhěnduàn)和評估治療(zhìliáo)康復和預防驚恐障礙共病與特殊人群第三頁，共五十三頁。3整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙概述－定義

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一般歷時5～20分鐘3.場所特異性

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置身于某些地方或處境，可能會誘發(fā)(yòufā)驚恐發(fā)作

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這些地方或處境具有這樣的特征：即一旦患者驚恐發(fā)作，不易逃生、不易得到幫助，如獨自在家、獨自外出、排隊、過橋或乘坐交通工具等，曾名廣場恐懼癥

又稱急性焦慮障礙主要癥狀為瀕死感或失控感

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病人常體會到瀕臨災難性結局的害怕和恐懼

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伴有很特異、很強烈的心臟和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)作特點

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反復的、突然的、不可預測的、強烈的驚恐(jīngkǒng)體驗

第四頁，共五十三頁。4整理課件第五頁，共五十三頁。整理課件呼吸困難(hūxīkùnnán)暈厥(yūnjué)感心悸(xīnjì)戰(zhàn)悚眩暈窒息失控人格解體/現(xiàn)實感喪失感覺異常胸痛頻死感發(fā)瘋熱潮紅，寒戰(zhàn)口干驚恐發(fā)作內(nèi)心緊張和不適感，突然發(fā)作，10分鐘內(nèi)迅速達高峰第六頁，共五十三頁。6整理課件人群(rénqún)公共交通(ɡōnɡɡònɡjiāotōnɡ)獨自(dúzì)在家商場堵車集會場所恐懼癥第七頁，共五十三頁。7整理課件驚恐(jīngkǒng)發(fā)作典型的表現(xiàn)典型的表現(xiàn)(biǎoxiàn)：患者正在進行日常活動，如看書、進食、散步、開會、或操持家務時，突然感到心悸，好像心臟要從口腔里跳出來；胸悶、胸痛、胸前有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來、即將窒息。同時出現(xiàn)強烈的恐懼感，好像將死去，或即將失去理智。這種緊張心情使患者難以忍受。因而驚叫、呼救。此種發(fā)作歷時很短，一般5-20分鐘，很少超過一小時。癥狀可自行緩解，或以哈欠、排尿、入睡而結束發(fā)作

第八頁，共五十三頁。整理課件驚恐障礙(zhàngài)概述－流行病學１

女性較男性常見(chánɡjiàn)發(fā)病平均約25歲

呈雙峰模式-第一個高峰(gāofēng)出現(xiàn)于青少年晚期或成年早期15-24歲-第二個高峰出現(xiàn)于45-54歲人群特征發(fā)病模式特點在65歲后起病者非常少見(0.1%)第九頁，共五十三頁。整理課件驚恐障礙(zhàngài)概述－流行病學２1年患病率2.7%終生(zhōngshēng)患病率4.7%患病率

30%-50%伴有場所恐懼(kǒngjù)癥狀1.5%成年人正罹患驚恐障礙2.1%成年人有驚恐障礙既往病史（Canada,2002）第十頁，共五十三頁。整理課件0.14%昆明(kūnmínɡ)05-06年0.40%河北(héběi)*2004-05年１．*該調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村及獨居(dújū)均是危險因素２．國內(nèi)報告的數(shù)字均遠低于多數(shù)國外報道，原因值得探討0.18%浙江2001調(diào)查年份地區(qū)患病率驚恐障礙概述－流行病學３備注國內(nèi)患病率數(shù)據(jù)第十一頁，共五十三頁。11整理課件

生物學機制>>>神經(jīng)內(nèi)分泌異常

-乳酸鹽代謝異常

-腎上腺素和5-HT神經(jīng)受體功能失調(diào)

-苯二氮?類受體敏感性降低

-神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)>>>神經(jīng)解剖假說

-大腦杏仁核和邊緣結構參與PD發(fā)病>>>遺傳易感性和環(huán)境因素

認知行為理論>>>特殊(tèshū)環(huán)境下獲得的條件反射，是一種恐懼反應驚恐障礙概述－病因病理(bìnglǐ)機制第十二頁，共五十三頁。12整理課件驚恐障礙的臨床(línchuánɡ)診斷和評估臨床表現(xiàn)及疾病(jíbìng)特點診斷標準(biāozhǔn)和分類臨床評估常用評定量表5124鑒別診斷3第十三頁，共五十三頁。13整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙－臨床表現(xiàn)及疾病特點1.常見癥狀(zhèngzhuàng)

-驚恐發(fā)作

-預期焦慮

-求助和回避2.病程

-有的病例可在數(shù)周內(nèi)完全緩解

-病期超過(chāoguò)6個月者易進入慢性波動病程3.伴有抑郁

-驚恐障礙患者常伴抑郁癥狀

-約半數(shù)以上患者合并抑郁癥

-約7%的患者有自殺未遂史4.伴或不伴廣場恐懼

-不伴廣場恐怖的患者治療效果較好

-繼發(fā)廣場恐怖癥者復發(fā)率高且預后欠佳1423第十四頁，共五十三頁。14整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙－診斷中國診斷標準(biāozhǔn)（CCMD-3）美國診斷標準（DSM-IV）國際診斷標準（ICD-10）診斷(zhěnduàn)標準第十五頁，共五十三頁。15整理課件診斷要點……一個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或首次(shǒucì)發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個月……要點(yàodiǎn)癥狀(zhèngzhuàng)標準排除標準嚴重程度標準病程標準驚恐障礙[F41.0]，需符合下列4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關的特定情境，不可預測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶CCMD-3中驚恐障礙診斷標準第十六頁，共五十三頁。16整理課件17DSM-IV中驚恐障礙診斷(zhěnduàn)標準至少一次發(fā)作(fāzuò)以后一（或幾）個月內(nèi)存在一（或幾）項伴或不伴有場所(chǎnɡsuǒ)恐懼

驚恐發(fā)作不是由于物質、或軀體情況的直接生理效應所致不能歸因于其他精神障礙首先患者反復發(fā)作不期而來的驚恐發(fā)作要點11342第十七頁，共五十三頁。整理課件ICD-10中驚恐障礙(zhàngài)診斷標準要確診(quèzhěn)應在大約1個月之內(nèi)存在幾次嚴重的軀體性焦慮

發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀(kèguān)危險的環(huán)境不局限于已知的或可預測的情境發(fā)作間期基本沒有焦慮癥狀（盡管預期性焦慮常見）包含：驚恐發(fā)作、驚恐狀態(tài)發(fā)生在確定情境的驚恐發(fā)作被視為恐怖嚴重度的表現(xiàn)，因此優(yōu)先考慮恐怖的診斷。僅當不存在F40.-列出的任何恐怖時，才把驚恐障礙作為主要診斷要點11342第十八頁，共五十三頁。18整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙-鑒別診斷軀體疾病所致焦慮>>>癲癇>>>心臟病發(fā)作(fāzuò)>>>嗜鉻細胞瘤>>>甲亢>>>

自發(fā)性低血糖癥>>>

物質或酒精濫用/戒斷其它焦慮相關障礙其它精神障礙第十九頁，共五十三頁。整理課件精神(jīngshén)檢查病史(bìnɡshǐ)體檢(tǐjiǎn)

癥狀發(fā)作特點癥狀發(fā)作過程癥狀發(fā)作誘因個人史家族史

一般狀況：意識清楚，時間、地點、人物定向力完整。認知活動：包括感知覺、注意力、思維障礙、記憶力、智能。驚恐障礙患者不存在錯覺、幻覺；思維內(nèi)容和形式正常,邏輯清晰；記憶力、智能正常情感活動：驚恐障礙患者發(fā)作時表現(xiàn)為極度緊張、恐懼。發(fā)作間期可因為擔心下次發(fā)作而表現(xiàn)為過度擔憂、緊張。慢性患者因生活長期受到干擾而產(chǎn)生抑郁情緒意志與行為：意志沒有明顯改變，可能因為擔心病情發(fā)作而出現(xiàn)活動減少自知力：主動敘述病情，求治心切，自知力完整實驗室檢查驚恐障礙－臨床評估第二十頁，共五十三頁。整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙－常用量表患者自評問卷>>>ZUNG焦慮自評量表（SAS）專業(yè)人員評定(píngdìng)的量表>>>

漢密爾頓焦慮量表（HAMA）>>>PDSS（驚恐障礙嚴重度量表，PanicDisorderSeverityScale）

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PASS（驚恐相關癥狀量表,Panic-AssociateSymptomScale）第二十一頁，共五十三頁。21整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙的治療治療(zhìliáo)目標治療(zhìliáo)原則4123心理治療3治療策略藥物治療第二十二頁，共五十三頁。整理課件驚恐障礙(zhàngài)的治療降低驚恐發(fā)作(fāzuò)的發(fā)生頻率和發(fā)作嚴重度，緩解預期性焦慮，恐懼性回避，治療相關的抑郁癥狀，達到臨床痊愈最大限度地降低共病率、減少病殘率和自殺率恢復患者的功能，提高生存質量。PD的痊愈標準：患者驚恐發(fā)作基本上消失（PDSS≤3，每一項評分≤1），沒有或只殘留了輕度的場所回避，沒有或雖有輕度的焦慮(jiāolǜ)（HAMA≤10），沒有造成功能殘疾，沒有抑郁癥狀。

治療目標第二十三頁，共五十三頁。23整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙的治療綜合治療：

>>>

心理治療

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藥物治療長期治療:>>>

急性期治療：足量足療程，控制精神癥狀

>>>

維持期治療：減少復發(fā)，恢復社會和職業(yè)功能個體化治療：

>>>

根據(jù)(gēnjù)療效和耐受性，調(diào)整藥物劑量

治療(zhìliáo)原則第二十四頁，共五十三頁。24整理課件驚恐障礙(zhàngài)的治療

治療(zhìliáo)策略早期診斷和及早治療>>>驚恐障礙患者的就診方式可能有普通門診或門診急診選擇適當?shù)闹委焾鏊?gt;>>驚恐障礙患者與抑郁癥的共病率較高，患者有很高的自殺危險，應當引起足夠的重視，甚至需要住院治療制訂治療計劃>>>

仔細評估患者的軀體狀況和進行詳細的精神檢查。療程>>>驚恐障礙的急性期治療（包括CBT治療和藥物治療）通常(tōngcháng)持續(xù)12周，經(jīng)有效的藥物急性期治療后，至少要維持治療1年，再根據(jù)臨床特征考慮逐漸減藥，減藥期間，密切觀察患者的病情改變。如果癥狀復發(fā)，應當立即重新開始藥物治療第二十五頁，共五十三頁。25整理課件規(guī)范化程序(chéngxù)治療適應證循證依據(jù)一旦患者確診后，選擇適當?shù)闹委熕幬?，及早開始藥物治療或心理治療藥物治療前，向患者及其家屬介紹藥物相關信息，提高(tígāo)治療依從性全病程治療如果一線治療效果差，選擇二線治療或其他治療藥物治療過程中，密切監(jiān)測藥物治療合并心理治療療效優(yōu)于單一治療第二十六頁，共五十三頁。26整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙藥物治療藥物(yàowù)治療原則-1一旦確診，早期治療評估影響患者療效的因素，選擇合適(héshì)藥物和場所除非出現(xiàn)其它情況，建議處方有治療適應癥的藥第二十七頁，共五十三頁。27整理課件驚恐障礙(zhàngài)的藥物治療藥物(yàowù)治療原則-2治療(zhìliáo)前，要讓患者知情藥物的起效、療程、可能的不良反應（如治療(zhìliáo)初期可能會加重焦慮癥狀）等定期評價藥物療效和耐受性，根據(jù)有效性評價判斷調(diào)整治療加強心理治療，保證患者服藥依從性停藥過快很容易導致焦慮反跳、戒斷癥狀或復發(fā)，盡量逐漸減藥，至少持續(xù)3個月如果患者出現(xiàn)了停藥反應，建議到醫(yī)院就診第二十八頁，共五十三頁。28整理課件急性期治療

>>>急性期治療藥物應當足量足療程

>>>治療有效的藥物通常療效在第一周就可以表現(xiàn)出來，但是顯著改善應當在藥物治療的6-8周內(nèi)，并持續(xù)有效到治療12周末。也有證據(jù)(zhèngjù)支持持續(xù)治療至少8個月，藥物療效才能完全表現(xiàn)出來維持期治療

>>>極少研究評價PD的維持期治療時間，最長的治療研究來自于幾項阿普唑侖治療和CBT的維持治療研究。提示阿普唑侖或CBT維持治療2年，可以降低PD的復發(fā)。驚恐(jīngkǒng)障礙的藥物治療藥物(yàowù)治療原則-3第二十九頁，共五十三頁。29整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙的治療藥物治療選擇抗焦慮藥物

治療問題

有抗焦慮作用的藥物

特別(tèbié)是高效價的BDZs，劑量高于治療GAD劑量

治療初期的不良反應（心跳加快、出汗和惡心）往往(wǎngwǎng)被認為是PD癥狀加重；解釋或短期合并苯二氮卓類藥物

起效比苯二氮卓類藥物慢，需要6-8周>>>SSRIs:帕羅西汀、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、氟伏沙明、氟西汀和舍曲林>>>TCAs：作用于5-HT轉運體的藥物有效氯米帕明>>>其他：如苯乙肼，不作為一線使用，因為飲食限制和不良反應（Rosenberg,1999）第三十頁，共五十三頁。30整理課件31我國SFDA批準的治療(zhìliáo)驚恐障礙的藥物有：帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明美國FDA批準的治療驚恐障礙的藥物有帕羅西汀、阿普唑侖、阿普唑侖緩釋劑（國內(nèi)未上市）、氯硝西泮、氟西汀、帕羅西汀控釋片（國內(nèi)未上市）、舍曲林、文拉法辛緩釋劑和艾司西酞普蘭批準(pīzhǔn)有治療驚恐障礙適應癥的藥物第三十一頁，共五十三頁。整理課件作者研究人群研究時間藥物及劑量病例數(shù)主要研究結果Hendriks2010老年PD患者(>60歲)26周PAR40mg/d17帕羅西汀或CBT均能改善老年PD患者的臨床癥狀CBT20Waitinglist12Mirjam2002CBT療效不佳的PD患者8周PAR40mg/d19CBT單獨治療失敗的PD患者加用SSRIs(帕羅西汀)能提高治療效果PLA10Bakker1999PD患者12周CBT35帕羅西汀在減少驚恐發(fā)作、廣場恐怖，改善焦慮、抑郁和社會功能等方面與氯米帕明療效相當。除驚恐發(fā)作頻率以外，兩者在其他所有評定指標上均優(yōu)于認知治療。PAR20-60mg/d32CLO50-150mg/d32PLA32Ballenger1998PD患者10周PAR10mg/d67帕羅西汀40mg治療組在減少驚恐發(fā)作、改善焦慮和社會功能方面顯著優(yōu)于安慰劑，且耐受性良好。PAR20mg/d70PAR40mg/d72PLA69Lecrubier1997PD患者12周PAR20-60mg/d123在PD急性期治療中，帕羅西汀在減少驚恐發(fā)作方面顯著高于安慰劑組，療效與氯米帕明相當，但起效更快，且不良反應的發(fā)生率顯著低于氯米帕明。CLO50-150mg/d121PLA123Lecrubier1997經(jīng)過急性期治療(12周)PD患者36周PAR20-60mg/d68在PD的長期治療中，帕羅西汀的療效與氯米帕明相當，兩者減少驚恐發(fā)作的比例顯著高于安慰劑組，而帕羅西汀的耐受性更好。CLO50-150mg/d63PLA45Judge1996帕羅西汀治療有效的PD患者12周PAR20-40mg/d43帕羅西汀有效預防驚恐障礙的復發(fā)PLA62Oehrberg1995PD患者(聯(lián)合CBT治療)12周PAR20-60mg/d60CBT聯(lián)合帕羅西汀減少驚恐發(fā)作的療效顯著高于安慰劑。PLA60帕羅西汀治療(zhìliáo)驚恐障礙的RCT研究第三十二頁，共五十三頁。整理課件帕羅西汀有效治療驚恐障礙

顯著(xiǎnzhù)減少驚恐發(fā)作12周雙盲，隨機對照研究(yánjiū)顯示,治療后各組完成試驗的人群達到無驚恐發(fā)作的患者的比例帕羅西汀組最高（75%）BakkerA.etal.JClinPsychiatry.1999;60:831-838P=0.008vs安慰劑*N=32N=35N=32(50-150mg/d)N=32(20-60mg/d)第三十三頁，共五十三頁。整理課件帕羅西汀治療PD的固定(gùdìng)劑量研究Ballenger,etal.AmJPsychiatry1998;155:36–42a：P<0.019vsPLA帕羅西汀40mg治療組在減少驚恐發(fā)作方面(fāngmiàn)顯著優(yōu)于安慰劑(N=69)(N=67)(N=70)(N=72)安慰劑帕羅西汀帕羅西汀帕羅西汀無驚恐發(fā)作(fāzuò)比例研究周數(shù)第三十四頁，共五十三頁。整理課件為期12周的研究顯示，自第4－6周起帕羅西汀組驚恐發(fā)作消失的患者比例顯著高于安慰劑組，同時7－9周時，帕羅西汀組驚恐發(fā)作消失的患者比例顯著高于氯米帕明?？傮w(zǒngtǐ)來說，帕羅西汀與氯米帕明療效相當，但起效更快。帕羅西汀快速、有效減少驚恐(jīngkǒng)發(fā)作LecrubierY,etal.ActaPsychiatrScand.1997Feb;95(2):145-52.第三十五頁，共五十三頁。整理課件帕羅西汀有效治療驚恐(jīngkǒng)障礙

顯著改善社會功能對367名驚恐障礙患者的研究顯示，在SDS量表評分中，帕羅西汀對患者的工作，社會生活，家庭(jiātíng)生活方面的改善顯著優(yōu)于安慰劑，與氯米帕明相當。LecrubierY,etal.ActaPsychiatrScand.1997Feb;95(2):145-52第三十六頁，共五十三頁。整理課件帕羅西汀長期治療(zhìliáo)驚恐障礙*:

P=0.004第36周時帕羅西汀組無驚恐發(fā)作患者(huànzhě)的比例顯著高于安慰劑組LecrubierY,etal.ActaPsychiatrScand.1997Feb;95(2):153-160第三十七頁，共五十三頁。整理課件帕羅西汀長期(chángqī)治療驚恐障礙

安全性及耐受性良好19%7.4%6.7%LecrubierY,etal.ActaPsychiatrScand.1997Feb;95(2):153-160因不良反應脫落(tuōluò)的患者比例，氯米帕明組比帕羅西汀組及安慰劑組更高第三十八頁，共五十三頁。整理課件Judgeetal.EurPsychiatry1996;11(Suppl4):346–7對經(jīng)帕羅西汀治療3個月有效的驚恐障礙患者，繼續(xù)給予帕羅西汀或安慰劑維持治療3個月用帕羅西汀治療的病人，其再發(fā)率為5％換用安慰劑的病人為30％3月份安慰劑30%(11/37)復發(fā)率(%)126050403020100帕羅西汀5%(2/43)P=0.002帕羅西汀長期治療預防(yùfáng)PD的復發(fā)第三十九頁，共五十三頁。整理課件常用藥(yònɡyào)物的用藥(yònɡyào)劑量起始（mg/d）平均（mg/d）最大（mg/d）

SSRI:帕羅西汀10-2020-4050艾司西酞普蘭5-1010-2020西酞普蘭1020-4060氟西汀202060氟伏沙明50100-150300舍曲林50100200TCAs：氯米帕明25100-150250米帕明25100-150300高效價苯二氮?類藥：阿普唑侖1.54-6-氯硝西泮12-3-勞拉西泮12-4-第四十頁，共五十三頁。整理課件41心理治療(xīnlǐzhìliáo)原則心理治療(xīnlǐzhìliáo)

與藥物一樣作為PD的主要治療選擇尤其適用(shìyòng)妊娠期、哺乳期患者藥物治療無效者，心理治療可能有效，反之亦然停藥后易復發(fā)的患者，心理治療有助于鞏固療效、預防復發(fā)系統(tǒng)心理治療后仍無好轉者，應及時再評估、轉介其他醫(yī)生或給予藥物治療第四十一頁，共五十三頁。整理課件42心理治療(xīnlǐzhìliáo)方法認知(rènzhī)行為治療（CBT）精神動力性心理治療（PPT）家庭治療人際關系療法眼動治療情緒療法第四十二頁，共五十三頁。整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙的共病治療123

對于同時存在抑郁(yìyù)障礙的治療

對于同時存在物質濫用(lànyòng)的治療

對于同時存在軀體疾病的治療第四十三頁，共五十三頁。整理課件驚恐障礙共病抑郁(yìyù)的治療共病率極高影響預后更多的社會心理和社會功能的損害比單一診斷的患者有更多的焦慮和軀體癥狀(zhèngzhuàng)主訴自殺風險也較高對藥物治療的反應更差對于共病抑郁癥狀的PD患者，建議綜合治療策略，即藥物治療合并心理治療如果患者的抑郁程度較重，應該加強對抑郁癥狀的關注。選擇對抑郁癥狀和焦慮癥狀均有效的藥物，合并認知行為治療等心理治療由于PD患者對抗抑郁藥早期的不良反應更敏感，建議小劑量起始，逐漸增加到治療劑量苯二氮?類藥物可能會加重或惡化(èhuà)抑郁癥狀，避免長期使用特點注意事項第四十四頁，共五十三頁。44整理課件驚恐(jīngkǒng)障礙共病物質濫用的治療PD共病物質或酒精濫用的風險較高，往往會使PD患者癥狀更復雜，患者依從性更差，且會影響到治療PD藥物的療效(liáoxiào)。不管物質或酒精濫用是原發(fā)性疾病或者繼發(fā)于PD,治療時均需要考慮對物質或酒精濫用的治療。在開始PD治療前，需要制定針對物質或酒精濫用的脫毒治療計劃。長期飲酒或濫用活性物質，患者可能存在肝臟功能損害，導致藥物代謝能力下降，機體對藥物的代謝清除速度降低，建議從小劑量起始，逐漸緩慢增加到治療劑量；由于BDZs的藥理作用與酒精相似，因此苯二氮?類藥物可能會觸發(fā)患者對酒精的渴求。長期使用苯二氮?類藥可能會加重患者的酒精濫用風險。因此盡可能避免使用苯二氮?類藥應當評估藥物與活性物質或酒精之間的相互作用（藥代動力學和藥效學的相互作用），如藥物可能會降低癲癇發(fā)作閾值，因此治療這組患者時應當謹慎或者密切監(jiān)測。采用綜合(zōnghé)治療策略，并且定期評價藥物的療效和耐受性，根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，給予個體化治療方案。原則注意事項第四十五頁，共五十三頁。45整理課件驚恐障礙共病軀體疾病(jíbìng)的治療首先評估軀體疾病與PD的關系>>>PD繼發(fā)于軀體疾?。簯斒紫戎委熫|體疾病或者優(yōu)化或停止(tíngzhǐ)軀體疾病的治療過程。然后酌情考慮對PD進行治療。>>>

軀體疾病與PD共病（非因果關系）應盡早開始PD治療軀體疾病患者往往耐受性較差，肝腎功能損害的患者，均建議選擇對軀體各系統(tǒng)影響小的藥物，以小劑量起始；選擇藥物時，考慮(kǎolǜ)藥物間相互作用；呼吸系統(tǒng)疾病患者，避免將BDZs藥物作為一線藥物使用；多數(shù)抗抑郁藥物可能會降低癲癇發(fā)作閾值，腦部疾病患者或腦外傷患者，注意藥物劑量及遞進或遞減速度。原則注意事項第四十六頁，共五十三頁。46整理課件特殊人