常見(jiàn)神經(jīng)癥及癔癥1編輯版ppt

恐懼癥恐懼癥（Phobia）的概念：

是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客觀事物或情景為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。

明知過(guò)分或不合理反復(fù)出現(xiàn)難以控制極力回避或帶著畏懼去忍受焦慮和自主神經(jīng)癥狀影響正?；顒?dòng)

恐懼癥的特征2編輯版ppt恐懼癥的患病率為0.59‰（1982，中國(guó)），城鄉(xiāng)患病率相似。恐懼癥多數(shù)病程遷延，有慢性化發(fā)展的趨勢(shì)，病程越長(zhǎng)預(yù)后越差。3編輯版ppt一、病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳因素廣場(chǎng)恐懼具有家族遺傳傾向，尤其影響到女性親屬，原因尚不清楚。2、生化因素血漿腎上腺素水平升高3、心理社會(huì)因素

條件反射4編輯版ppt二、臨床表現(xiàn)恐懼癥患者所恐懼的對(duì)象達(dá)數(shù)百種之多。通常將其歸納為三大類(lèi)。1、場(chǎng)所恐懼癥（agoraphobia）又稱(chēng)廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥等。是恐懼癥中最常見(jiàn)的一種，約占60%。多起病于25歲左右，女性多于男性。主要表現(xiàn)為對(duì)某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場(chǎng)、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場(chǎng)所等。5編輯版ppt

2、社交恐懼癥（socialphobia）

多在17---30歲期間發(fā)病，女性明顯多于男性，常無(wú)明顯誘因下突然起病。主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，因而回避社交，不敢在公共場(chǎng)合演講，集會(huì)不敢坐在前面。

6編輯版ppt3、單一恐懼癥（simplephobia）

指患者對(duì)某一具體的物件、動(dòng)物等有一種不合理的恐懼。最常見(jiàn)的為對(duì)某種動(dòng)物或昆蟲(chóng)的恐懼。常起始于童年，女性多見(jiàn)。7編輯版ppt三、診斷與鑒別診斷（一）診斷（CCMD--3）1、符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下條件：

A、對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng)；

B、發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；

C、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；

D、知道恐懼過(guò)分或不必要，但無(wú)法控制。3、對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出的癥狀。4、排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥。8編輯版ppt（二）鑒別診斷

1、正常人的恐懼

2、與其他類(lèi)型神經(jīng)癥的鑒別

3、顳葉癲癇：可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼，但恐懼無(wú)具體對(duì)象，發(fā)作時(shí)伴意識(shí)障礙、腦電圖異常，有神經(jīng)系統(tǒng)體征。9編輯版ppt四、治療1、行為療法治療恐懼癥首選方法2、藥物治療抗抑郁藥、BZD、普萘洛爾10編輯版ppt焦慮癥焦慮癥（anxietyneurosis）的概念：

是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安。臨床分為1、廣泛性焦慮障礙

2、驚恐障礙11編輯版ppt焦慮癥曾被稱(chēng)為心臟神經(jīng)官能癥、激惹心臟、神經(jīng)循環(huán)衰弱、血管運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)癥、自主神經(jīng)功能紊亂等各種名稱(chēng)?；疾÷蕿?.48‰（中國(guó)，1982），女∶男約為2∶112編輯版ppt一、病因與發(fā)病機(jī)制

1、遺傳因素

2、生化因素NE、5-HT3、心理因素13編輯版ppt二、臨床表現(xiàn)（一）廣泛性焦慮癥又稱(chēng)慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式。具有以下表現(xiàn)：

1、精神焦慮

精神上的過(guò)度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心。

2、軀體焦慮表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不安與多種軀體癥狀。運(yùn)動(dòng)不安、軀體癥狀、肌肉緊張、自主神經(jīng)功能紊亂

3、覺(jué)醒度提高

4、其他癥狀14編輯版ppt（二）驚恐障礙（panicdisorder）又稱(chēng)急性焦慮障礙。其特點(diǎn)是發(fā)作的不可預(yù)測(cè)性和突發(fā)性，反應(yīng)程度強(qiáng)烈，病人常會(huì)體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼，而終止亦迅速。15編輯版ppt三、診斷與鑒別診斷（一）診斷（CCMD-3）1、廣泛性焦慮（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以持續(xù)性的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合以下兩項(xiàng)：經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安。（3）社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法擺脫感到痛苦。（4）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少6個(gè)月。（5）排除：16編輯版ppt2、驚恐障礙（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）驚恐發(fā)作需符合以下四項(xiàng)：

A、發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；

B、發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；

C、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死感，或失控感等痛苦體驗(yàn)；

D、發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，意識(shí)清晰，事后能回憶。（3）病人因難以忍受卻又無(wú)法解脫，因而感到痛苦。（4）一月內(nèi)至少有3次發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月。（5）排除：17編輯版ppt（二）鑒別診斷

1、軀體疾病所致焦慮

2、藥源性焦慮

3、精神疾病所致焦慮18編輯版ppt四、治療（一）心理治療

1、健康教育

2、認(rèn)知治療

3、行為治療（二）藥物治療

1、BZD2、抗抑郁藥

3、β-腎上腺素能受體阻滯劑

4、其他藥物典型病例（P122）19編輯版ppt強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsivedisorder）：是以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床相的一類(lèi)神經(jīng)癥，有以下特點(diǎn)：1、有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，兩者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦；2、病人體驗(yàn)到觀念和沖動(dòng)系來(lái)源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無(wú)法控制；3、病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。4、病程遷延者可表現(xiàn)儀式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。患病率為0.3‰（中國(guó)，1982），男女相近。20編輯版ppt一、病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳2、生化：5-HT3、腦病理學(xué)：強(qiáng)迫癥患者可能存在涉及額葉和基底節(jié)的神經(jīng)回路的異常。4、心理學(xué)理論21編輯版ppt二、臨床表現(xiàn)（一）強(qiáng)迫觀念1、強(qiáng)迫思想患者腦中反復(fù)地想一些詞或短句，而這些詞或句子常是病人所厭惡的。2、強(qiáng)迫性窮思竭慮患者對(duì)一些常見(jiàn)的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，刨根問(wèn)底，自知毫無(wú)現(xiàn)實(shí)意義，但不能自控。3、強(qiáng)迫懷疑患者對(duì)自己所做過(guò)的事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查、核對(duì)。22編輯版ppt4、強(qiáng)迫聯(lián)想病人腦子里出現(xiàn)一個(gè)觀念或看到一句話，便不由自主地聯(lián)想起另一個(gè)觀念或詞句，而大多是對(duì)立性質(zhì)的，此時(shí)叫強(qiáng)迫性對(duì)立思維。5、強(qiáng)迫回憶病人意識(shí)中不由自主的反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過(guò)的事情，無(wú)法擺脫，感到痛苦。6、強(qiáng)迫意向病人體會(huì)到一種強(qiáng)烈的內(nèi)在沖動(dòng)要去做某種違背自己意愿的事，但一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?dòng)，因患者知道這種沖動(dòng)是非理性的、荒謬的，故努力克制，但內(nèi)心沖動(dòng)無(wú)法擺脫。23編輯版ppt（二）強(qiáng)迫動(dòng)作和行為

1、強(qiáng)迫檢查

2、強(qiáng)迫洗滌

3、強(qiáng)迫性?xún)x式動(dòng)作

4、強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)

5、強(qiáng)迫緩慢24編輯版ppt三、診斷與鑒別診斷（一）診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：以強(qiáng)迫思維為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象，強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕失去自控能力等；以強(qiáng)迫行為為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢(xún)問(wèn)等；上述的混合形式。（2）病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的。（3）強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。25編輯版ppt2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損3、病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月4、排除標(biāo)準(zhǔn)①排除其他精神障礙繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀；②排除腦器質(zhì)性疾病，尤其是基底節(jié)病變所繼發(fā)的強(qiáng)迫癥狀。26編輯版ppt

（二）鑒別診斷

1、精神分裂癥

2、恐懼癥和焦慮癥

3、腦器質(zhì)性精神障礙27編輯版ppt四、治療1、心理治療2、藥物治療28編輯版ppt軀體形式障礙軀體形式障礙（somatoformdisorders）：

是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。患者常伴有焦慮或抑郁情緒。29編輯版ppt軀體形式障礙包括：軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病障礙軀體形式的自主功能紊亂軀體形式的疼痛障礙本病女性多見(jiàn)，起病多在30歲以前。30編輯版ppt一、病因與發(fā)病機(jī)制1、遺傳2、個(gè)性特征這類(lèi)患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過(guò)度關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征。3、神經(jīng)生理4、心理社會(huì)因素31編輯版ppt二、臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙

1、疼痛部位涉及廣泛、不固定，疼痛性質(zhì)一般不強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)。

2、胃腸道癥狀常見(jiàn)

3、泌尿生殖系統(tǒng)

4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)

5、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（二）未分化的軀體形式障礙（三）疑病癥（四）軀體形式的疼痛障礙32編輯版ppt（一）診斷

凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)檢查卻不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變的證據(jù)，但與其癥狀的嚴(yán)重程度或持續(xù)的時(shí)間很不相稱(chēng)者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

3、病程標(biāo)準(zhǔn)4、排除標(biāo)準(zhǔn)三、診斷與鑒別診斷33編輯版ppt（二）鑒別診斷

1、軀體疾病

2、抑郁癥

3、精神分裂癥

4、其他神經(jīng)癥34編輯版ppt四、治療（一）治療時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題

1、重視醫(yī)患關(guān)系

2、重視早期的醫(yī)學(xué)評(píng)估

3、盡早引入心理社會(huì)因素致病的話題

4、給予適當(dāng)?shù)慕忉?、保證

5、適當(dāng)控制病人的要求和處理措施（二）心理治療（三）藥物治療（四）其他35編輯版ppt神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱（neurasthenia）的概念：

是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。常緩慢起病，病程遷延波動(dòng)。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力?；疾÷蕿?.3%（中國(guó)，1982）。36編輯版ppt

神經(jīng)衰弱的病因與發(fā)病機(jī)制至少尚無(wú)定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境等諸多因素的綜合作用是引起這一疾病的原因。一、病因

37編輯版ppt二、臨床表現(xiàn)

1、腦功能衰弱的癥狀包括精神易興奮與易疲勞2、情緒癥狀主要為煩惱，易激惹與緊張3、心理生理癥狀最常見(jiàn)的有睡眠障礙與緊張性疼痛

38編輯版ppt三、診斷與鑒別診斷（一）診斷按照等級(jí)診斷的原則，只有排除其他精神疾病，方能診斷本癥。

1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)

2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

3、病程標(biāo)準(zhǔn)

4、排除標(biāo)準(zhǔn)39編輯版ppt（二）鑒別診斷

1、惡劣心境障礙

2、焦慮癥

3、精神分裂癥40編輯版ppt四、治療

（一）心理治療

1、認(rèn)知療法

2、放松療法

3、森田療法（二）藥物療法（三）其他41編輯版ppt課間休息42編輯版ppt人格解體障礙人格解體障礙又稱(chēng)“人格－現(xiàn)實(shí)解體綜合征”，是以持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)對(duì)自身環(huán)境感到疏遠(yuǎn)或陌生的不愉快體驗(yàn)為特征的神經(jīng)癥性障礙。這種異常體驗(yàn)可出現(xiàn)于正常人疲乏時(shí)，吸毒和酗酒者，但歷時(shí)短暫；也可見(jiàn)于腦器質(zhì)性損害以及精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等精神疾病，作為其臨床表現(xiàn)的一部分。43編輯版ppt只有這類(lèi)異常體驗(yàn)單獨(dú)出現(xiàn)，持久存在，引起患者苦惱，或主動(dòng)要求治療時(shí)，才屬于神經(jīng)癥性障礙。本病作為神經(jīng)癥性障礙，在國(guó)內(nèi)、國(guó)外均少見(jiàn)。起病年齡多見(jiàn)于青少年期，40歲以后起病甚少見(jiàn)到。女性患者較男性為多。44編輯版ppt一、病因人格解體作為一種原發(fā)性精神障礙，其原因尚不清楚。一般認(rèn)為與精神應(yīng)激因素有關(guān)，如戰(zhàn)爭(zhēng)、集中營(yíng)等可導(dǎo)致精神緊張，較易出現(xiàn)這類(lèi)癥狀。Janet則認(rèn)為，這類(lèi)癥狀是由于精神整合功能削弱之后，患者對(duì)自身和環(huán)境中的客體感覺(jué)模糊和不實(shí)在所致。45編輯版ppt二、臨床表現(xiàn)（一）人格解體患者訴述他的情感或內(nèi)心體驗(yàn)變得疏遠(yuǎn)、陌生，不是他自己的，或已經(jīng)喪失了。有的患者覺(jué)得他的情感和動(dòng)作好像是別人的，或覺(jué)得他像在演戲；有的患者體驗(yàn)到他的感覺(jué)已經(jīng)脫離了他的精神活動(dòng)或軀體，好像是一位旁觀者；有的患者體驗(yàn)到自己像一個(gè)機(jī)器人，像處于夢(mèng)境之中；還有的患者訴述體驗(yàn)不到自己的情感，或感覺(jué)喪失了對(duì)自己精神或軀體的支配。患者知道這類(lèi)體驗(yàn)是異常的，但持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)，無(wú)法消除，感到十分痛苦。46編輯版ppt（二）現(xiàn)實(shí)解體患者訴述周?chē)h(huán)境或特定物體看起來(lái)很陌生、變了形、很平淡、毫無(wú)生氣、枯燥無(wú)味，或者覺(jué)得周?chē)褚粋€(gè)舞臺(tái)，每一個(gè)人都在這個(gè)舞臺(tái)上演戲；可伴有時(shí)間或空間知覺(jué)的改變。患者的上述體驗(yàn)如果呈發(fā)作性，可伴有頭昏、焦慮和恐懼，擔(dān)心自己會(huì)失去理智，或害怕這種現(xiàn)象再次出現(xiàn)。47編輯版ppt三、病程和預(yù)后

常突然起病，病程大多持續(xù)，遷延難愈，各種治療均見(jiàn)效甚微，部分病例為間歇性發(fā)作病程。48編輯版ppt癔癥癔癥（hysteria）又稱(chēng)歇斯底里，系由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。臨床主要表現(xiàn)為癔癥性精神障礙（又稱(chēng)分離癥狀）和癔癥性軀體障礙（又稱(chēng)轉(zhuǎn)換癥狀）兩大類(lèi)癥狀，而這些癥狀沒(méi)有可以證實(shí)的器質(zhì)性疾病為基礎(chǔ)。癥狀具有做作、夸大或富有情感色彩等特點(diǎn)，有時(shí)可以暗示誘發(fā)，也可由暗示而消失，有反復(fù)發(fā)作的傾向?；疾÷蕡?bào)告不一.普通人群患病率為3.55‰（中國(guó)，1982）49編輯版ppt一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因

1、遺傳尚無(wú)定論

2、心理社會(huì)因素主要病因50編輯版ppt（二）發(fā)病機(jī)制有影響的觀點(diǎn)為：

1、Janet的意識(shí)分離理論：意識(shí)狀態(tài)的改變。隨著患者意識(shí)的分離，正常的認(rèn)知功能受損，大腦皮層對(duì)傳入刺激的抑制增強(qiáng)，患者自我意識(shí)減弱并有暗示性增高。51編輯版ppt

2、巴甫洛夫?qū)W說(shuō)：認(rèn)為癔癥的發(fā)病機(jī)制是有害因素作用于神經(jīng)類(lèi)型為弱型的人，引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)第一和第二信號(hào)系統(tǒng)之間、皮層和皮層下之間功能的分離或不協(xié)調(diào)。52編輯版ppt

3、精神分析理論：認(rèn)為癔癥是一種有目的性的反應(yīng)，但這種目的是無(wú)意識(shí)的。癔癥的轉(zhuǎn)換癥狀是性心理發(fā)展固著于早期階段，是被壓抑的性沖動(dòng)這一精神能量的轉(zhuǎn)化形式。軀體癥狀的出現(xiàn)不僅保護(hù)了患者使他不能意識(shí)到性沖動(dòng)的存在，而且常常是患者內(nèi)心沖突的一種象征性表達(dá)，從而使患者免于焦慮（原發(fā)性獲益）?；颊邔?duì)軀體癥狀的漠視，則認(rèn)為是患者想通過(guò)癥狀的保留來(lái)獲取某種社會(huì)利益（繼發(fā)獲益）。53編輯版ppt

4、行為主義理論：認(rèn)