臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢第1頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述二、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備四、標(biāo)本的采集與送檢五、急診檢驗(yàn)六、建立檢驗(yàn)標(biāo)本采集送檢的制度文件第2頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述質(zhì)量控制是檢驗(yàn)質(zhì)量的根本保證：分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制第3頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗(yàn)申請↓患者準(zhǔn)備↓患者識別、標(biāo)本采集實(shí)↓質(zhì)實(shí)儀驗(yàn)量質(zhì)樣品運(yùn)送、保存與處理控驗(yàn)總器方值控↓結(jié)數(shù)結(jié)?！ā荨铩|(zhì)控物、樣品檢測→果→據(jù)→與正的源選↓分管改選擇結(jié)果確認(rèn)格理進(jìn)擇↓（室內(nèi)室間）結(jié)果分析與解釋↓特殊患者回訪

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)圖解

第4頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

分析前質(zhì)量控制：ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序開始前的步驟，包括檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸。從該定義不難看出，這個(gè)過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實(shí)驗(yàn)室外完成的，實(shí)驗(yàn)室工作人員很難控制。第5頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月有研究表明，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果中，分析前、分析后帶來了不少問題．分析前存有的問題主要有：不必要重復(fù)檢查占１.９％采集標(biāo)本不規(guī)范占６.８％采集時(shí)間不對占２.２％標(biāo)本收集后未及時(shí)送檢占２２.１％標(biāo)本不合格占２.３％第6頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月分析后存有的問題主要有：未完成項(xiàng)目的占２.９％未及時(shí)發(fā)報(bào)告的占３５.７％報(bào)告結(jié)果記錄不全的占３.５％異常結(jié)果未及時(shí)報(bào)告的占２.３％分析前后占所有投訴的８０％第7頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月檢驗(yàn)標(biāo)本的種類：１、血液檢驗(yàn)標(biāo)本：全血、血漿、骨髓等２、體液檢驗(yàn)標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。３、其它特珠標(biāo)本：如細(xì)胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分析。第8頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？

準(zhǔn)確性！有效性?。z驗(yàn)結(jié)果對臨床醫(yī)生關(guān)于患者診斷、治療利用此信息的有效性）。

例如：血鉀測定，溶血標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測，其測定值一定是增高的.對該標(biāo)本來說，此結(jié)果是準(zhǔn)確無誤的，但對患者來說，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起.

主要影響因素：

1.患者的狀態(tài)；2.患者的飲食；3.藥物的影響。二、檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素第9頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者狀態(tài)

1.不可變的生物因素：如年齡、性別等；2.可變的生物因素：情緒運(yùn)動(dòng)生理節(jié)律變化；3.采取標(biāo)本時(shí)：體位：立位、臥位止血帶的使用等。第10頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月年齡與性別：部分檢驗(yàn)結(jié)果與年齡和性別而有所不同：紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L女：(3.7-5.1)*1012/L新生兒：(5.2-6.4)*1012/L嬰兒：(4.0-4.3)*1012/L兒童：(4.0-4.5)*1012/L血清堿性磷酸酶：兒童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ第11頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月情緒

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。患者對采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。

有研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。第12頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月運(yùn)動(dòng)

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT/GPT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時(shí)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。第13頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月晝夜生理變化

分析物峰值時(shí)間谷值時(shí)間范圍(日均值的%)

鉀14-1623-14-6

鐵14-182-450-70

磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20

生長素21-231-21300-400

泌乳素5-710-1280-100

醛固酮2-412-1460-80第14頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月體位

從立位到臥位時(shí)

Hb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。第15頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食

一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測定的正確性。

第16頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月飲料及吸煙

咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、r-GT、HDL-Ch升高。尼古?。嚎墒箖翰璺影贰⑽该谒?、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。第17頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物的影響

（1）藥理作用；（2）對測定方法產(chǎn)生影響。第18頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月幾種常用抗生素對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響

青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓_↓↑–↓–

RBC↓↓↓↓↓–↓

Hgb↓–↓–↓–↓–

PLT↓↓↓↓↓–↓–

ALT↑–↑↑↑↑↑↑

AST↑↑↑↑↑↑↑↑

ALP–↑–↑↑↑–↑

CK––↑↑––––

LDH–––↑––↑↑

Bil↑↑––↑–↑↑

BUN↑↑––↑–↓↑第19頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測結(jié)果的影響

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪

WBC↓↓↓↓↓？

RBC––↓–↓？

Hb––↓–↓？

PLT–↓↓–↓？

ALT––↑––↑

AST–↑↑–––

ALP↑↑↑–↑–

Glu––––↑–

Bil↑↑↑↑↑↑

尿蛋白–––––↑

尿糖↓–––？–第20頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血、輸液對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

輸血/輸液影響被分析物趨向

電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高

葡萄糖葡萄糖升高無機(jī)磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低

右旋糖苷凝血酶原時(shí)間降低總蛋白升高血細(xì)胞分析假性凝集

Y-球蛋白病原性微生物感染期血清學(xué)檢驗(yàn)假陽性

輸血血pH降低血凝試驗(yàn)抑制第21頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月溶血標(biāo)本對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

項(xiàng)目紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.0

8.04Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14第22頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月脂血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響

1.被分析物分布非均一性；2.血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右；3.對吸光度的干擾；4.物理化學(xué)機(jī)制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。第23頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月其他原因

1.抗凝劑、防腐劑的影響；2.靜脈血、動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血的差異；3.容器潔凈度或無菌程度；4.采集靜脈血時(shí)止血帶寬緊及時(shí)間的影響；5.采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間運(yùn)送條件等等。第24頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇的原則

1.針對性；2.有效性主要應(yīng)考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對某病診斷的敏感度及特異度，側(cè)重點(diǎn)可能有所不同.人群篩查時(shí)，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目；為了確診，應(yīng)選用特異度較高的試驗(yàn)；3.時(shí)效性強(qiáng)調(diào)及時(shí)性；4.經(jīng)濟(jì)性應(yīng)從總體考察成本/效益關(guān)系。三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備第25頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

檢驗(yàn)申請單的填寫申請單填寫要規(guī)范，包括患者姓名、年齡、性別、門診／住院號、科室、床號、標(biāo)本種類、采集標(biāo)本時(shí)間等。某些特殊檢驗(yàn)還需在申請單上注明有關(guān)病史、體征、月經(jīng)史、妊娠史、輸血史以及使用抗生素或某些明顯影響機(jī)體代謝的藥物，以便在標(biāo)本采集、選用檢驗(yàn)方法，以及對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評價(jià)時(shí)參考。第26頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月申請單存在的問題

檢驗(yàn)申請單基本要求：

正確、完整、清楚。存在的問題：正確方面：寫錯(cuò)姓名、住院號或門診號；完整方面：不填寫診斷、不填寫24小時(shí)尿量、無相關(guān)病史等；清楚方面：字跡難辨或模糊。第27頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月患者的準(zhǔn)備：１、飲食方面：飲食對檢驗(yàn)標(biāo)本的影響很大，多數(shù)檢驗(yàn)要求采集空腹１２小時(shí)后的標(biāo)本，肝腎功能、血脂、血糖等。２、藥物治療方面：患者服藥后對檢驗(yàn)結(jié)果的響有兩個(gè)方面：一是藥理學(xué)干擾，二是化學(xué)干擾。所以標(biāo)本采集最好在用藥之前，已用藥的應(yīng)按規(guī)定停用一段時(shí)間再采集，不能停藥的應(yīng)在下次給藥之前采集，并在檢驗(yàn)申請單上注明用藥情況。第28頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月３、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和緊張，所處的狀態(tài)有運(yùn)動(dòng)、沐浴、寒冷、飲酒等。這些因素均可使機(jī)體的某些成份發(fā)生變化。多數(shù)檢驗(yàn)在標(biāo)本采集前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張，處于安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。第29頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

工作人員的準(zhǔn)備：１、標(biāo)本采集時(shí)間：血漿皮質(zhì)醇清晨高而傍晚低，至午夜降至最低水平；嗜酸性粒細(xì)胞具有白天降低，夜間較高，上午波動(dòng)大，下午較恒定的特點(diǎn)；血糖飯后1-2小時(shí)明顯增高，２小時(shí)后可恢復(fù)正常水平．故選定恰當(dāng)?shù)牟杉瘶?biāo)本時(shí)間是很重要的．一般來說，血液生化標(biāo)本應(yīng)在早晨空腹采血，血脂標(biāo)本必須在空腹１２小時(shí)以上抽血，痰液標(biāo)本一般在早飯前進(jìn)行，精液標(biāo)本應(yīng)在禁欲一周后采集，細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療之前采集，有些特殊檢驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定的時(shí)間采集，如血絲蟲應(yīng)在夜間采血，查找致熱原應(yīng)在發(fā)熱1-2天內(nèi)采集或發(fā)熱高峰時(shí)采集等．第30頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

２、標(biāo)本的采集部位：同一標(biāo)本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的，故應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適應(yīng)的采集部位。如血標(biāo)本一般采集靜脈血，嬰兒可采股動(dòng)脈血，只需微量全血時(shí)可以取耳垂血或指尖血。在動(dòng)靜脈血及毛細(xì)血管血之間，血?dú)夥治鼋Y(jié)果有一定的差別；耳垂血和手指血血細(xì)胞分布也有差異。采血時(shí)患者的體位可造成血液動(dòng)力學(xué)的改變，其血液內(nèi)的成份含量亦有變化，故觀察病情或療效時(shí)應(yīng)固定采集血液標(biāo)本的部位、時(shí)間及病人的體位。骨髓采集部位亦有多處，當(dāng)結(jié)果與疾病難以解釋時(shí)，應(yīng)考慮采集的部位。第31頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

３、標(biāo)本的采集方法：標(biāo)本采集方法不同，所得標(biāo)本質(zhì)量也不同。常用的標(biāo)本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微時(shí)采集法、拭子法、涂片法等。無論用何種方法都應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免污染和交叉感染，并盡可能的避免過多損傷周圍組織。真空采血器或注射器應(yīng)清潔、干燥無菌、不漏氣。采集血?dú)鈽?biāo)本及厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意隔絕空氣。血管緊張素、醛固酮標(biāo)本采集后須立即冰水保存。部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)本采集時(shí)需要使用抗凝劑或防腐劑。常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、ＥＤＴＡ鹽、肝素和肝素鈉等。常用的防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須根據(jù)不同的標(biāo)本要求選用不同的抗凝劑或防腐劑。第32頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月四、標(biāo)本的采集與送檢

（一）、血液標(biāo)本的采集與送檢真空采血技術(shù)簡介：1943年，美國BD公司發(fā)明了真空采血技術(shù)（又稱一次性封閉式采血技術(shù)）。1949年該項(xiàng)技術(shù)在美國申請專利成功。從此實(shí)驗(yàn)室能采集到優(yōu)質(zhì)血樣，血樣采集技術(shù)和血液標(biāo)本檢驗(yàn)前處理得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。1980年以后，真空采血技術(shù)由于其簡便快捷、準(zhǔn)確可靠、安全有效的特點(diǎn)已在英、法、日、德等醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的國家普遍采用，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。而我國于上世紀(jì)90年代方開始引進(jìn)使用該項(xiàng)技術(shù)。

第33頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

真空采血技術(shù)的創(chuàng)造發(fā)明是建立在傳統(tǒng)的采血方法基礎(chǔ)之上的，它將針頭、針筒和試管重新設(shè)計(jì)組合巧妙地形成全封閉的真空采血系統(tǒng)。其主要由兩部分組成:（1）由采血針、穿刺針和軟管組成的雙向無菌針，一端通過皮膚穿刺入靜脈，另一端連接真空管。與注射針頭不同，采血針尖斜面成15°角，表面特殊潤滑更鋒利，進(jìn)針更方便，一次靜脈穿刺后，可以抽取單個(gè)或多個(gè)血樣。第34頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（2）試管和管蓋組成真空管。試管無菌，既是針筒又是盛血器，由于管內(nèi)真空度不同可以抽取不同體積的血樣，管內(nèi)放入不同添加劑（抗凝劑和促凝劑）可以滿足各種檢驗(yàn)對血樣的要求。真空管的管蓋又稱安全管蓋，呈雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，可以防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸，也減少了管塞拔出時(shí)血樣外濺的可能。第35頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

真空采血操作順序（1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭;（2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈;（3）見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動(dòng)流入試管;（4）血液一流入管中，便解開扎脈帶;（5）采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針;（6）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。（７）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻６－７次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第（5）條要求操作。第36頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

注意事項(xiàng)（1）膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時(shí)不能取下;（2）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺;（3）多管采血時(shí)，枸櫞酸鈉管需第一管采血;（血凝、藍(lán)蓋）（4）采血針軟管的容積為0.4ml，采血時(shí)可酌情提前拔出采血針;（5）抗凝管采血后需及時(shí)上下顛倒6～7次，顛倒動(dòng)作應(yīng)輕緩;（6）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時(shí)不必驚慌，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可。第37頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

多管采樣時(shí)采集次序

多管采血時(shí)一般按下列順序：凝血試驗(yàn)→血常規(guī)→血沉→其它。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。第38頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

真空采血技術(shù)的特

4.1簡便快捷（1）預(yù)先添加各種添加劑，無需臨時(shí)配制，能滿足臨床多種試驗(yàn)所需;（2）一針多管，減少重復(fù)操作，減輕患者痛苦;（3）若使用條碼標(biāo)簽，可以實(shí)驗(yàn)采血與檢驗(yàn)一管操作，直接上機(jī)，節(jié)省檢驗(yàn)操作時(shí)間。

4.2準(zhǔn)確可靠（1）完全真空，采血量準(zhǔn)確，并采用獨(dú)特的硅化處理技術(shù)，能確保血樣的原始性狀;（2）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗(yàn)結(jié)果可靠;（3）采血運(yùn)輸與檢驗(yàn)全程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染;（4）管帽顏色為國際通用標(biāo)記，易于辨認(rèn)、選擇和分類。

4.3安全有效（1）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗(yàn)的安全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障;（3）離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長時(shí)間保存，常溫下3～5日，而其結(jié)果不受影響;（4）減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢;（5）減少因樣品中微血塊引起的儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易于處理，有利于環(huán)保。

第39頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月常用真空采血管的種類：（１）分離膠管（黃色）：用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中生化、免疫學(xué)（腫瘤標(biāo)志物、各種免疫球蛋白等）、血清學(xué)（各種激素、果糖胺等）、各種病毒檢測。量：3-5ml第40頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學(xué)檢查，EDTA抗凝劑對血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，可以抑制血小板的聚集。適合血常規(guī)、血氨、糖化血紅蛋白、交叉配血、高血庒四項(xiàng)（2管）等血液標(biāo)本的采集。量：1-2ml第41頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（３）枸櫞酸鈉１:９（藍(lán)色）管：用于凝血機(jī)制等檢查，按抗凝劑與血樣體積比為1：9設(shè)定的真空采血管，具有準(zhǔn)確的血液量與抗凝劑總量，配比精度較高。適用于凝血四項(xiàng)、D-二聚體、凝血因子測定等。量：2ml第42頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（４）枸櫞酸鈉１:４（黑色）管：專用于魏氏血沉法進(jìn)行紅細(xì)胞沉降速率的測定時(shí)血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血樣體積比為1：4。適用于血沉、血交配等。量：2ml。第43頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

（５）肝素鈉／鋰（綠色）管：對血液成份干擾少，不影響紅細(xì)胞體積，不引起溶血。具有血漿分離速度快，與血清標(biāo)本指標(biāo)兼容性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。適用于急診生化、全血微量元素測定、血液流變學(xué)等。量：2ml。第44頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月抽血時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)（１）要注意選擇部位：選擇易見易觸的大血管采血；（２）病人的姿勢要合適；（３）采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼；（４）為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過長，最好不超近１分鐘；（５）抽畢血液后，必須先松開止血帶，松開拳，再拔出針頭，以免血液流到皮膚上；（６）部分肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)現(xiàn)，或觸摸不到時(shí)，可根據(jù)解剖部位進(jìn)行穿剌；（７）老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑動(dòng)，針頭不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。第45頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月抽血時(shí)常遇到的障礙（１）注射器或采血針漏氣；（２）針頭太細(xì)，抽血不暢，時(shí)間長，致血液容易凝固在針頭中；（３）針頭位置未固定，抽血中途脫出血管；（４）針頭剌入皮下太深，剌入血管下面的組織，常因左手拉皮不夠緊，血管未固定之故；（５）針頭斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，雖可抽出血但不順暢，有時(shí)可形成血腫；（６）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常見于局部抽血或注射次數(shù)太多，血管壁增厚腔變小所致；（７）標(biāo)本溶血（原因很多）。第46頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本常見溶血原因（１）注射器、針頭或容器不干燥；（２）壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過久；（３）穿剌不暢，損傷組織過多；（４）抽血速度太慢或太快；（５）血液注入容器時(shí)未取下針頭；（６）抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過大；（７）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩；（８）血液存放時(shí)間過長；（９）靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；（１０）血液標(biāo)本在送檢驗(yàn)或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動(dòng)過大等。第47頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時(shí)間項(xiàng)目采血量送檢時(shí)間完成檢驗(yàn)時(shí)間血常規(guī)分析等２ml及時(shí)送檢2小時(shí)內(nèi)凝血試驗(yàn)２ml及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi)血沉２ml立即送檢2小時(shí)內(nèi)臨床化學(xué)標(biāo)本（含肝腎功、血脂3-5ml及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi)

腫瘤因子等）臨床化學(xué)標(biāo)本（含血鉀、血糖、3-5ml立即送檢2小時(shí)內(nèi)

心肌酶等）免疫學(xué)標(biāo)本3-5ml及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi)第48頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月葡萄糖耐量試驗(yàn)（胰島素釋放試驗(yàn)）的標(biāo)本的采集與運(yùn)送患者準(zhǔn)備：（１）試驗(yàn)前應(yīng)禁食１２小時(shí)；（２）試驗(yàn)前三天，禁服影響試驗(yàn)的藥物，停用胰島素治療；（３）整個(gè)試驗(yàn)過程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽煙、進(jìn)食。第49頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

標(biāo)本采集：（１）清晨空腹抽血２ml作空腹血糖測定；（２）將７５g無水葡萄糖溶于200-300ml水中，５分鐘內(nèi)飲完，對兒童可按1.75g/公斤體重計(jì)算葡萄糖用量；（３）服糖后準(zhǔn)確于30min、1h、2h和3h各取靜脈血２ml立即送檢，測定血糖濃度；（４）將各標(biāo)本測定結(jié)果，繪成曲線與正常曲線比較。第50頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）分泌物排泄物標(biāo)本的采集與送檢

尿液標(biāo)本的采集與送檢

尿液標(biāo)本的種類：（１）晨尿標(biāo)本：留取清晨第一次尿，經(jīng)長時(shí)間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對集中，且不受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠試驗(yàn)、本周氏蛋白測定等。第51頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（２）隨意尿標(biāo)本：留取隨時(shí)自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。（３）１２小時(shí)尿標(biāo)本：患者可正常進(jìn)食，晚上８點(diǎn)排尿，棄去。以后１２小時(shí)尿液全部收集于一潔凈容器內(nèi)，常用于細(xì)胞、管型等有型成份的計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)等（夏季應(yīng)先加入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐）．第52頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（４）２４小時(shí)尿標(biāo)本：患者早晨８點(diǎn)排尿棄去，以后２４小時(shí)（包括次晨８時(shí)）的全部尿液收集于一個(gè)帶蓋的潔凈容器內(nèi)，應(yīng)在容器內(nèi)加入適量合適的防腐劑（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇不同的防腐劑）．臨床上常用于檢測體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、17-酮以及用于尿濃縮沉渣或檢查培養(yǎng)結(jié)核菌等。（５）培養(yǎng)用尿標(biāo)本：用于腎或尿路感染病人的病原微生物培養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗(yàn)的尿液標(biāo)本．要求避免污染，常采作：中段尿標(biāo)本、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上膀胱穿剌猶獲得的尿標(biāo)本。第53頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

尿標(biāo)本的送檢及保存：（１）尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右．（２）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物質(zhì)分解．（３）常用防腐劑：

甲醛（每100ml尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如３小時(shí)尿沉渣、１２小時(shí)尿沉渣（Addis計(jì)數(shù)）等。

甲苯（每100ml尿加甲苯0.5ml)：尿糖、尿蛋白測定。

鹽酸（每Ｌ尿加濃鹽酸１０ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。第54頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月糞便標(biāo)本的采集與送檢

患者的準(zhǔn)備：１、患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本。２、留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于３日前禁食肉類及動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑及維生素Ｃ等藥物。標(biāo)本的采集與送檢：１、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣則應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。若作蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。２、指腸指診法：可由直腸指診時(shí)所用手套取得糞便，于適當(dāng)容器中盡快送檢。第55頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月痰液標(biāo)本的采集與送檢

1、自然咯痰法：（1）要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處的第一口痰于清潔干燥、無菌的容器內(nèi)，及時(shí)送檢。主要用于一般常規(guī)檢驗(yàn)、一般細(xì)菌檢驗(yàn)及結(jié)核菌檢驗(yàn)。（2）對于無痰或者少痰患者，可用450C加溫的100g/LNaCl水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對于小兒可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標(biāo)本。（3）如用漂浮或濃集法查結(jié)核菌時(shí)需留取12-24小時(shí)痰液送檢。

2、氣管穿剌抽取或支氣管纖維窺鏡法由?？漆t(yī)生進(jìn)行。第56頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月其它分泌物排泄物標(biāo)本及特殊標(biāo)本的采集主要由專科醫(yī)生或檢驗(yàn)人員進(jìn)行：胃液標(biāo)本精液標(biāo)本前列腺液標(biāo)本陰道分泌物標(biāo)本腦脊液標(biāo)本胸腹水標(biāo)本骨髓標(biāo)本羊水標(biāo)本細(xì)胞穿剌標(biāo)本等等

第57頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）微生物標(biāo)本的采集與送檢微生物標(biāo)本采集與送檢原則：

1、收集真正病灶處的標(biāo)本，且不得受到鄰近區(qū)域微生物的污染。例如作咽喉潰瘍的涂片與培養(yǎng)時(shí)，須小心地從潰瘍處采集標(biāo)本，不在受到口腔分泌物的污染。

2、采用滅菌地的器皿收集標(biāo)本，并裝于無菌容器內(nèi)，標(biāo)本處理后容器應(yīng)盡快滅菌。

3、收集“足量”的標(biāo)本，譬如作膿液檢查，最好收集數(shù)毫升，若用棉花拭子收集時(shí)，最好多采取幾根拭子。

第58頁，課件共66頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、不要直接以棉拭子運(yùn)送標(biāo)本到檢驗(yàn)科。因拭子所能采集的標(biāo)本量有限，極易干燥，所以需將拭子裝于特制的運(yùn)送培養(yǎng)基中。5、盡可能在患者服用抗生素或傷口治療之前收集標(biāo)本。若患者已服抗生素，采集標(biāo)本者應(yīng)將其記錄于檢驗(yàn)申請單上。6、不要在標(biāo)本中添加任何防腐劑，以免干擾病原菌的分離。7、盡可能取原標(biāo)本作直接涂片。

第59頁，課件共66頁，創(chuàng)作