第頁共頁關(guān)于索賠申請書模板錦集6篇關(guān)于索賠申請書模板錦集6篇索賠申請書篇1一、什么是機(jī)動車輛保險索賠申請書？保險索賠申請書是一份書面申請資料，由被保險車輛的車主提交給財保公司的，而定損單那么是由財保公司勘察完事故現(xiàn)場后確定保險標(biāo)的車輛的損壞程度而出具的一種法定程序的證明。二、機(jī)動車輛理賠流程有哪些？1、出示保險單證;2、出示行駛證;3、出示駕駛證;4、出示被保險人身份證;5、出示保險單;6、填寫出險報案表;7、詳細(xì)填寫出險經(jīng)過;8、詳細(xì)填寫報案人和駕駛員和聯(lián)絡(luò);9、檢查車輛外觀，拍照定損;10、理賠員帶著車主進(jìn)展車輛外觀檢查;11、根據(jù)車主填寫的報案內(nèi)容拍照核損;12、理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品;13、交付維修站修理;14、理賠員開具任務(wù)委托單確定維修工程及維修時間;15、車主簽字認(rèn)可;16、車主將車輛交于維修站維修。三、機(jī)動車輛保險索賠申請書填寫需要什么材料？1、被保險人出具的保險索賠申請書和受權(quán)委托書、被保險人的有效身份證明2、駕駛證正(駕駛證為AB照的需提供身體條件回執(zhí)單)、副證原件;行駛證正、副證原件;保險單正本3、交通管理部門出具的事故認(rèn)定書、調(diào)解書、人民法院出具的有關(guān)法律文書或自行協(xié)商賠償協(xié)議書原件4、交通管理部門出具的搶救費墊/支付通知書(如需交強(qiáng)險墊/支付搶救醫(yī)療費)5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報告、事故及損失照片、施救費發(fā)票7、有效的醫(yī)療費票據(jù)、鑒定費發(fā)票8、參加事故處理人員的住宿費發(fā)票、交通費發(fā)票原件9、門診病歷、住院疾病診斷證明書、出院小結(jié)、病休____明、傷殘鑒定書、住院醫(yī)療費用清單10、死亡證明：尸檢報告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)死亡證明11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù)12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號、廠家、價格、更換周期)13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印件、家庭關(guān)系調(diào)查表14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實際收入的有效證明、無固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營業(yè)執(zhí)照、上崗證等)、完稅證明(收入超過個人所得稅起征點需提交)15、與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料機(jī)動車輛保險索賠申請書怎么寫？其實每個保險公司都有固定格式的表格的，按照表格填寫，不外乎車牌號、車輛型號、出險時間、地點、駕駛?cè)诵畔?、出險經(jīng)過等，需要被保險人簽名。索賠申請書篇2索賠申請方信息收貨方托運(yùn)單號:40641902索賠人姓名郭洪娜聯(lián)絡(luò)號碼運(yùn)城市四川樂山目的城市山東濟(jì)南公司名稱發(fā)貨日期:20xx年9月15日____保價聲明價值人民幣5000元托運(yùn)貨物清單請列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息(假設(shè)表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)損失貨物清單請列明本次托運(yùn)過程中受損貨物的詳細(xì)信息(假設(shè)表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)喪失全部局部√破損潮濕污染在您的索賠得到解決前請保存所有包裝及貨物索賠所需文件索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表即可。以下為索賠3000元以上所需提交的理賠證明文件，請盡快提交對應(yīng)的文件。1.托運(yùn)書2.運(yùn)單3.貨物價值證明文件〔商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等〕4.貨損照片5.索賠人身份證復(fù)印件6.索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(收貨人索賠時)視案件詳細(xì)情況，我司有權(quán)要求進(jìn)一步資料。本人茲聲明，上述事實的陳述完全屬實。簽名蓋章郭洪娜索賠日期20xx年9月25日索賠申請書篇31、索賠函的概念索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，詳細(xì)指出對方違背合同的事實，提出要求賠償損失或維護(hù)其他權(quán)利的書面材料。2、索賠函的理由①質(zhì)量低劣。②數(shù)量短缺。③包裝不善。④運(yùn)輸拖欠。3、索賠函的構(gòu)造索賠函的構(gòu)造一般由標(biāo)題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六局部組成。(1)標(biāo)題①標(biāo)題的形式比擬靈敏，既可以根據(jù)實際情況寫成包括索賠事由文種的.完全標(biāo)題款式，如：《關(guān)于××的索賠函》。②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標(biāo)題形式，如：《索賠函》。(2)編號編號是為了聯(lián)絡(luò)與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。(3)受函者寫受理索賠者的全稱。(4)正文①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的原因。②索賠理由：詳細(xì)指出合同項下的違約事實及根據(jù)。③索賠要求和意見：根據(jù)合同及有關(guān)國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖娀蚱渌麢?quán)利。(5)附件為解決爭議，以有關(guān)的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。(6)簽署要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。索賠申請書篇4申請人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦住電址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會話：被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會法定代表人：：業(yè)務(wù)人員：仲裁懇求：一、懇求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關(guān)系；二、懇求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元〔拾肆萬零捌佰壹拾壹元整〕詳細(xì)如下：1、住院期間生活補(bǔ)助：4480元〔35元*2/人*80天〕；2、住院期間工資：57810元〔2710/30*80〕；3、住院期間家人的護(hù)理費：3840元〔45*80天〕；4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助：5420元〔2710元*2月〕；5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助：32520元〔2710元*12月〕；6、一次性傷殘補(bǔ)助金：24390元〔2710元*9月〕；7、鑒定費：300元；8、第二次手續(xù)費4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償〔131號令〕：65040元〔271元*12月*2〕；事實及理由：20xx年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經(jīng)醫(yī)院初步診斷為：右足背挫裂傷；1、2、左第五指骨開放性骨折；3、左足背異物殘留；4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資和社會保障局于20xx年12月26日會議討論決定予以認(rèn)定為工傷〔曲人工認(rèn)字30440號〕20xx年月第。日經(jīng)曲靖市勞動才能鑒定委員會鑒定為九級傷殘〔曲人鑒委字〔20xx〕第號〕。綜上所述，申請人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的懇求為謝。此致宣威市勞動仲裁委員會申訴人：X二0一x年月索賠申請書篇5賠償懇求人：盧某某，男，漢族，196X年X月XX日出生，貴州省XX縣人。住XX縣XX鎮(zhèn)XX村XX組XX號。聯(lián)絡(luò)：15120xxXXX委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務(wù)所律師。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：XX縣人民檢察院。住所地：XX縣XX鎮(zhèn)XX路。法定代表人：XXX職務(wù)：檢察長。懇求事項：1、懇求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關(guān)押申請人而應(yīng)當(dāng)承當(dāng)?shù)馁r償金〔310天×200.69元/天〕62213.90元；2、懇求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。事實與理由：申請人原系某某縣xx水泥廠的負(fù)責(zé)人，該企業(yè)因經(jīng)營需要，從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。XX縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后，某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)展立案調(diào)查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間，檢察機(jī)關(guān)的辦案人員屢次對申請人進(jìn)展了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪，在被錯誤關(guān)押了310天之后，20xx年6月11日，申請人及馮XX均被撤銷案件，無罪釋放?，F(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定，并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經(jīng)申請人多方反映無果。為此，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”，第三十三條“進(jìn)犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計算”，第三十七條之規(guī)定，現(xiàn)提出申請，懇求進(jìn)展國家賠償。賠償懇求人：盧某某xxx年X月X日索賠申請書篇6申請人：朱曉偉，男，1977年4月3日生，漢族，住廣州市越秀區(qū)廣善街1號403房。申請事項：懇求中國人民保險公司廣州市白云支公司按照機(jī)動車輛保險單的約定向申請人支付車輛損失險與第三者責(zé)任險。事實與理由：20xx年1月29日18時10分，申請人朱曉偉駕駛粵A4K473號小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵AA9636號大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人梁汝宏，梁金華受傷的交通事故。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊作出責(zé)任認(rèn)定：一、申請人朱曉偉駕車超速行駛，其行為違背《中華人民共和國道路交通管理條例》第三十五條〔一〕項規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。二、梁炬清駕車變更車道時未注意平安及讓行，其行為違背《中華人民共和國道路交通管理條例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。三、乘車人梁汝宏，梁金華不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費等相關(guān)費用近九萬元，為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費。事故發(fā)生后，申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險理賠懇求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢報價單，貴司告知申請人，申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請人獲得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后，貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險進(jìn)展理賠。貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對一單的多項理賠事項只進(jìn)展一次理賠，多個理賠工程一并處理。傷者梁汝宏，梁金華直到20xx年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請人承當(dāng)梁汝宏285726元，并對總額為419608元承當(dāng)連帶責(zé)任；承當(dāng)梁金華8498元，并對總額為12127元承當(dāng)連帶責(zé)任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴，廣州市中級人民法院于20xx