周圍血管疾病護理付杰第1頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第19章周圍血管疾病病人護理周圍血管疾病是指心腦血管疾病以外的血管疾病的統(tǒng)稱，是一類以肢體血管病變?yōu)橹饕卣鞯募?、慢性疾病，包括動脈、靜脈及淋巴系統(tǒng)的疾病。其主要的病理改變是官腔狹窄、閉塞、擴張、破裂及靜脈瓣膜關閉不全等。不論病變的部位在動脈或靜脈，周圍循環(huán)受損、組織血液灌注量減少是其共同特征。當血流減少至不能滿足組織代謝所需要的氧氣和營養(yǎng)時，就會發(fā)生患肢酸困、疼痛和皮膚色澤、溫度的改變，隨者病情的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)肢端破潰、感染及壞疽等營養(yǎng)不良的改變。第2頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常下肢靜脈瓣膜與曲張靜脈瓣膜

第3頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第1節(jié)單純性下肢靜脈曲張病人護理案例19-1張女士，46歲，會計師。長期伏案工作，近幾年來感右下肢時常麻木、沉重、脹痛明顯，久站后癥狀加重。檢查：右小腿內側足踝上方有1cm×3cm的紫藍色團塊，觸之柔軟，按壓可縮小，無觸痛，外觀呈蚓狀突起，皮膚菲薄，有少量脫屑和暗褐色色素沉著。1．請對該患者的致病因素及身體狀況做出合理的評估，并列出當前主要護理診斷。2．明確診斷尚需做哪些檢查？如不及時處理，可能繼發(fā)哪些病癥？3．該病人手術后第二天，一般情況良好，應采取哪些護理措施？第4頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第1節(jié)單純性下肢靜脈曲張病人護理5.健康教育1.護理評估2.護理診斷與醫(yī)護合作3.護理目標4.護理措施學習過程第5頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1護理評估——健康史下肢靜脈曲張主要與靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷及淺靜脈內壓升高（如長期站立、妊娠等）有關繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及靜脈外壓迫病變等，如盆腔內腫瘤壓迫髂外靜脈引起下肢靜脈曲張等。評估時詢問病人有無慢性咳嗽、妊娠、習慣性便秘等能夠引起下肢淺靜脈內壓增高的病史，了解病人的工作性質是否為長期站立或者重體力勞動者，了解病人有無家族遺傳史。第6頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1護理評估——身體狀況主要表現(xiàn)為站立時低位淺靜脈迂曲、擴張而呈蚯蚓狀團塊，久站自覺小腿酸脹、沉重、麻木和疼痛，甚至水腫。隨著病情的進展逐漸表現(xiàn)局部營養(yǎng)障礙的表現(xiàn)，如皮膚萎縮、變薄、干燥脫皮屑、色素沉著、濕疹甚至形成足靴區(qū)潰瘍（圖19-2）。圖19-2下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)第7頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法1）深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)：囑病人站立，使曲張靜脈完全充盈后，在患側大腿根部扎止血帶以阻斷淺靜脈回流，囑病人用力屈伸患側膝關節(jié)15～20次后，觀察患肢靜脈曲張情況。若曲張靜脈充盈程度減輕，提示深靜脈通暢，若曲張靜脈充盈程度加重，則為陽性，提示深靜脈不通暢。第8頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(Trendelenburg試驗)：囑病人仰臥，抬高患肢，排空淺靜脈內血液，在患側大腿根部扎上止血帶，以阻斷大隱靜脈，然后囑病人站立，10秒內松開止血帶，若出現(xiàn)自上而下的靜脈反向充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。同法在腘窩下緣扎上止血帶，可檢查小隱靜脈瓣膜的功能第9頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查方法3）交通支瓣膜功能試驗(Pratt試驗)：囑病人仰臥，抬高患肢，在患側大腿根部扎上止血帶。然后用第一根彈性繃帶自足趾向上呈螺旋形纏緊，第二根彈力繃帶自大腿根部向下纏繞，兩根彈性繃帶會合于腘窩。讓病人站立，逐漸向下解開第一根的繃帶，同時繼續(xù)向下纏繞第二根彈力繃帶。若兩條繃帶之間出現(xiàn)靜脈曲張，提示該處有瓣膜功能不全的交通支存在第10頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1.護理評估—心理狀況靜脈曲張病人病程較長，下肢酸脹易疲勞，所形成的慢性潰瘍經久不愈，給病人生活和工作帶來不便，病人?？鄲馈⒔箲]。部分病人還會為腿部外形改變、手術預后等感到擔憂。第11頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1.護理評估—實驗室檢查（1）靜脈造影：下肢深靜脈造影雖然是一種有創(chuàng)傷的檢查，卻是目前最可靠的檢查方法?？蓽蚀_了解病變的性質、程度、范圍、血流動力的變化，順行造影主要用于觀察深靜脈的通暢與否和交通支的瓣膜功能；逆行造影則用于檢查深靜脈的瓣膜功能。（2）特殊檢查：多普勒超聲檢查、靜脈壓測定、靜脈容積測定均有助于病情的判斷。第12頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2.護理診斷與醫(yī)護合作科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社舒適改變

與脹痛麻木，術后疼痛有關

潛在并發(fā)癥出血、感染、血栓性靜脈炎等組織灌注量改變

與靜脈回流障礙有關皮膚完整性受損

與濕疹、潰瘍形成有關護理診斷與醫(yī)護合作

第13頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護理目標目標1目標2目標3病人患肢疼痛、沉重、酸脹感緩解感染得到控制，皮膚營養(yǎng)狀況得到改善

并發(fā)癥可及時被發(fā)現(xiàn)并得到恰當處理

第14頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護理措施一般護理心理護理治療配合病情觀察第15頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.護理措施—一般護理與病人進行良好溝通，使病人及其家屬了解有關靜脈曲張的知識，積極配合治療。加強營養(yǎng)，抬高患肢，指導病人下地活動時穿彈力襪或用彈力繃帶。第16頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.護理措施—心理護理及時與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關知識，消除其顧慮和緊張。積極配合治療，并對治療過程中出現(xiàn)的病情變化給與合理的解釋和處理。第17頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.護理措施—病情觀察注意觀察病人局部癥狀變化，選擇恰當?shù)氖中g時機。術后觀察足背有無水腫，繃帶包扎的松緊度是否適中，密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓，了解有無患肢疼痛等不適，發(fā)現(xiàn)血栓性靜脈炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥時要及時報告醫(yī)生。第18頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.護理措施—治療配合（1）手術前護理1）抬高患肢，減輕水腫，避免外傷，纏彈力繃帶促進靜脈回流。2）并發(fā)潰瘍及水腫者，臥床休息，加強換藥，保持創(chuàng)面清潔，控制感染。3）手術前嚴格備皮，范圍包括整個下肢、腹股溝和會陰區(qū)。如需植皮，尚需做好供皮區(qū)的皮膚準備。4）手術前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行徑，便于術中準確操作。5）注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。第19頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.護理措施—治療配合（2）手術后護理1）術后患肢應用彈力繃帶加壓包扎2周，自遠而近，松緊適當。2）術后24～48小時內抬高患肢20°～30°，鼓勵病人主動做踝部運動，以減輕水腫，促進回流。術后24～48小時后鼓勵病人下床活動，但避免久站或靜立不動。3）嚴密觀察有無傷口出血、感染征象，慢性潰瘍要繼續(xù)換藥。第20頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月5.健康教育1．避免久站久立，睡覺時抬高患肢?；贾珣苊馔鈧?，以免引起出血。2．指導病人正確使用彈力繃帶或彈力襪。3．指導病人進行適當?shù)捏w育活動，嚴格戒煙。第21頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月第2節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人護理案例19-2武某，男，35歲，醫(yī)務人員，有吸煙史15年余。近來下肢因受涼而疼痛加重、夜不能眠而來院診治，主訴右下肢疼痛伴間歇性跛行1年余。查體見右足中趾膚色暗紫，趾背有一面積約1cm2潰瘍，右足背動脈明顯減弱，肢體血流圖示：血流減少，供血不足。1．請對該患者的致病因素及身體狀況做出合理的評估，并指出當前患者可能存在哪些問題？如不予及時處理，可能繼發(fā)出現(xiàn)哪些問題？2．如該病人進行血管重建術后，護理方面應注意什么？第22頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第2節(jié)血栓閉塞性脈管炎病人護理5.健康教育1.護理評估2.護理診斷與醫(yī)護合作3.護理目標4.護理措施學習過程第23頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1護理評估——健康史確切病因尚未明確，相關因素為：①外來因素：主要有吸煙，寒冷與潮濕的生活環(huán)境，慢性損傷和感染。②內在因素：自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調以及遺傳因素。其中，主動或被動吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。評估時詢問病人有無長期吸煙史，生活環(huán)境是否陰冷潮濕，有無有下肢的損傷及感染史；了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調以及遺傳史。第24頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1護理評估——身體狀況科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社局部缺血期

營養(yǎng)障礙期

組織壞死期

患肢動脈完全閉塞，發(fā)生干性壞疽細菌感染，可成為濕性壞疽。形成經久不愈的潰瘍此期以血管痙攣為主。間歇性跛行。患肢足背動脈搏動明顯減弱。明顯的血管壁增厚及血栓形成足背動脈搏動消失持續(xù)性痛、靜息痛患肢遠端皮膚蒼白第25頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1.護理評估—心理狀況病人可因患肢劇烈疼痛、反復發(fā)作、喪失勞動能力、嚴重影響生活等出現(xiàn)焦慮、悲觀，對疾病的治療和生活失去信心。第26頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月1.護理評估—實驗室檢查（1）一般檢查：①皮膚溫度測定：測定雙側肢體對應部位皮膚溫度，相差2℃以上有診斷意義。②記錄跛行距離和跛行時間。此外還可檢查肢體遠端動脈搏動情況，做肢體抬高試驗，了解患肢有無嚴重的供血不足。（2）特殊檢查：多普勒超聲顯像、肢體血流圖(如電阻抗血流測定)、動脈造影等項檢查可明確病變血管的部位、范圍和循環(huán)障礙的程度。第27頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月2.護理診斷與醫(yī)護合作科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社行走障礙與肢體疼痛或截肢術后致殘有關焦慮

與缺乏信心、擔憂致殘，或已截肢(趾)致殘有關疼痛

與肢體缺血有關組織完整性受損

與組織血液灌注障礙，局部供血不足有關

護理診斷與醫(yī)護合作

第28頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3.護理目標目標1目標2目標3疼痛減輕，病情緩解，能適應日常生活及一般性工作

保護患肢，修復皮膚損害或減輕皮膚損害，避免感染。情緒穩(wěn)定，增強對治療和護理的信心，減輕焦慮

第29頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4.護理措施一般護理心理護理治療配合病情觀察第30頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.護理措施—一般護理幫助病人了解吸煙對肢體和生命的威脅，解釋煙堿可使血管收縮，使動脈發(fā)生炎性病變，長期吸煙將會直接影響其預后，鼓勵病人主動戒煙。指導病人保護患肢，注意保暖，但不能局部加溫，注意營養(yǎng)，提高機體修復能力。第31頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.護理措施—心理護理以熟悉的護理技術和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，贏得病人的信任感，以解除病人憂慮、悲觀的心理。向病人介紹有關血栓閉塞性脈管炎的知識，教會其緩解疼痛的方法，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，使之積極配合治療和護理。第32頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.護理措施—病情觀察加強對健、患側肢體皮膚的對比觀察，在15～20℃室溫條件下，患側皮溫常較健側低2℃以上。應定期用測溫計測量肢體皮膚溫度，兩側對照并記錄，用于觀察療效。密切觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度，判斷血管通暢度。第33頁，課件共35頁，創(chuàng)作于2023年2月4.護理措施—治療配合（1）非手術治療的護理：1）伯爾格運動（Buerger運動）：指導病人加強患肢活動，以利于側支循環(huán)的建立，減輕疼痛。方法為：病人平臥，抬高患肢45°，維持1～2分鐘；雙足下垂床邊2～3分鐘，同時做踝及趾的伸屈運動，再將患肢放平休息2分鐘。如此反復鍛煉4～5次，每日3～4次