意識障礙DisturbanceofConsciousness目的要求1、掌握意識障礙的定義、臨床表現(xiàn)和問診要點。2、熟悉意識障礙的病因。一、概述意識機(jī)體對自身和周圍環(huán)境感知與理解能力通過語言、軀體運動、行為表達(dá)意識障礙人體對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的

識別和覺察能力障礙的一種精神狀態(tài)高級神經(jīng)中樞受損

二、病因感染性因素顱內(nèi)感染和全身嚴(yán)重感染非感染性因素顱腦疾病腫瘤、腦血管疾病、外傷、癲癇內(nèi)分泌代謝障礙心血管疾病中毒物理損傷心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦?。▏?yán)重腦水腫）正常MR病理性倦睡，持續(xù)性睡眠可喚醒喚醒后正確回答、作出反應(yīng)刺激去除后很快入睡意識障礙早期表現(xiàn),常見于顱內(nèi)壓增高病人(1)嗜睡(somnolence)意識水平輕度下降保持簡單精神活動對時間、地點、人物的定向力障礙(2)意識模糊(confusion)興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞活動失調(diào)意識模糊定向力喪失錯覺、幻覺,躁動不安、言語雜亂常見于急性感染發(fā)熱期中毒：酒精中毒。。。(3)譫妄狀態(tài)(delirium)接近人事不省熟睡狀態(tài)，不易喚醒強(qiáng)迫刺激可喚醒，很快再入睡壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體答話含糊、答非所問(4)昏睡(stupor)(5)昏迷(coma)嚴(yán)重意識障礙,意識持續(xù)中斷、完全喪失不能被喚醒輕度昏迷中度昏迷深度昏迷無自主運動聲光刺激(-)疼痛刺激——防御反應(yīng)反射(+)各種刺激反應(yīng)(-)劇烈刺激——防御反射反射遲鈍全身肌肉松弛各種刺激反應(yīng)(-)深、淺反射(-)思考：昏迷患者的檢查病情危重,首先對癥急救同時進(jìn)行詳細(xì)的全身、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,以及必要的輔助檢查盡快明確病因&確診有效治療思考：問診要點發(fā)病過程、伴隨癥狀基礎(chǔ)疾病外傷、藥物、毒物、農(nóng)藥中毒史注意與癲癇等鑒別思考：常見昏迷的鑒別診斷腦卒中昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性昏迷癲癇性昏迷糖尿病昏迷低血糖昏迷尿毒癥昏迷肝性昏迷肺性昏迷中毒Thankyou

意識障礙的分級及鑒別要點分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射對光反射生命體征嗜睡（+，明顯）（+，呼喚）+++穩(wěn)定昏睡（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+++穩(wěn)定昏迷

淺昏迷+可有++無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化深昏迷顯著變化檢查項目患者反應(yīng)評分睜眼反應(yīng)任何刺激不睜眼1疼痛刺激時睜眼2語言刺激時睜眼3自己睜眼4言語反應(yīng)無語言1難以理解2能理解，不連慣3對話含糊4正常5非偏癱側(cè)運動反應(yīng)對任何疼痛無運動反應(yīng)1痛刺激時有伸展反應(yīng)2