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梗阻性黃疸病人的麻醉石勝馳黃疸出現(xiàn)的原因紅細(xì)胞破壞過(guò)多，膽紅素生成增加肝細(xì)胞攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，膽紅素代謝困難膽小管阻塞，膽汁排除障礙梗阻性黃疸手術(shù)的為肝外膽管阻塞直接膽紅素升高肝功能評(píng)估輕度中度重度血清膽紅素<35.2umol35.2-51.4umol>51.4umol白蛋白35g/L30-35g/L30g/L以下腹水無(wú)易控制不易控制神經(jīng)癥狀無(wú)輕度昏迷前期營(yíng)養(yǎng)狀況好較好消瘦手術(shù)危險(xiǎn)小中大5-6分輕度7-10中度10以上重度1分2分3分腦病無(wú)1-2級(jí)3-4級(jí)膽紅素25以下25-4040以上白蛋白g/L大于3528-3528以下凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)1-4s4-6s6s以上麻藥的體內(nèi)過(guò)程的改變側(cè)枝分流增多，藥物避開肝臟；肝臟代謝藥物降低；白蛋白減少，游離藥物增多，藥物分布代謝改變，易發(fā)生中毒肌松藥作用延長(zhǎng)，膽酸鹽蓄積對(duì)甾體肌松藥也有影響；嗎啡的藥物代謝研究是有矛盾的瞇達(dá)唑侖有人研究清除半衰期是降低的；硫噴妥鈉，其總的血漿清除率和分布容積不變，消除半衰期變化不大，游離藥物增多，藥效增加麻藥對(duì)肝功能的影響通過(guò)代謝產(chǎn)物及對(duì)肝血流（因素）影響，影響肝功能吸入麻藥：氟烷代謝物可以引起肝功能改變，其它吸入麻藥很少，但不能排除；氟烷減少CO及MAP減少血流，其他較少靜脈麻藥及鎮(zhèn)痛藥對(duì)肝功能影響研究較少，依托瞇脂異丙酚影響少，有研究表明異丙酚對(duì)肝缺血再灌注有保護(hù)作用黃疸病人腎功改變肝腎綜合征膽汁酸分泌減少，腸道細(xì)菌生成內(nèi)毒素增加，影響腎功能具體實(shí)施術(shù)前評(píng)估（常規(guī)）及用藥：VK10mgim阿托品肌注（糾正凝血時(shí)間及心動(dòng)過(guò)緩，解除梗阻）誘導(dǎo)：肝功能受損減少藥量，緩；避免血液動(dòng)力學(xué)改變劇烈維持：持續(xù)輸注異丙酚瑞芬，復(fù)合吸入（地，七，異氟烷），減少肌松藥用量延長(zhǎng)給藥時(shí)間。監(jiān)測(cè)：保持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)尿量，保障循環(huán)的情況下可以少量給予利尿劑術(shù)后：PCEA（凝血時(shí)間），胰頭癌可以用40-50%酒精自主神經(jīng)封閉減輕頑固性疼痛肝膽手術(shù)圍術(shù)期原則做好術(shù)前準(zhǔn)備，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。術(shù)

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