第五章心理社會治療模式主講教師：劉永飛教學(xué)目的學(xué)習(xí)心理社會學(xué)派的理論知識掌握心理社會學(xué)派的技巧了解心理社會學(xué)派的個案過程評價心理社會學(xué)派的貢獻(xiàn)和局限一、心理社會治療模式的歷史發(fā)展心理與社會治療模式是個案社會工作傳統(tǒng)的治療方法之一。里士滿的《社會診斷》，但當(dāng)時里士滿并沒有提供一個全面的理論構(gòu)架。1928年，社會工作者瑪麗杰雷特最早提出心理與社會治療模式。1930年，美國史密斯學(xué)院的漢金斯，首次使用了“心理社會”這個概念。1937年，紐約哥倫比亞大學(xué)的漢密爾頓出版了《個案工作的基本概念》一書，對心理與社會治療的個案工作理論分析模式進(jìn)行整理，首次系統(tǒng)地闡明了該學(xué)派的有關(guān)理論，標(biāo)志著心理與社會治療模式的正式形成。60年代，美國哥倫比亞大學(xué)的霍利斯將心理與社會治療模式理論發(fā)揚光大，其著作《個案工作心理社會治療法》一書，成為該派的代表性著作。二、理論來源精神分析理論(psychoanalytictheory)社會學(xué)的角色理論(roletheory)人類學(xué)理論學(xué)習(xí)理論(learningtheory)家庭理論系統(tǒng)理論(systemstheory)危機理論溝通理論發(fā)展心理學(xué)

1909在美國克拉克大學(xué)發(fā)表演講轟動，名聲遠(yuǎn)揚（回國后，其弟子阿德勒、榮格等人反對他的泛性論，先后自立門戶）1910第二次國際精神分析大會，成立國際精神分析協(xié)會，標(biāo)志著精神分析學(xué)派的最終形成

1930獲哥德獎金193680壽辰時，榮任英國皇家學(xué)會會員

1938離開維也納去倫敦1939.9.23死于口腔癌其他著作：《日常生活的心理病理學(xué)》(1901)、《精神分析引論》(1917)、《群眾心理學(xué)和自我分析》(1921)、《自我和本我》(1923)、《精神分析引論新編》(1933)、《弗洛伊德心理學(xué)全集》(1964)、《佛洛伊德自傳》等。弗洛伊德弗洛伊德精神分析理論心理結(jié)構(gòu)理論：人的心理活動分三部分潛意識(無意識)：個體不能知覺的精神生活，是人深層的心理活動。指被壓抑的欲望、本能沖動以及其替代物（夢、癔癥）。它們因社會標(biāo)準(zhǔn)不容得不到滿足就被壓抑到潛意識中。前意識：雖然此時知覺不到，但可在集中注意努力思索后回憶起來的那部分經(jīng)驗。稽查著潛意識的本能欲望，不讓其進(jìn)入意識中。意識：個體同外界接觸直接感知到的一縱即逝的心理現(xiàn)象，是人心理的表層結(jié)構(gòu)。如正常人的思維和行為，代表著理智、良心、道德。潛意識不僅是人的正?；顒拥膬?nèi)驅(qū)力，對人的心理活動起制約作用，而且也是一切心理疾患產(chǎn)生的根源。精神分析的實質(zhì)就在于揭示潛意識，使人得到領(lǐng)悟，癥狀就會隨之消失。領(lǐng)悟療法：

利用闡述、解釋的方法來說明案主行為、情感和心理活動的原因，主要包含對案主潛意識中病因的分析，使其上升到意識領(lǐng)域而達(dá)到領(lǐng)悟，以緩解病情的作用。人格結(jié)構(gòu)理論本我(id)：人最原始、與生俱來的潛意識的結(jié)構(gòu)部分。以生物本能的合流驅(qū)動力。按照“快樂原則”行事。自我(ego)：人格的意識結(jié)構(gòu)部分，自己可以意識到的“我”，能知覺自身的需要，主要作用是處理個體和現(xiàn)實的關(guān)系，使個體的欲望適應(yīng)現(xiàn)實。按照“現(xiàn)實原則”行事。超我(superego)：道德化的我，是在社會化的過程中，將道德規(guī)范、社會要求內(nèi)化為自身的良心、理性，對個體的動機、欲望和行為進(jìn)行管制。按照“理想原則”行事。保持身體健康必須依賴人格中三種力量的平衡。從健康的立場來講，本我、自我和超我必須有均衡的發(fā)展。本我極力保存自己，超我的作用是積極配合社會規(guī)范控制和監(jiān)督自己。至于自我，它一方面要處理本我的沖動和欲望，另一方面要符合超我要求，積極調(diào)節(jié)本我和超我之間的矛盾。如果本我和超我任何一方占優(yōu)勢，很可能會產(chǎn)生不正常的功能，以致個體的人會出現(xiàn)身體上的毛病和怪異的行為。人性觀1.人同時具有生與死的本能；2.人生的目標(biāo)其實就是死亡；3.人的行為受潛意識支配；4.人的行為的決定因素是性的內(nèi)驅(qū)力和侵略性的沖動；5.成人行為大部分受5歲前非理性動力、潛意識動機、生物性本能和性心理發(fā)展經(jīng)驗的影響；6.人所有的行為是尋快樂、避痛苦的；7.人是個有限的能量系統(tǒng)，在對本我、自我和超我的分配中，當(dāng)其中之一操縱控制權(quán)的時候，就會抑制了其他兩個系統(tǒng)的運作。性理論（個人的性發(fā)展，人格發(fā)展理論）

口腔期：0—1.5歲。一切欲望的滿足和人際關(guān)系重心都在口部。嬰兒通過唇、口的吸吮、咬、吃等口部動作獲得快感。

肛門期：1.5—3歲。生活重心及人際關(guān)系重心轉(zhuǎn)到排泄。通過延遲、延長排便的時間來獲取性愉悅。

性蕾期：3—6歲。開始把性轉(zhuǎn)移到外界，注意兩性的差異，產(chǎn)生對異性父母的愛戀具有排斥同性父母的傾向。

潛伏期：6—12歲。兒童通過豐富多彩的活動來宣泄、升華性能量。

生殖期：12歲—成人。通過正常的性行為求得滿足。

弗洛伊德認(rèn)為人的性成長不但是身體上的，而且是心理上的。他指出人的性欲從嬰兒時期就出現(xiàn)了，一個孩子到了5歲，應(yīng)該已經(jīng)經(jīng)歷了三個性欲階段?？谇黄冢骸ㄟ^欲望的滿足而建立對世界的安全感和對人的基本信賴。如遇挫折，就易變得不信任人、缺乏安全感。—通過與他人關(guān)系而肯定自我界限，但尚未穩(wěn)定。如遇挫折，便會呈現(xiàn)幻覺、投射、否認(rèn)等心理防御機制?！穗A段被假設(shè)為精神分裂癥、情感精神病、妄想精神病等發(fā)源的關(guān)鍵期。肛門期：—通過學(xué)習(xí)控制排便培養(yǎng)自治自律。如受困難，轉(zhuǎn)移、反向行為、解脫等防御機制。此階段為強迫癥的根源。性蕾期：—此階段發(fā)生忌父戀母情結(jié)。如不能正常解決，對將來性心理發(fā)展有極大障礙，造成各種性異常：裸露癖、戀物癖、窺陰癖、同性戀等。在性心理發(fā)展過程中，如果某一階段發(fā)生停滯或倒退，就可能導(dǎo)致心理異常。人格是由幼年經(jīng)歷所決定的。大部分創(chuàng)傷性、阻礙成長的經(jīng)歷通常發(fā)生在5歲之前，而且主要是性心理發(fā)展中的障礙。精神分析就是要試圖揭示案主的性心理發(fā)展在哪一階段遭到破壞，到底曾發(fā)生過什么創(chuàng)傷性事件。只要案主能有知覺地重新經(jīng)歷一次創(chuàng)傷性事件，達(dá)到領(lǐng)悟和調(diào)整，使自我對本我和超我的要求做出控制時，正常的性發(fā)展就會重新開始，而神經(jīng)癥狀就會逐漸消失。心理防御機制（DefenseMechanism，一種心理機能）含義：1、個體在精神受到干擾時保持心理平衡的手段。2、個體在潛意識中自動進(jìn)行克服本我和自我沖突時所導(dǎo)致的焦慮，以保護(hù)自我的方法3、這樣一套防御機制對于個人來說是十分重要的，是人面對復(fù)雜人生所需要的一種調(diào)整。4、濫用心理防御機制是危險的，經(jīng)常運用心理防御機制來逃避現(xiàn)實甚至?xí)l(fā)展成為精神病。常見的心理防御機制：1.否認(rèn)：將不愉快的事件加以否定，當(dāng)它根本沒有發(fā)生，來獲取心理上暫時的安穩(wěn)。2.壓抑：把一些不能夠忍受或會引起個人極大沖突和矛盾的念頭、感受或沖動，在還未發(fā)覺之前便作了抑制，存放到潛意識中，使自己在不知不覺間得以保持心境的安寧。

3.退化：以行動或借助行動回到從前曾有過的快樂時期；4.固著：心理未完全成熟，停滯在某一性心理發(fā)展水平。5.升華：將超我不能接受的沖動的能量轉(zhuǎn)化為建設(shè)性活動。6.解脫：用象征性事情或行動來嘗試抵消已經(jīng)發(fā)生的不愉快事件，以處理自己的情緒和補救自己心理上的不舒服。7.認(rèn)同：選擇性地模仿某些人或某些東西，來肯定自己。8.違背：通過違背行為來獲得注意和提高自尊程度。9.反動（反向）：表現(xiàn)為以與自己實際愿望和功能根本對立的方式去感受、思考和行動；10.補償：設(shè)法彌補個人生理上或心理上的缺憾來減輕不適感。或通過表現(xiàn)個體另一方面的才能來平衡或遮蓋在這一方面的不足或缺陷。11.合理化：盡量收集一些合乎自己內(nèi)心需要的理由，當(dāng)作很合理地去加以強調(diào)，使犯錯的事實不再困擾自己。

12.同情：通過夸大自己面臨的困難獲取別人的同情。13.轉(zhuǎn)移：我們在被人激怒和欺壓時，往往想作出報復(fù)，但是有時因為地位和社會規(guī)范，我們不可能直接向當(dāng)事人發(fā)泄內(nèi)心的情緒，結(jié)果就會在某個時間選擇一個適當(dāng)?shù)娜俗鳛樽约呵榫w轉(zhuǎn)移的對象。

14.酸葡萄：將自己過去追求的東西加以貶抑和打擊，消除內(nèi)心的失望和沮喪。15.甜檸檬：說服自己凡是自己擁有的就是美好的，強調(diào)事情的美好一面。三、理論假設(shè)

對人性的假設(shè)

對案主問題的假設(shè)

對人際溝通的假設(shè)

對案主價值的假設(shè)

對人性的假設(shè)個體的發(fā)展受生理、心理和社會三方面因素的影響，而且這三方面的因素又相互作用,共同影響案主的成長過程。不能簡單的把案主的問題視為由某個或某方面因素導(dǎo)致的，它是各種因素綜合作用的結(jié)果。心理與社會治療模式借用系統(tǒng)理論的概念——“人在情景中”理念,把案主放在一定的社會環(huán)境中去認(rèn)識,通過了解案主所處的環(huán)境把握案主的問題。案主所處的環(huán)境一般涉及家庭、親屬、鄰里、朋友、學(xué)校和工作單位等。

對案主問題的假設(shè)案主的人際關(guān)系失調(diào)和心理困擾有三方面原因:案主早年未被滿足的愿望或者未被解決的情緒沖突壓抑在心中，經(jīng)常干擾案主當(dāng)前的生活,防礙案主的人際關(guān)系的適應(yīng)。當(dāng)前的社會環(huán)境的壓力過于強烈，使案主早年未被解決的問題表現(xiàn)出來，從而導(dǎo)致案主的行為出現(xiàn)偏差。案主的問題還與不良的自我功能和不良的超我功能相關(guān)，在這些不良的自我功能和超我功能的影響下,案主對外部環(huán)境的認(rèn)識能力以及對自己情緒的控制能力減弱，最終導(dǎo)致心理困擾和人際關(guān)系失調(diào)。

對人際溝通的假設(shè)人際溝通是保證人際互動有效進(jìn)行的基礎(chǔ)人際溝通會影響案主的家庭關(guān)系和案主的社會角色的扮演，對案主的超我和自我的形成也起著十分重要的作用。案主的自我功能的強度，自我防衛(wèi)機制和知覺等都是影響其人際溝通技能形成的重要因素。

對案主價值的假設(shè)

心理與社會治療模式認(rèn)為每個案主都是有價值的,他們都具有發(fā)展自己的潛能,只是未被開發(fā)而已。心理與社會治療模式指出開展心理與社會治療工作的目的就是要挖掘案主的潛能，使案主健康的成長。心理與社會治療模式原則

個別化接納當(dāng)事人自決權(quán)不批判態(tài)度表里一致保密四、治療過程：研究—診斷—治療（一）心理社會研究(psychosocialstudy)界定：觀察并把觀察所得的資料有系統(tǒng)地整合的過程。資料：案主的問題情境

案主如何看待自己的問題案主曾如何處理過這些問題案主認(rèn)為是什么使他遇到這些問題案主的背景資料（包括童年經(jīng)驗等）案主的家庭關(guān)系、社會環(huán)境資料案主生理（身體健康狀況）、心理情況（情緒狀態(tài)、價值觀念、對自己的看法等）目的：協(xié)助案主與自己“此時此地”的現(xiàn)實接觸，讓他了解到他和其他系統(tǒng)的相互關(guān)系。注意：關(guān)心的重點是案主的意識而非潛意識的層面。（二）診斷(diagnosis)

1、界定：在整理、歸納及分析由研究中所得資料的基礎(chǔ)上，對問題的性質(zhì)作出評估和推理的過程。2、種類：A.心理動態(tài)診斷：研究形成案主人格的三大動力即超我、自我和本我之間的互動，重點是超我的強弱程度和自我的調(diào)節(jié)功能。還有，研究家庭成員之間的互動關(guān)系和個人與系統(tǒng)間的互動。B.原由（病原）診斷：把案主過去經(jīng)歷與現(xiàn)今行為間的互動做垂直的分析。力求找出當(dāng)前問題產(chǎn)生的原因。C.分類診斷：把案主各方面功能即生理健康、情緒狀態(tài)和社會功能進(jìn)行臨床評估。如哮喘病患者、酗酒者、精神分裂癥患者等的分類。

3、注意：以當(dāng)前社會意識形態(tài)作為規(guī)范；（社會的行為常模、角色期望等）不只局限有問題的部分也要進(jìn)行資源和潛質(zhì)診斷（長處、實力等）；診斷持續(xù)在整個工作中。三、治療技巧心理與社會治療模式的技巧——直接治療和間接治療直接治療是指個案工作者直接對救助者進(jìn)行輔導(dǎo)、治療，不需要借助第三者。間接治療指個案工作者通過改善外部環(huán)境或者輔導(dǎo)第三者，從而間接影響和幫助救助者

直接治療技巧支持心理與社會治療模式常用的治療技巧之一.現(xiàn)已被廣泛運用于其它個案理論分析模式中，其核心是通過個案工作者的接納，同感和信任等削減案主的焦慮和不安。直接影響工作者通過直接表示自己的態(tài)度和意見促進(jìn)案主不良行為的改變和心靈困擾的消除。探索-描述-宣泄不僅具有研究和診斷的功能，同時還具有治療的作用。因此，在實際的個案輔導(dǎo)過程中，探索-描述-宣泄出現(xiàn)在心理與社會治療模式的實施的各階段。

反映性直接治療技巧反映性直接治療技巧主要包括三類：

⑴現(xiàn)實情況反映

工作者通過一些專門的治療技巧協(xié)助案主對其目前所處的外部環(huán)境以及內(nèi)心困擾做出正確的理解和評價.⑵心理動力反映現(xiàn)實情況反映只是為案主提供當(dāng)前狀況的認(rèn)識和評價,案主的問題同時還涉及以前經(jīng)歷的影響，尤其是早年的痛苦經(jīng)驗，對其不良行為的形成有非常重要的影響.這就要求個案工作者協(xié)助案主認(rèn)識、理解自己的心理反應(yīng)傾向，分析內(nèi)心的反應(yīng)方式，這方面的工作稱為心理動力反映。

在運用心理反映治療技巧時，工作者需要指出案主經(jīng)常采用的不良反應(yīng)方式，并引導(dǎo)案主對自己的問題進(jìn)行分析，理解，找到自己問題產(chǎn)生的原因以及發(fā)展的具體過程。

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