糖網(wǎng)篩查中患者知情同意流程規(guī)范演講人CONTENTS糖網(wǎng)篩查中患者知情同意流程規(guī)范引言：糖網(wǎng)篩查的公共衛(wèi)生意義與知情同意的必要性糖網(wǎng)篩查患者知情同意流程的核心環(huán)節(jié)與規(guī)范糖網(wǎng)篩查知情同意流程的優(yōu)化與保障機制總結(jié)與展望：以規(guī)范知情同意守護糖網(wǎng)患者“視”界目錄01糖網(wǎng)篩查中患者知情同意流程規(guī)范02引言：糖網(wǎng)篩查的公共衛(wèi)生意義與知情同意的必要性引言：糖網(wǎng)篩查的公共衛(wèi)生意義與知情同意的必要性作為眼科臨床工作者，我們每天都會接診大量糖尿病患者。在與他們的溝通中，我發(fā)現(xiàn)一個普遍現(xiàn)象：許多患者甚至不知道糖尿病可能導致失明。而事實上，糖尿病視網(wǎng)膜病變（以下簡稱“糖網(wǎng)”）是糖尿病患者最常見的微血管并發(fā)癥，我國糖尿病患者中糖網(wǎng)患病率高達24%-37%，其中約5%的患者面臨嚴重的視力威脅。更令人痛心的是，由于早期無明顯癥狀，超過60%的糖網(wǎng)患者在發(fā)現(xiàn)時已錯過最佳治療時機。糖網(wǎng)篩查作為早期發(fā)現(xiàn)、早期干預的關鍵手段，其臨床價值早已得到公認。然而，篩查并非簡單的“檢查-報告”流程，而是一個涉及醫(yī)學倫理、法律規(guī)范與人文關懷的綜合過程。其中，患者知情同意是糖網(wǎng)篩查的“第一道關口”，它不僅是《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》等法律法規(guī)的明確要求，更是尊重患者自主權、保障醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的基石。引言：糖網(wǎng)篩查的公共衛(wèi)生意義與知情同意的必要性在臨床工作中，我見過因未充分告知導致患者對檢查結(jié)果產(chǎn)生誤解的糾紛，也見證過因耐心溝通使患者主動配合篩查最終避免失明的案例——這些經(jīng)歷讓我深刻認識到：規(guī)范化的知情同意流程，不是“走過場”的形式主義，而是糖網(wǎng)篩查質(zhì)量的“生命線”。本文將從糖網(wǎng)篩查的特殊性出發(fā)，系統(tǒng)梳理知情同意流程的核心環(huán)節(jié)、關鍵要素與優(yōu)化路徑，為行業(yè)同仁提供一套可落地、可復制的操作規(guī)范，讓每一份知情同意都成為醫(yī)患之間信任的紐帶，讓每一位糖尿病患者都能在充分理解的基礎上，主動參與到自身視力健康的守護中。03糖網(wǎng)篩查患者知情同意流程的核心環(huán)節(jié)與規(guī)范糖網(wǎng)篩查患者知情同意流程的核心環(huán)節(jié)與規(guī)范糖網(wǎng)篩查的知情同意流程，本質(zhì)上是“信息傳遞-理解確認-自愿決策”的閉環(huán)管理。結(jié)合臨床實踐與倫理要求，我們將這一流程拆解為篩查前準備、核心要素告知、溝通技巧應用、特殊人群處理四大環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)均需遵循“全面、清晰、自愿”的原則，確保患者在無壓力狀態(tài)下做出決策。篩查前準備：奠定知情同意的基礎充分的篩查前準備是知情同意的前提。準備工作的充分程度，直接影響患者對信息的接受度和決策的準確性。這一環(huán)節(jié)需從患者、材料、人員三個維度同步推進。篩查前準備：奠定知情同意的基礎患者篩選與個體化評估糖網(wǎng)篩查并非適用于所有糖尿病患者，也不是“一次篩查終身無憂”。在啟動知情同意前，需通過病歷查閱、問診等方式完成患者篩選與評估，明確篩查的“必要性”與“適宜性”。具體包括：-基礎信息核實：確認患者糖尿病類型（1型、2型、妊娠期等）、病程（1型糖尿病病程超過5年、2型糖尿病確診時即應開始篩查）、血糖控制情況（糖化血紅蛋白是否達標）、既往眼病史（是否接受過眼底激光、抗VEGF治療等）。這些信息直接決定篩查的頻率與方案，例如，妊娠期糖尿病患者需在孕早期、孕28周、產(chǎn)后12周進行三次動態(tài)篩查。-認知與心理狀態(tài)評估：通過簡單提問（如“您知道糖尿病可能影響眼睛嗎？”“您對今天的檢查有什么擔心嗎？”）評估患者對糖網(wǎng)的認知水平及潛在焦慮情緒。我曾接診一位2型糖尿病10年的患者，初篩時拒絕檢查，后經(jīng)溝通發(fā)現(xiàn)，他因害怕“查出問題無法治療”而抵觸。針對此類情況，需提前進行心理疏導，避免因恐懼導致決策偏差。篩查前準備：奠定知情同意的基礎患者篩選與個體化評估-配合能力預判：對于高齡、行動不便或溝通障礙患者，需評估其能否配合散瞳檢查（糖網(wǎng)篩查通常需散瞳以獲得清晰眼底圖像）。若患者存在青光眼病史，散瞳前需測量眼壓，避免誘發(fā)急性發(fā)作。篩查前準備：奠定知情同意的基礎知情同意材料的規(guī)范化準備書面知情同意書是知情同意的核心載體，其內(nèi)容需兼顧法律效能與患者理解。材料準備需遵循“個體化、可視化、通俗化”原則：-內(nèi)容標準化與個體化結(jié)合：基礎內(nèi)容應包括糖網(wǎng)的定義、篩查目的、檢查項目（如眼底照相、OCT、熒光造影等，需具體說明每項檢查的作用與過程）、潛在風險（如散瞳后視物模糊、畏光，通常4-6小時恢復；熒光造影可能出現(xiàn)過敏反應，發(fā)生率約0.1%）、替代方案（如暫不篩查，需說明可能導致的視力喪失風險）、患者權利（知情權、選擇權、拒絕權、隱私權）及聯(lián)系方式。此外，需根據(jù)患者病程、并發(fā)癥史等個體化信息補充“針對性告知”，例如，對已存在糖網(wǎng)的患者，需告知“本次篩查是為了評估是否需要治療，而非僅僅篩查”。篩查前準備：奠定知情同意的基礎知情同意材料的規(guī)范化準備-形式優(yōu)化提升可讀性：避免大段文字堆砌，采用“標題+要點+圖示”結(jié)構(gòu)，關鍵信息（如“散瞳后24小時內(nèi)避免駕車”）加粗或變色；對于老年或低文化水平患者，可提供方言版、大字版或語音版材料；配套制作“糖網(wǎng)篩查流程圖”，用圖片展示從掛號到取報告的全流程，減少患者對未知的恐懼。-版本動態(tài)更新：隨著糖網(wǎng)篩查指南（如我國《糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南》）的更新，知情同意材料需每1-2年修訂一次，確保內(nèi)容與最新醫(yī)學證據(jù)一致。例如，2023年指南新增了“廣角眼底照相作為一線篩查手段”的推薦，需及時在材料中體現(xiàn)。篩查前準備：奠定知情同意的基礎執(zhí)行人員的資質(zhì)與培訓知情同意的質(zhì)量，直接取決于執(zhí)行人員的專業(yè)素養(yǎng)與溝通能力。糖網(wǎng)篩查的知情同意通常由經(jīng)培訓的眼科醫(yī)師、專科護士或健康管理師執(zhí)行，需滿足以下要求：-資質(zhì)要求：醫(yī)師需具備中級及以上職稱，熟悉糖網(wǎng)診療指南；護士需持有糖尿病教育專科證書，掌握散瞳檢查的注意事項；健康管理師需經(jīng)糖網(wǎng)篩查專項培訓并通過考核。-培訓內(nèi)容：不僅包括糖網(wǎng)專業(yè)知識（如分期標準、篩查指征）、法律知識（如《民法典》中“知情同意條款”、醫(yī)療損害責任認定），還需涵蓋溝通技巧（如共情、傾聽、反饋）及應急處理（如患者散瞳后摔倒、造影時過敏的處置）。我院每季度組織“知情同意情景模擬演練”，通過“患者角色扮演”提升團隊應對復雜情況的能力。知情同意的核心要素：構(gòu)建全面的信息告知體系信息告知是知情同意的核心環(huán)節(jié)，其目標是確?；颊邔Y查的“獲益-風險-替代方案”有清晰、準確的理解。這一環(huán)節(jié)需避免“單向灌輸”，而是通過互動式溝通，讓患者真正成為“知情決策者”。知情同意的核心要素：構(gòu)建全面的信息告知體系病情告知：明確糖網(wǎng)風險與篩查必要性許多糖尿病患者對糖網(wǎng)的認知停留在“模糊概念”層面，告知時需將“風險”具體化、個體化。例如，對一位病程15年、血糖控制不佳的2型糖尿病患者，我會這樣說：“王阿姨，您患糖尿病15年了，目前血糖波動較大，這種情況發(fā)生糖網(wǎng)的風險比普通糖尿病患者高3倍。糖網(wǎng)早期可能沒有癥狀，但一旦出現(xiàn)視力下降，往往已經(jīng)到了中晚期，甚至可能失明。今天的篩查就像給眼睛做‘體檢’，能提前發(fā)現(xiàn)問題，及時治療，避免失明?！蓖ㄟ^對比數(shù)據(jù)、結(jié)合患者病程，將抽象風險轉(zhuǎn)化為可感知的威脅，激發(fā)患者的篩查意愿。知情同意的核心要素：構(gòu)建全面的信息告知體系篩查目的與內(nèi)容：具體化檢查項目與預期結(jié)果患者對“檢查什么”“為什么做這些檢查”的困惑，是影響知情同意的重要因素。需逐一解釋篩查項目的操作流程、意義及可能的體驗：-眼底照相：“我們會用特殊儀器給您的眼底拍照片，就像給眼睛‘拍照’一樣，能看清視網(wǎng)膜血管有沒有出血、滲出，整個過程只需要1-2分鐘，不會有疼痛。”-光學相干斷層掃描（OCT）：“OCT能像‘CT掃描’一樣，看清視網(wǎng)膜的每層結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)早期水腫或變薄，比普通檢查更敏感，檢查時需保持眼睛不動，儀器會輕輕接觸您的眼球。”-眼底熒光血管造影（FFA）：“如果照片發(fā)現(xiàn)可疑病變，可能需要做造影，通過注射造影劑觀察血管情況。注射時可能會有短暫惡心，通常很快緩解；檢查后需留觀30分鐘，確認無過敏反應。”知情同意的核心要素：構(gòu)建全面的信息告知體系篩查目的與內(nèi)容：具體化檢查項目與預期結(jié)果同時，需明確告知篩查結(jié)果的獲取方式（如當場領取初步報告、3個工作日內(nèi)獲取正式報告）及異常結(jié)果的后續(xù)處理流程（如需轉(zhuǎn)診至糖網(wǎng)門診，會協(xié)助您預約），減少患者對“未知結(jié)果”的焦慮。知情同意的核心要素：構(gòu)建全面的信息告知體系風險與獲益平衡：客觀闡述潛在風險與早期獲益知情同意的核心是“權衡”。需客觀告知篩查的潛在風險，但絕不能過度渲染；重點強調(diào)早期篩查的顯著獲益，讓患者理解“獲益遠大于風險”。-風險告知：散瞳相關風險（視物模糊、畏光、眼壓升高）需說明“暫時性”，并告知應對措施（如準備墨鏡、避免用眼過度）；FFA需強調(diào)“過敏反應雖罕見，但需提前告知藥物過敏史”；檢查費用（如醫(yī)保報銷范圍、自費項目金額）需提前說明，避免經(jīng)濟糾紛。-獲益強調(diào)：早期糖網(wǎng)通過激光、抗VEGF治療，90%以上患者可避免嚴重視力喪失；篩查結(jié)果正常者，也可通過醫(yī)生建議優(yōu)化血糖控制，預防糖網(wǎng)發(fā)生。我會分享真實案例：“去年有一位和李先生情況類似的患者，通過篩查發(fā)現(xiàn)了早期糖網(wǎng)，做了3次激光治療，現(xiàn)在視力保持在0.8，能正?？磳O子了?！庇蒙磉叞咐鰪娬f服力。知情同意的核心要素：構(gòu)建全面的信息告知體系替代方案說明：非篩查選擇的利弊分析尊重患者的選擇權，必須包括“不篩查”的后果告知。需明確告知：“如果您選擇本次不篩查，可能無法及時發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)病變，隨著病情進展，可能出現(xiàn)視力下降、視物變形，甚至失明，后續(xù)治療難度增加、費用更高。”同時，需說明“暫不篩查”的合理場景（如妊娠期患者已按計劃完成近期篩查、血糖控制極穩(wěn)定且無并發(fā)癥史的低?；颊撸苊狻耙坏肚小笔降膹娖群Y查。知情同意的核心要素：構(gòu)建全面的信息告知體系患者權利與義務：明確邊界與責任知情同意不僅是告知“醫(yī)生做什么”，更是明確“患者做什么”。需向患者說明其權利：有權了解檢查細節(jié)、有權拒絕任何一項檢查、有權要求保護隱私（如檢查結(jié)果僅限醫(yī)患雙方知曉）；同時需告知其義務：如實提供病史、配合檢查（如散瞳后避免揉眼）、遵守醫(yī)囑（如按時復查、控制血糖）。對未成年人或無民事行為能力患者，需明確法定代理人的權利與義務。知情同意的執(zhí)行：確保理解的溝通技巧信息告知后，若患者未能真正理解，知情同意便形同虛設。臨床工作中，常有患者簽字后表示“其實沒看懂”“醫(yī)生你隨便做”，這反映出溝通技巧的重要性。以下方法可有效提升患者理解度：知情同意的執(zhí)行：確保理解的溝通技巧個性化溝通策略：適配不同人群的認知特點No.3-老年患者：語速放慢，多用“您看這樣理解對不對”等確認性語言；結(jié)合實物（如眼底模型）解釋“視網(wǎng)膜就像相機的底片，血管出血相當于底片上有了黑點”；避免使用“微血管”“病變”等術語，改用“眼睛里的小血管”“眼睛的小問題”。-年輕患者：可借助信息化手段，如手機APP展示糖網(wǎng)進展動畫、掃碼觀看檢查過程視頻；用“血糖控制不好，眼睛里的血管會像老化水管一樣破裂滲水”等比喻，貼近其生活經(jīng)驗。-焦慮患者：先傾聽其顧慮（“您是不是擔心檢查很疼？”），再針對性解答；承諾“檢查過程中我會一直陪在您身邊，有任何不適隨時告訴我”，建立安全感。No.2No.1知情同意的執(zhí)行：確保理解的溝通技巧“回授法”驗證理解：讓患者成為“主動參與者”僅靠“我問你答”無法確認理解，需通過“回授法”（Teach-back）讓患者用自己的話復述關鍵信息。例如：“張阿姨，剛才我說的散瞳后要注意什么，您能幫我復述一下嗎？”若患者回答“不能開車”，可進一步追問“那能看電視嗎？”“需要戴墨鏡嗎？”，通過追問發(fā)現(xiàn)理解偏差并及時糾正。研究顯示，采用“回授法”可使患者理解準確率提升60%以上。知情同意的執(zhí)行：確保理解的溝通技巧情感支持與心理疏導：從“告知”到“共情”糖網(wǎng)篩查常伴隨患者對“失明”的恐懼，知情同意過程需融入人文關懷。我會主動詢問：“您對今天的檢查還有什么擔心嗎？”對于表達恐懼的患者，需共情其情緒（“擔心眼睛出問題很正常，很多人都有這樣的顧慮”），再科學解釋（“早期糖網(wǎng)治療效果很好，很多患者治療后視力能穩(wěn)定，甚至改善”）；對經(jīng)濟困難患者，可主動提供醫(yī)保報銷政策、慈善救助項目信息，減輕其心理負擔。特殊人群的知情同意規(guī)范：差異化處理糖網(wǎng)篩查的特殊人群（如老年、認知障礙、少數(shù)民族、急重癥患者）因認知、溝通、病情等差異，需采取差異化的知情同意策略，確保“無遺漏、無強制”。特殊人群的知情同意規(guī)范：差異化處理老年患者：多重障礙下的溝通適配老年患者常存在聽力下降、記憶力減退、合并多種疾病等問題，需采取“多感官輔助+家屬協(xié)同”策略：溝通時面對患者、語速適中，配合手勢、書寫板；關鍵信息（如散瞳后注意事項）提供書面卡片，囑其隨身攜帶；要求至少1名成年家屬陪同，向家屬同步告知風險與注意事項，由家屬協(xié)助患者記憶與執(zhí)行。對獨居或無家屬陪同者，可安排護士電話隨訪，確認理解與執(zhí)行情況。特殊人群的知情同意規(guī)范：差異化處理認知障礙患者：法定代理人與能力評估對于阿爾茨海默病、精神分裂癥等認知障礙患者，需首先評估其民事行為能力（通過簡易精神狀態(tài)檢查量表MMSE，得分<分視為無/限制民事行為能力）。無行為能力者，必須由法定代理人（配偶、子女等）簽署知情同意書，并向代理人說明患者病情的特殊性（如無法配合檢查、無法描述癥狀），確保其理解篩查的必要性與風險；限制行為能力者，需同時征得患者本人（能用點頭/搖頭表達意愿）及代理人同意。特殊人群的知情同意規(guī)范：差異化處理少數(shù)民族/低文化水平患者：語言與文化雙適配對少數(shù)民族患者，需配備雙語醫(yī)護人員或?qū)I(yè)翻譯，避免使用方言或網(wǎng)絡語言；對低文化水平患者，采用“圖示+故事”溝通，如用連環(huán)畫展示“糖尿病-眼睛血管變壞-視力下降-治療”的因果鏈，結(jié)合本地“視力不好影響干活、帶孫子”的生活案例，增強代入感。我院專門制作了方言版糖網(wǎng)科普動畫，深受少數(shù)民族患者歡迎。特殊人群的知情同意規(guī)范：差異化處理急重癥/合并癥患者：優(yōu)先級判斷與風險聚焦對于急性心肌梗死、腦卒中等急癥患者，或合并嚴重腎功能不全、感染的患者，糖網(wǎng)篩查需評估“緊迫性”。若患者病情穩(wěn)定，可簡要告知“血糖控制不好會影響眼睛恢復，建議病情穩(wěn)定后盡快篩查”，簽署《知情同意書（延期篩查版）》；若患者需急診手術且合并視力問題，需優(yōu)先處理急癥，同時向家屬說明“術后需盡快安排眼底檢查”，避免因急癥掩蓋眼病風險。04糖網(wǎng)篩查知情同意流程的優(yōu)化與保障機制糖網(wǎng)篩查知情同意流程的優(yōu)化與保障機制規(guī)范化的知情同意流程不是“一成不變”的教條，而是需結(jié)合臨床實踐、技術進步與患者需求持續(xù)優(yōu)化的動態(tài)過程。建立“技術賦能-質(zhì)控監(jiān)督-法律保障”三位一體的優(yōu)化機制，是確保流程落地見效的關鍵。信息化技術的應用：提升效率與規(guī)范性傳統(tǒng)知情同意依賴紙質(zhì)材料、面對面溝通，存在效率低、易遺漏、難追溯等問題。信息化技術的應用，可破解這些痛點，實現(xiàn)“標準化告知、個性化服務、全程化管理”。信息化技術的應用：提升效率與規(guī)范性電子知情同意系統(tǒng)：構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+知情同意”新模式開發(fā)糖網(wǎng)篩查電子知情同意系統(tǒng)，集成患者信息錄入、材料生成、簽字確認、歸檔管理等功能?；颊呖赏ㄟ^院內(nèi)自助機、微信公眾號提前完成知情同意書閱讀與電子簽名，減少現(xiàn)場等待時間；系統(tǒng)根據(jù)患者病程、并發(fā)癥史自動生成個體化告知內(nèi)容（如病程>10年患者自動增加“激光治療風險”模塊），避免告知遺漏；所有操作記錄（閱讀時長、簽字時間、溝通人員）實時上傳至病歷系統(tǒng)，滿足《電子病歷應用管理規(guī)范》要求，實現(xiàn)“全程留痕、可追溯”。信息化技術的應用：提升效率與規(guī)范性多媒體宣教工具：打造“沉浸式”認知體驗利用VR技術模擬糖網(wǎng)病變進展過程，讓患者“親歷”從正常眼底到增殖期糖網(wǎng)的全過程，直觀感受早期篩查的重要性；開發(fā)“糖網(wǎng)篩查助手”小程序，提供“檢查預約指南、散瞳后注意事項、異常結(jié)果解讀”等模塊，患者可隨時查閱；針對偏遠地區(qū)患者，通過遠程視頻系統(tǒng)由上級醫(yī)院醫(yī)師完成知情同意，實現(xiàn)“篩查-告知-轉(zhuǎn)診”一體化服務。信息化技術的應用：提升效率與規(guī)范性數(shù)據(jù)安全與隱私保護：筑牢信息安全防線電子知情同意系統(tǒng)需符合《個人信息保護法》要求，采用數(shù)據(jù)加密、權限分級、訪問日志等技術手段，確?；颊卟v、檢查結(jié)果、知情同意信息不泄露；嚴格限定數(shù)據(jù)訪問權限，僅經(jīng)授權的醫(yī)護人員可調(diào)閱相關信息，嚴禁用于非醫(yī)療目的。質(zhì)量控制與持續(xù)改進：確保流程落地再完善的流程，若缺乏質(zhì)控監(jiān)督，也可能淪為“紙上談兵”。建立“日常監(jiān)督-定期考核-反饋改進”的質(zhì)控體系，是確保知情同意規(guī)范執(zhí)行的保障。質(zhì)量控制與持續(xù)改進：確保流程落地流程監(jiān)督機制：從“結(jié)果檢查”到“過程管控”-實時抽查：科室質(zhì)控員每周隨機調(diào)取10%的知情同意錄音/錄像，核查告知內(nèi)容完整性（是否涵蓋五大核心要素）、溝通有效性（是否采用“回授法”）、患者理解度（是否有提問及解答）；01-文書核查：每月抽查20%的紙質(zhì)/電子知情同意書，檢查簽名規(guī)范性（患者/代理人簽名、醫(yī)師簽名、日期）、內(nèi)容一致性（系統(tǒng)生成內(nèi)容與實際告知內(nèi)容是否一致）、完整性（是否缺項漏項）；02-第三方評估：每半年邀請醫(yī)院倫理委員會、醫(yī)務科開展“神秘患者”調(diào)查，模擬患者咨詢知情同意流程，評估執(zhí)行人員的溝通態(tài)度、專業(yè)水平及流程規(guī)范性。03質(zhì)量控制與持續(xù)改進：確保流程落地執(zhí)行人員考核：將“規(guī)范”融入日常習慣將知情同意執(zhí)行情況納入醫(yī)護人員績效考核，考核指標包括：患者滿意度（通過掃碼評價）、溝通合格率（質(zhì)控抽查達標率）、投訴率（因知情同意不到位引發(fā)的糾紛次數(shù)）；對考核不合格者，進行“一對一”輔導，并安排復訓；定期評選“知情溝通之星”，分享優(yōu)秀案例，激發(fā)團隊積極性。質(zhì)量控制與持續(xù)改進：確保流程落地患者反饋收集：從“被動接受”到“主動參與”在篩查后發(fā)放《知情同意滿意度調(diào)查表》，設置“您是否充分了解檢查風險？”“您對溝通方式是否滿意？”“您還有什么建議？”等問題；在科室設置“意見箱”，開通微信公眾號留言通道，收集患者對知情同意流程的改進建議；對反饋集中的問題（如“材料字太小”“解釋太快”），及時優(yōu)化措施（如提供大字版材料、強制要求溝通時長≥5分鐘/人）。法律與倫理風險防范：構(gòu)建合規(guī)屏障知情同意涉及醫(yī)療糾紛的高風險環(huán)節(jié)，需從法律與倫理雙重視角出發(fā)，防范潛在風險，保障醫(yī)患雙方合法權益。法律與倫理風險防范：構(gòu)建合規(guī)屏障知情同意文書規(guī)范化：守住“法律底線”紙質(zhì)知情同意書需使用醫(yī)院統(tǒng)一印制的格式文書，不得隨意涂改；修改處需由醫(yī)師簽名并按手印；電子知情同意書需符合《電子簽名法》要求，使用可靠的電子簽名（如醫(yī)師數(shù)字證書）；對于拒絕篩查的患者，需簽署《拒絕篩查知情同意書》，詳細記錄拒絕原因、醫(yī)師風險告知內(nèi)容及患者本人/代理人簽名，避免“事后糾紛”。法律與倫理風險防范：構(gòu)建合規(guī)屏障緊急情況處理流程：破解“無法同意”困境遇到患者昏迷、無家屬陪同等緊急情況，若需立即進行糖網(wǎng)篩查以指導治療（如糖尿病患者突發(fā)視力喪失，需緊急排查視網(wǎng)膜脫離），應啟動《緊急醫(yī)療措施授權規(guī)定》：經(jīng)兩名以上醫(yī)師確認病情緊急，且無法取得患者或代理人同意時，可實施緊急篩查，但需在病歷中詳細記錄緊急情況、篩查理