眼型Graves病垂直斜視的手術(shù)治療（附１例報(bào)告）重慶市第二人民醫(yī)院眼科劉世純Graves病又稱內(nèi)分泌性眼外肌病，大部分病人有甲狀腺功能亢進(jìn)，少部分病人不伴甲狀腺功能亢進(jìn)，稱之為眼型Graves病。Graves病為成人復(fù)視最常見(jiàn)的原因，而且也是成人單側(cè)與雙側(cè)突眼的第一位原因。嚴(yán)重的復(fù)視給病人日常生活帶來(lái)極大的痛苦。在病情穩(wěn)定半年以上，可考慮手術(shù)治療。我院今年收治一例單側(cè)眼外肌肥大的眼型Graves病患者，經(jīng)手術(shù)治療后取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

臨床資料患者，男性，50歲。復(fù)視伴頭昏及行走困難2年余入院。發(fā)病初期CT報(bào)告左眼下直肌梭形腫脹，甲狀腺功能檢測(cè)正常，未治療，近1年復(fù)視穩(wěn)定。入院檢查：右眼視力0.8，外眼正常，眼前節(jié)及眼底正常，眼球各方運(yùn)動(dòng)大致正常，上轉(zhuǎn)時(shí)順利過(guò)中線；左眼視力0.8，眼瞼略腫脹，眼球輕度突出，閉合好，結(jié)膜不充血，眼底正常。眼球運(yùn)動(dòng)：上轉(zhuǎn)受限，不能過(guò)中線，以外上方運(yùn)動(dòng)受限明顯，余各方運(yùn)動(dòng)基本正常。眼壓：右眼13.0mmHg，左眼16.0mmHg，上轉(zhuǎn)時(shí)26.0mmHg。眼位：角膜映光法左眼下斜20°，同視機(jī)檢查：10°Ⅰ級(jí)畫(huà)片R/L21.5°，+3°重合，Ⅱ級(jí)畫(huà)片-4°～+32°，Ⅲ級(jí)畫(huà)片有立體感。左眼向上牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。眼球突出度檢查10.5>--92--<14。甲狀腺功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，甲狀腺無(wú)明顯腫大，心率65次/分。手術(shù)行左眼下直肌后退5mm，術(shù)中仔細(xì)分離下直肌與下瞼的聯(lián)系，術(shù)后第一天，原位欠矯5°，下方注視時(shí)正位，復(fù)視消失，術(shù)后1月，左眼略欠矯，前下方注視時(shí)無(wú)復(fù)視，無(wú)下瞼下垂，眼球突出度檢查10.5>--92--<14.5，無(wú)明顯增加。討論眼型Graves病是一種自身免疫性疾病，可累及上瞼肌、眼外肌和眶內(nèi)軟組織，是眼外肌肥大的最常見(jiàn)病因。眼外肌受累主要表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙。早期病變主要是肌肉水腫，大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，而在慢性期以眼外肌纖維化為主，表現(xiàn)為眼位的偏斜及復(fù)視[1]。Graves眼病急性期眼外肌未纖維化，斜視可以是暫時(shí)性的或不穩(wěn)定，此時(shí)宜用藥物治療，經(jīng)激素治療，部分病人可消除肌外肌肥大和斜視，但慢性期眼外肌已纖維化的病例經(jīng)激素治療無(wú)效，表現(xiàn)為持續(xù)性斜視及復(fù)視。小于15°的斜視可用三棱鏡矯正，如斜視度較大，復(fù)視間距大，嚴(yán)重影響患者日常生活，可行手術(shù)治療，通常在斜視穩(wěn)定半年后才手術(shù)矯治。根據(jù)雙眼上轉(zhuǎn)受限程度選擇單或雙眼下直肌后退，下直肌后退量一般小于等于5mm，若大于6mm時(shí)會(huì)出現(xiàn)下瞼下垂。手術(shù)中要充分分離下直肌與下瞼的聯(lián)系，以避免這種并發(fā)癥[2]。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是過(guò)矯，病人原位可正位，但向下看時(shí)表現(xiàn)上斜。病人長(zhǎng)期下斜也可引起上直肌緊張以及纖維化改變，使術(shù)后限制眼球下轉(zhuǎn)，可致病人術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性過(guò)矯。同時(shí)，由于手術(shù)激發(fā)了眼眶炎癥，術(shù)后激素治療后眼外肌肥大等變化有所改善，從而導(dǎo)致漸進(jìn)性過(guò)矯。還有一個(gè)原因是已經(jīng)纖維化的眼外肌，一旦手術(shù)后退后，會(huì)繼續(xù)向后滑動(dòng)，從而引發(fā)過(guò)矯。所以手術(shù)以輕度欠矯為宜。術(shù)后第一天正位的病例，3～6個(gè)月后可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)矯[2]。本病例術(shù)后原位欠矯5°，下方注視時(shí)正位，復(fù)視消失，保護(hù)了前下方視野。目前，在Graves病急性期多使用激素治療，但在其后期，眼外肌纖維化，出現(xiàn)持續(xù)性斜視及復(fù)視，多數(shù)都放棄治療。患者因視混亂嚴(yán)重影響日常生活，并且影響外觀，給病人帶來(lái)極大痛苦。我院近期手術(shù)治療1例眼型Graves病垂直斜視，術(shù)后隨訪1月，