第五章第十節(jié)結(jié)核病病人的護(hù)理一、肺結(jié)核病人的護(hù)理

（一）病因（二）臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查（★★★）（四）治療原則（五）護(hù)理措施（一）病因

由于結(jié)核分枝桿菌感染在，結(jié)核菌在陰濕處能生存5個(gè)月以上。但在烈日暴曬下2小時(shí)或煮沸1分鐘能被殺死，70%乙醇接觸2分鐘，亦可殺菌。主要經(jīng)呼吸道傳播。結(jié)核茵侵入人體后4~8周，身體組織對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)1、癥狀起病緩慢，午后低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重下降等，咳嗽，多以干咳為主、咯血、胸痛及呼吸困難。腦痛可為結(jié)核性胸膜炎首發(fā)或主要癥狀。2、體征可無何陽性體征或僅在肩胛間區(qū)可聞及濕啰音。結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：PPD0.1ml注射入左前臂內(nèi)側(cè)中上1/3交界處，48～72小時(shí)觀察結(jié)果結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑

＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）結(jié)核菌素試驗(yàn)注射部位結(jié)核菌素試驗(yàn)注射方法結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)的意義

陽性表示曾有結(jié)核菌感染強(qiáng)陽性常提示有活動(dòng)性結(jié)合病灶<3歲患兒強(qiáng)陽性提示有新近感染2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)變化大，可認(rèn)為有新近感染結(jié)核感染后4-8周內(nèi)免疫功能低下或免疫抑制細(xì)胞免疫缺陷嚴(yán)重結(jié)核病患者和危重病人陽性陰性（四）治療原則

1、化療

化療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。短程療法聯(lián)合用異煙肼、利福平等2個(gè)以上殺菌劑，6～9個(gè)月，強(qiáng)化階段在開始的1～3個(gè)月內(nèi)，第天用藥，其后是鞏固階段，每周2次用藥至療程結(jié)束。2、對(duì)癥治療（1）高熱或在量胸腔積液者（2）咯血治療（★★）：（3）胸腔穿刺：（1）高熱或在量胸腔積液者可在使用有效抗結(jié)核藥物同時(shí)，短期加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，以減輕炎癥和變態(tài)反應(yīng)。（2）咯血治療（★★）：原則為鎮(zhèn)靜、止血、患側(cè)臥位?？┭^多時(shí)應(yīng)取患側(cè)半臥位，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出，并給予垂體后葉素5U加入50%葡萄糖液40ml中，緩慢靜注。高血壓，冠心病及孕婦禁用此藥?？┭舷⑹强┭滤赖脑蛑?，需注意防范和緊急搶救。（3）胸腔穿刺：結(jié)核性胸膜炎病人需及時(shí)抽液經(jīng)緩解癥狀，一般每次抽液量不超過1L（★）。抽液時(shí)如病人出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、心悸、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”時(shí)應(yīng)立即停止抽液，讓病人平臥，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml。（五）護(hù)理措施

1、做好隔離，預(yù)防傳染（1）有條件者，病人應(yīng)單居一室，進(jìn)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持通風(fēng)，每日用紫外線消毒，病人外出時(shí)應(yīng)戴口罩。（2）囑病人在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，防飛沫傳染。不要隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒（★）。接觸痰液后用流水清洗雙手?？偨Y(jié)提示：被肺結(jié)核患兒痰液、破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌等污染的敷料、紙張可直接焚澆。（3）病人餐具需煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐時(shí)使用公筷，以預(yù)防傳染。（五）護(hù)理措施

2、肺結(jié)核活動(dòng)期的病人應(yīng)注意休息，避免疲勞，戒酒及維持良好營養(yǎng)，有高熱等明顯中毒癥狀及咯血者應(yīng)臥床休息，輕癥及恢復(fù)期病人，不必限制活動(dòng)。（五）護(hù)理措施

3、用藥時(shí)的注意事項(xiàng)藥物的副作用（★）利福平可有黃疸、轉(zhuǎn)氨酶一過性升高及變態(tài)反應(yīng)鏈霉素可出現(xiàn)耳聾和腎功能損害對(duì)氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激，變態(tài)反應(yīng)異煙肼可有周圍神經(jīng)炎，中毒性反應(yīng)乙胺丁醇可以出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎。（五）護(hù)理措施

4、飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)，多食牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚、肉、水果及蔬菜等。（五）護(hù)理措施

5、咯血護(hù)理（★★）（1）大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患臥位，有利于健側(cè)通氣。5、咯血護(hù)理（★★）

（2）大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶，咖啡酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物以保持大便通暢。5、咯血護(hù)理（★★）

（3）做好窒息的預(yù)防及搶救配合1）密切觀察病情變化，注意有無窒息