陰道炎

演講：郭嫚嫚12級(jí)藥管班目錄疾病概況疾病分類滴蟲(chóng)陰道炎細(xì)菌性陰道炎（BaceerialVaginosis）老年性陰道炎疾病概況

正常的健康婦女，陰道由于解剖組織的特點(diǎn)對(duì)病原的侵入有天然的防御功能。如陰道口的閉合，陰道前后壁緊貼，陰道上皮細(xì)胞在雌激素的影響下增生，和表皮細(xì)胞角化，陰道酸堿度保持在pH4-5，使適應(yīng)堿性的病原如厭氧菌的繁殖受到抑制等。當(dāng)陰道的自然防御功能受到破壞時(shí)，病原易于侵入，發(fā)生陰道炎癥。疾病分類滴蟲(chóng)陰道炎

概況滴蟲(chóng)陰道炎是由陰道毛滴蟲(chóng)引起的一種陰道炎，屬STD(SexuallyTransmittedDisease)。1

流行病學(xué)

滴蟲(chóng)陰道炎分布于世界各地、各種氣候和不同人群中，主要通過(guò)性交直接傳播，也可經(jīng)浴室、廁所馬桶、游泳池、內(nèi)衣褲及各種衛(wèi)生用具間接傳播。2

發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制陰道毛滴蟲(chóng)是一種厭氧性寄生蟲(chóng)，呈梨形，約為多核白細(xì)胞的2-3倍大小。其體部有波動(dòng)膜，頂端有4根鞭毛，鞭毛隨波動(dòng)膜的波動(dòng)而擺動(dòng)。陰道毛滴蟲(chóng)只有滋養(yǎng)體而無(wú)包囊期。滋養(yǎng)體對(duì)不同環(huán)境有較強(qiáng)的耐受性，能在25-40℃中生長(zhǎng)繁殖，3-5℃存活2小時(shí)，在46℃時(shí)生存20-60分鐘，在半干燥的環(huán)境中能存活10小時(shí)。故滴蟲(chóng)在脫離人體后也容易傳播。滴蟲(chóng)適宜在pH值5.5-6的環(huán)境中繁殖，pH值在5以下或7.5以上時(shí)其生長(zhǎng)受到抑制。滴蟲(chóng)有嗜血和耐堿的特性，故當(dāng)月經(jīng)來(lái)潮后，陰道pH值升高，有利于陰道毛滴蟲(chóng)的繁殖，它能溶解陰道上皮細(xì)胞內(nèi)的乳酸鐵，便于炎癥的發(fā)作。3臨床表現(xiàn)a.癥狀

主要是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，可伴有燒灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染時(shí)，有尿頻、尿急、尿痛或血尿。約9-56%的患者可無(wú)任何癥狀。b.體征

體檢發(fā)現(xiàn)陰道粘膜和宮頸陰道部明顯充血，并有出血點(diǎn)，陰道內(nèi)有大量白帶，呈黃白色、灰黃色稀薄泡沫樣液體或?yàn)辄S綠色膿性分泌物。5用藥與健康提示a.全身用藥

滴蟲(chóng)性陰道炎，常伴有泌尿生殖系統(tǒng)及腸道內(nèi)的滴蟲(chóng)感染，單純局部用藥，不易徹底消滅滴蟲(chóng)，應(yīng)全身用藥?？煽诜o滴甲硝唑，每日2—3次，7—10日為一療程，性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。服藥后偶見(jiàn)胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐，此外偶見(jiàn)頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)停藥。甲硝唑能通過(guò)乳汁排泄，若在哺乳期用藥，用藥期間及用藥后24小時(shí)之內(nèi)不哺乳為妥。b.局部用藥

局部用藥亦有療效，但較口服稍差。甲硝唑200mg，每晚放入陰道1次，共用7-10天。應(yīng)連續(xù)用藥3周期。c.注意事項(xiàng)內(nèi)衣褲、毛巾等應(yīng)煮沸消毒，或用消毒劑浸泡以消滅病原，避免重復(fù)感染。服用藥物期間應(yīng)禁酒。d.預(yù)防滴蟲(chóng)性陰道炎患者的丈夫或性伴侶應(yīng)同時(shí)治療。注意公共設(shè)施的衛(wèi)生消毒。婦女應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔。細(xì)菌性陰道炎(BaceerialVaginosis)概況

自1954年報(bào)道以來(lái)，因?qū)ζ洳≡J(rèn)識(shí)的不清而曾稱為嗜血桿菌陰道炎、棒狀桿菌陰道炎和非特異性陰道炎，直至1984年在瑞典的專題國(guó)際會(huì)議上正式命名為BV，屬STD。1發(fā)病率

多發(fā)生于15-44歲之間的婦女，在不同人群中發(fā)病率不同，一般在10-25%之間，但在STD婦女中高達(dá)61%，故被認(rèn)為是STD之一。2病因

近年來(lái)認(rèn)為BV的發(fā)生是由于陰道菌群失調(diào)，乳酸桿菌減少而導(dǎo)致其他病原如加德納菌、各種厭氧菌、彎曲弧菌等的大量繁殖，BV實(shí)際上是以加德納菌為主的一種混合感染。3臨床表現(xiàn)a.癥狀

約有10-50%的患者無(wú)任何癥狀。有癥狀者多訴白帶增多，有味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感。b.體征

檢查見(jiàn)白帶為均勻一致的量較多的稀薄白帶，陰道粘膜無(wú)紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)，無(wú)滴蟲(chóng)、念珠菌或淋菌感染。清潔度多為I度。4治療藥物及方法非處方藥：1、甲硝唑泡騰片或栓劑，1次200毫克，睡前塞入陰道內(nèi)，連續(xù)5—7日;2、替硝唑栓，1次1枚，隔日1次，睡前塞入陰道內(nèi)，連續(xù)2次;3、口服可選用甲硝唑片，1次0.2克，1日3次，連續(xù)10—14日;4、替硝唑片，1次2克，1日1次，連續(xù)2日。處方藥：1、氨芐西林，空腹口服，1次0.5克，1日4次，連續(xù)5—7日;2、紅霉素口服，1次0.5克，1日4次，連續(xù)5—7日，但需整片吞服，避免胃酸破壞而降低療效3、滅滴靈--每次0.2克，每日3次。連服7天。也可陰道給藥。4、氨芐青霉素--每次0.5克，每日4次，連服7天。5、先鋒霉素--每次0.5克，每日4次，連服7天。4健康提示1）根據(jù)以上藥物治療后，如患者在治療后癥狀復(fù)發(fā)，可再治療一個(gè)療程，2）妻子患本病，丈夫也要同時(shí)治療，給予甲硝唑口服治療。老年性陰道炎概況

老年性陰道炎（senilevaginitis）常見(jiàn)于絕經(jīng)前后的婦女，卵巢手術(shù)切除、放療治療使卵巢失去功能的婦女、哺乳過(guò)久的婦女以及卵巢功能早衰的婦女也可有類似的癥狀。1病因

因卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道粘膜萎縮變薄，上皮內(nèi)糖原含量減少，乳酸桿菌減少，陰道內(nèi)pH值上升，便于厭氧菌的侵入和繁殖，從而引起炎癥。3

治療藥物原則是提高機(jī)體及陰道的抵抗力，抑制病原的生長(zhǎng)。a.1%乳酸液或0.5%醋酸液沖洗陰道，每日1次，以增加陰道的酸度。b.局部用甲硝唑200mg，每日1次，共用7-10日；或口服甲硝唑200mg，每日3次，共用7日。c.雌激素替代治療（HRT）。2臨床表現(xiàn)

癥狀主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黃水樣或膿性，也可帶有血性。外陰有瘙癢或燒灼感，有時(shí)有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀。體征檢查見(jiàn)陰道粘膜萎縮，皺襞消失，陰道粘膜充血，紅腫，有出血點(diǎn)，嚴(yán)重者可形成潰瘍。如不及早治療，潰瘍可有瘢痕收縮或與對(duì)側(cè)粘連，造成陰道狹窄甚至閉鎖，引流不暢，形成陰道或?qū)m腔積膿。