消化系統(tǒng)疾病

——門脈性肝硬化的病理變化門脈性肝硬化一、概念是指以門靜脈壓升高（門靜脈高壓）為主要表現(xiàn)的肝硬化。二、發(fā)病情況最常見，發(fā)病年齡多在20~50歲。早期可無明顯癥狀，后期出現(xiàn)門脈高壓癥和肝功能障礙。三、病因⒈病毒性肝炎：這是中國肝硬化的主要原因，尤其是乙型慢性肝炎與肝硬化的發(fā)生有密切關系。⒉慢性酒精中毒：長期酗酒是引起肝硬化的另一個重要因素，這在歐美一些國家更為突出。⒊營養(yǎng)缺乏：如食物中長期缺乏蛋氨酸或膽堿類物質(zhì)時，使肝臟合成磷脂障礙而經(jīng)過脂肪肝漸發(fā)展為肝硬化。⒋肝毒性物質(zhì)：有毒物質(zhì)的損傷作用許多化學物質(zhì)可以損傷肝細胞，例如四氯化碳、辛可芬等，如長期作用可致肝損傷而引起肝硬化。

早、中期肝體積正常或略增大，質(zhì)地正?；蛏杂?。后期體積縮小，重量減輕，變硬，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀。纖維組織條索包繞小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)呈黃褐色或黃綠色彌漫分布。四、病理變化

1.肉眼：門脈性肝硬化表面門脈性肝硬化切面

假小葉：由增生的纖維組織，分割包繞肝小葉和再生的肝細胞結(jié)節(jié)，形成大小不等的肝細胞團。假小葉的形成標志肝硬化形成。

2.鏡下：假小葉的形成示意圖門脈性肝硬化①假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂，可有變性、壞死及再生現(xiàn)象。②中央靜脈缺如、偏位或有兩個以上。③慢性炎癥細胞浸潤④小膽管受壓而出現(xiàn)膽汁淤積現(xiàn)象，可見到新生的細小膽管和無管腔的假膽管。假小葉消化系統(tǒng)疾病

——肝硬化的臨床病理聯(lián)系1.機理:(1)纖維組織增生，肝內(nèi)血管↓→竇性阻塞→流入受阻；(2)假小葉壓迫小葉下靜脈→竇后壓迫→肝內(nèi)血流入流出受阻；(3)竇前動靜脈吻合→門V壓力↑。肝硬化時側(cè)支循環(huán)模式圖一、門脈高壓癥2.表現(xiàn)：

①脾腫大（脾功亢進）：纖維化，紅髓含鐵血黃素沉積，纖維組織增生，貧血、出血傾向

②胃腸淤血、水腫：

→食欲↓、消化↓

③腹水：

◆胃腸淤血水腫→腸系膜毛細血管壓力↑→通透性↑◆肝細胞合成白蛋白↓→低蛋白血癥→膠體滲透壓↓◆肝滅活激素功能↓→醛固酮、抗利尿激素↑→水鈉潴留

肝硬化腹水a(chǎn).食管下段靜脈叢曲張（門靜脈）胃冠狀靜脈→食管下段靜脈→奇靜脈→上腔靜脈

曲張→破裂、大嘔血→死因

④側(cè)支循環(huán)形成↓食管下段靜脈曲張內(nèi)鏡檢查b.直腸靜脈（痔靜脈）叢曲張

門靜脈→腸系膜下靜脈→直腸靜脈叢→髂內(nèi)靜脈→下腔靜脈

曲張、破裂→便血、貧血

↓c.臍周及腹壁靜脈曲張

門靜脈→臍靜脈→腹壁靜脈→下腔靜脈

臍周靜脈網(wǎng)→曲張“海蛇頭”

↓痔靜脈曲張海蛇頭

二、肝功能不全1.激素滅活功能障礙：蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育、睪丸萎縮、肝掌等。蜘蛛痣肝掌男性乳腺發(fā)育2.出血