第第#頁中醫(yī)診斷學-臟腑辨證課程提要臟腑辨證心病辨證一11個證型肺病辨證一13個證型共69個證型脾病辨證一14個證型肝病辨證一12個證型腎病辨證一6個證型臟腑兼證一13個證型考試要點：病例辨證細目一、心與小腸病辨證心臟位置心的功能心的生理聯(lián)系：舌，面，脈心病常見癥狀：胸悶，心悸，失眠一、心氣虛、心陽虛、心陽虛脫證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點心氣虛；心薛，胸悶，氣短片1虛癥狀I(lǐng)日久及陽心陽虛； 一陽虛之虛寒癥狀I(lǐng)陽虛至根心陽暴脫： +亡陽二、心血虛、心陰虛證的臨床表現(xiàn)、鑒別要點心血虛：心悸，失眠多夢+血虛（一系列淡白色）日久及陰心陰虛：…，…+陰虛（虛熱）三、心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)及瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈四證的鑒別心脈痹阻證：指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現(xiàn)的證候。由于誘因的不同，臨床又有瘀阻心脈證、痰阻心脈證、寒凝心脈證、氣滯心脈證等之分。相同癥狀心脈痹阻疼痛性質(zhì)癥狀舌脈心悸怔忡、瘀阻心脈刺痛面唇紫黯瘀斑瘀點細澀或結(jié)代胸悶疼痛、痰阻心脈悶痛肥胖，困倦，痰多苔白膩沉滑痛引肩臂、寒凝心脈冷痛畏寒肢冷舌淡苔白沉遲，沉緊時發(fā)時止氣滯心脈脹痛脅脹淡紅或黯紅弦四、痰蒙心神、痰火擾神的臨床表現(xiàn)、鑒別要點共同點神志異常熱象舌脈痰一擾神：神昏。痰蒙心神顛證，癇證無苔白膩，苔膩，脈滑痰火擾神狂證有苔黃膩。脈滑數(shù)五、心火亢盛證心火亢盛：煩，眼，舌，神:實■效!L幅下移小腸實我!： 十小便六、瘀阻腦絡證頭暈、頭痛（刺痛）+瘀血癥狀多有外傷史心病證候一.心血虛證二.心陰虛證三.心氣虛證四.心陽虛證五.心陽虛脫證六.心火熾盛證七.小腸實熱證八.心脈痹阻證十九.痰蒙心神證十.痰火擾神證十一.瘀阻腦絡證細目二、肺病辨證位置功能生理聯(lián)系：肺病常見癥狀：咳嗽，喘息，咯痰虛實病證區(qū)別？分泌物特征？、肺氣虛、肺陰虛證型共同點痰兼證肺氣虛咳喘無力清稀氣虛肺陰虛干、無；少、粘、血虛熱、風寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證型共同點痰兼證風寒犯肺咳嗽少量白稀痰表寒證：惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。寒痰阻肺咳痰量多、色白質(zhì)稀或質(zhì)稠里寒證：肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑

飲停胸脅痰色白白稀胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛，舌苔白滑，脈沉弦。三、風熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證型共同點痰兼證風熱犯肺咳嗽、咳痰痰黃稠痰少而黃稠表熱證：濁涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)肺熱熾盛痰黃稠里實熱證：咳喘氣粗、鼻翼煽動+實熱舌紅苔黃，脈洪數(shù)痰熱壅肺量多、黃稠、甚至膿血腥臭痰舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)燥邪犯肺咳嗽干、無少、粘、血一系列干燥癥狀四、風水相搏陽水：眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。或見發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。本證以突起頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。五、腸道濕熱、腸熱腑實、腸燥津虧證型辨證要點腸道濕熱熱泄：暴瀉如水，或腹瀉不爽、糞質(zhì)黃稠穢臭痢疾：腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重腸熱腑實陽明腑實證：日晡發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛腸燥津虧便秘細目三、脾與胃病辨證位置：功能：運化（水谷及水液），升清，統(tǒng)血脾病常見癥狀：一、脾氣虛、脾陽虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證睥氣虛證：J水谷不化——腹版，食少，便涯+氣虛癥L水機化——水腫脾不統(tǒng)血： 咄血f氣虛不攝睥陽虛於空_脾氣虛：食少，腹脹，便涯十氣虛I氣虛無力升舉脾氣下陷： 十臟器下垂、濕熱蘊脾、寒濕困脾證型共同點不同點舌脈濕熱蘊脾濕：脘腹痞悶納呆、便溏肢體困重身熱不揚，舌紅苔黃膩脈濡數(shù)或滑數(shù)

寒濕困脾三、胃病辨證陽黃、黃帶口淡不渴，浮腫，陰黃，白帶舌淡苔白膩或白滑脈濡緩或沉細★注意：疼痛性辰鎮(zhèn)證\y胃氣虛隱痛或痞張、按之覺寄+氣虛寒濕困脾三、胃病辨證陽黃、黃帶口淡不渴，浮腫，陰黃，白帶舌淡苔白膩或白滑脈濡緩或沉細★注意：疼痛性辰鎮(zhèn)證\y胃氣虛隱痛或痞張、按之覺寄+氣虛「隱痛，喜按一虛胃陽虛；冷痛，泛吐清水十虛褰胃痛J 、胃陰虛：灼痛，嘈雜，饑不欲食十虛熱1 「胃熱熾盛灼痛，口臭，消魯善饑4實熱L劇烈，拒按一賣《熏飲停胃：痞脹，寇水音，嘔吐清水褰滯胃脫：冷痛，痛勢暴急，喜溫+實寒食滯胃脫；脹痛，厭食，噫腐吞酸，嘔吐酸饅食物，吐后脹痛得減'氣滯冒脆?脹痛走竄、曖氣、腸嗎、矢氣細目四、肝與膽病辨證兄履用桿內(nèi)足厥陰肝經(jīng)：繞陰器、抵少腹、布兩脅、行雙乳、循喉嚨、過耳，入目、達巔頂生理聯(lián)系：目，筋，爪功能：藏血，疏泄。與情志和消化有關(guān)。脈：弦病因：情志一、肝血虛、肝陰虛證.肝血虛證：爪甲，視力（目），肢體（筋），月經(jīng)+血虛癥狀.肝陰虛證：脅肋隱隱灼痛、頭暈、目澀+虛熱二、肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽上亢證.肝郁氣滯：情志，肝經(jīng)所過之處脹痛、竄痛，善太息，咽喉，乳房。.肝火熾盛：脅肋灼痛，頭目，面，耳，惡夢紛紜，+實熱證.肝陽上亢：眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟，頭重腳輕（上實下虛）三、肝風內(nèi)動四證--內(nèi)風：抽搐、震顫、眩暈欲撲證型性質(zhì)主證兼證舌脈肝陽化風上盛下虛眩暈欲撲，頭搖肢顫，舌強言謇步履不穩(wěn)口眼歪斜舌紅苔白或膩，脈弦熱極生風實熱八、、手足抽搐，頸項強直，牙關(guān)緊閉，角弓反張高熱神昏舌紅絳脈弦數(shù)陰虛動風虛熱手足蠕動潮熱盜汗等舌紅少津脈細數(shù)血虛生風虛證手足震顫，肌肉瞄動，肢體麻木一系列淡白舌淡苔白脈細四、寒滯肝脈：少腹、前陰、巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增+實寒證五、肝膽濕熱：脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭+濕熱證（舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)）六、膽郁痰擾：膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為辨證的主要依據(jù)。細目五、腎與膀胱病辨證位置：“腰為腎之府”功能：腎臟系統(tǒng)：腰，耳，二陰，骨，齒，發(fā)腦，生長發(fā)育，生殖機能，性功能腎陰腎陽腎病多有兼證一、腎陽虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證.腎陽虛：腰膝酸冷生殖機能：性欲減退、男？女？二便：小便頻、夜尿多，大便溏、五更瀉虛寒癥.腎虛水泛：陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛溢腰膝酸軟陰水水氣上凌心肺虛寒.腎陰虛：腎系統(tǒng)--腰、耳、齒、發(fā)生殖機能--男子陽強易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏全身的虛熱表現(xiàn).腎精不足：小兒--生長發(fā)育遲緩成人--早衰生殖機能.腎氣不固：腰膝酸軟失于固攝：精、血、二便、帶下、胎兒氣虛二、膀胱濕熱小便頻數(shù)，排尿灼熱澀痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹脹痛，腰痛，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。濕熱淋證：熱淋，血淋，石淋細目六、臟腑兼病辨證一、心腎不交、心脾氣血虛二、肝火犯肺、肝胃不和、肝脾不調(diào)三、心肺氣虛、脾肺氣虛、肺腎氣虛四、心腎陽虛、脾腎陽虛五、心肝血虛、肝腎陰虛、肺腎陰虛.患者男，70歲，神志癡呆，表情淡漠，舉止失常，面色晦暗，胸悶泛惡，舌苔白膩，脈滑，其病機：A.痰迷心竅B.痰火擾心。心血瘀阻D.腎精虧虛民心脾兩虛『正確答案』A.下列哪項為燥邪犯肺與肺陰虛的鑒別要點：A.有無發(fā)熱惡寒.有無胸痛咳血C.有無口燥咽干D.痰量多少E.咳痰的難易『正確答案』A3.干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而粘，口干，伴身熱微寒，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄黃，脈浮數(shù)，辨證為：A.肺陰虛B.風熱犯肺C.燥邪犯肺D.痰熱壅肺E.風寒犯肺『正確答案』C4.患者身目發(fā)黃，黃色鮮明，腹部痞滿，肢體困重，便溏尿黃，身熱不揚，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，辨證為A.肝膽濕熱B.大腸濕熱C.濕熱蘊脾D.寒濕困脾E.肝火上炎『正確答案』C5.身目發(fā)黃，黃色鮮明，脅下痞塊，腹脹厭食，便溏尿黃，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，辨證為A.濕熱蘊脾B.大腸濕熱C.肝火上炎D.肝膽濕熱E.肝脾不調(diào)『正確答案』D.男45歲，平日急躁易怒，今日與人爭吵時突感頭暈，站立不穩(wěn)，面赤如醉，舌體顫動，脈弦，辨證為A.肝火上炎B.肝陽上亢C.熱極生風D.肝陽化風E.肝氣郁結(jié)『正確答案』D.除哪項外均是腎虛證候的臨床表現(xiàn)A.腰膝酸軟.發(fā)白早脫C.耳鳴耳聾D.牙齒動搖E.尿頻急痛『正確答案』E8.大腸液虧證的主證是口干咽燥口臭頭暈C.便干難出D.舌紅苔白干E.脈細澀『正確答案』C9.男，50歲，咳喘20余年，現(xiàn)咳嗽痰少，口燥咽干，形體消瘦，腰膝酸軟，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)，辨證為A.肺氣虛B.肺陰虛C.肺腎陽虛D.肺腎陰虛E.腎氣虛『正確答